szakemberek

  • Összegzés
  • Cél:
  • Tervezés:
  • Beállítás:
  • Tantárgyak és módszerek:
  • Eredmények:
  • Következtetések:
  • Bevezetés
  • Mód
  • Környezet és résztvevők
  • Oktatási folyamat
  • Mérések és adatelemzés.
  • Eredmények
  • Vita

Összegzés

Cél:

(1) Táplálkozási oktatás fejlesztése a demens helyiségekben dolgozó szakemberek számára. (2) Értékelje az oktatás hatásait és határozza meg az idős lakosok táplálkozási oktatásának eredményét.

Tervezés:

Oktatási beavatkozás előtti és utáni mérésekkel. Mind a szakemberek tanulási eredményeit, mind az idős lakosokra gyakorolt ​​hatást értékelték.

Beállítás:

A demens osztályokon élő idősek otthonában lakók és szakemberek.

Tantárgyak és módszerek:

Huszonnyolc szakember töltötte ki a félig strukturált visszacsatolási kérdőíveket, amelyeket mennyiségileg és minőségileg elemeztek. 21 rezidens energia- és tápanyag-bevitelének, valamint 19 lakos tápláltsági állapotának értékelése az MNA-val az oktatás előtt és után.

Eredmények:

A tanulási folyamat hat félnapos edzést tartalmazott. A szakemberek megtanulták az MNA és a részletes tápláléknaplók használatát és értelmezését. Az ötletek tanulásának fő forrásaként élelmezésnaplók vezetését és többszakmában dolgozó csoportokban történő elemzését tapasztalták. Az étrend kiszámítása és másokkal való megbeszélés után a szakemberek könnyebben válaszoltak a lakók táplálkozási problémáira. 1 év elteltével a lakók átlagos energiafogyasztása 21% -kal, 1230-ról 1487 kcal-ra nőtt. Oktatás előtt egyik sem, de 1 év után 16% -uk tápláltsági állapota jó volt az MNA szerint.

Következtetések:

Konstruktív tanulási elméletet alkalmazunk a szakemberek oktatásához. Az étkezési naplók vezetése és elemzése, valamint a táplálkozási kérdések elmélkedése kiscsoportos beszélgetésekben hatékony képzési módszer volt a szakemberek számára. Az oktatás pozitív hatással volt a demens osztályok lakóinak táplálkozására.

Bevezetés

Az alacsony energiafogyasztás általános az idősek otthonában lakók körében, és az ápolók gyakran jelentősen túlbecsülik a lakók tényleges táplálékfelvételét (Pokrywka et al., 1997; Simmons és Reuben, 2000; o = 65 év) a kórházi rehabilitációban. Int J Nurs Stud 39, 341–351. "Href =/articles/1602639 # ref37 data-track = click data-track-label = link> Westergren et al., 2002; Suominen et al., 2004). Szakembereknek - mind az ápolóknak, mind az étkezést végző személyzetnek: több oktatásra van szükségük az idősek táplálkozási problémái az idős lakosok egyéni táplálkozási igényeinek jobb megértése és reagálása érdekében (Pokrywka et al., 1997; Barton et al., 2000; Crogan et al., 2001; Suominen et al., 2004) A táplálkozási oktatási programok néhány tanulmánya ígéretes eredményeket hozott a táplálkozási ismeretek bővítésében a szakemberek körében, valamint a fogyás és a kognitív károsodás megelőzésében az Alzheimer-kórban a lakosok körében (Faxen-Irving et al., 1999; Riviere et al., 2001).

Oktatási programot dolgoztunk ki a demens osztályokban dolgozó szakemberek (ápolók és étkeztetést végző személyzet) számára, hogy javítsuk képességeiket az idős lakosok táplálkozásának felmérésére és a táplálkozással kapcsolatos problémákra való reagálásra. A tanulmány célja az volt, hogy értékelje az oktatási program eredményességét a szakemberek tanulásában, tisztázza annak hatását az idős lakosok táplálkozására.

Mód

Környezet és résztvevők

Az oktatást 28 szakembernek irányították, öt idősotthonban Finnország különböző területein. A szakemberek közül 23 nővér volt, öt pedig az étkezést végző személyzet. Az ilyen idősek otthonainak egyikében a speciális demenciát ellátó osztályokon 21 lakos energia- és tápanyag-fogyasztását az étkezési naplók alapján számolták, 20 lakos tápláltsági állapotát értékelték, és a 20. BMI-t számolták. 2003. januári és februári oktatás után 19 rezidens MNA és BMI adatai rendelkezésre álltak az oktatás előtt és után is. Az összes vizsgált lakos nő volt, átlagos életkoruk 85 év volt. Az értékelési szinteket az 1. ábra írja le.

A táplálkozási nevelési eredmények szintjének értékelése.

Teljes méretű kép

Oktatási folyamat

A táplálkozással kapcsolatos oktatás célja az volt, hogy megkönnyítse a szakemberek megértését az idősek otthonában lakók táplálkozási kérdéseiben, és internalizálja a jó táplálkozási célok megvalósítását. Azt akartuk, hogy képesek legyenek beavatkozni az alultáplált lakosok táplálkozási problémáiba, és javítsák a lakosok jó táplálkozási állapotát.

Az oktatási folyamat öt idősotthonban zajlott és 6 hónapig tartott. Az oktatás hat képzést (2-3 óránként) tartalmazott előadásokkal, kiscsoportos beszélgetésekkel, házi feladatokkal és személyes házi feladatokkal (2. ábra).

Oktatási folyamat: a táplálkozás beépítése az idősek otthonában lakók jó ellátásának részévé.

Teljes méretű kép

A harmadik és negyedik foglalkozáson a résztvevők és a táplálkozási szakember kis csoportokban megvitatták az MNA-tesztek eredményeit és az étkezési naplókat. A megbeszélések legfontosabb témái a lakosok BMI-je, az esetleges fogyás, betegségek, étkezési problémák, speciális étrendek, az ételnaplók alapján történő energia- és fehérjefogyasztás, az ételválasztás és a tápérték voltak. A szakemberek és a táplálkozási szakember megvitatták megfigyeléseiket, a lakók kedvenc ételeit és az étkezési időket. A megbeszélés után a szakemberek egyéni változásokat terveztek a lakók étrendjéhez igazodva.

A harmadik és az ötödik ülés között a szakemberek gyakorlati változtatásokat hajtottak végre a lakók étrendjében. A fő gondolat az volt, hogy étrendjükben a táplálék-kiegészítők helyett természetes ételek segítségével változtassanak. Például a tejet megváltoztatták, hogy több zsírt tartalmazzon. Több zsírt adtak a zabkásához és a szendvicsekhez is. Rágcsálnivalók és vacsorák kerültek a lakók étrendjébe. Megbeszélték a fehérjebevitelt, és javaslatokat tettek a fehérjetartalom hozzáadására a lakók étrendjére. Az ötödik ülésen az új étrendek alkalmazásával kapcsolatos problémákat vitatták meg a táplálkozási szakemberrel. A többprofesszionális csapat, beleértve az ápolókat és az étkezést végző személyzetet, részt vett ebben a megbeszélésben. Az ötödik foglalkozás után a szakemberek folytatták az új diéták alkalmazását, figyelemmel kísérték a lakókat az MNA-val, és szükség esetén mérve az élelmiszer-fogyasztást. 6 hónap elteltével az oktatási beavatkozás eredményeit a hatodik ülésen tárgyaltuk.

Kiscsoportos beszélgetést, csapatmunkát és a táplálkozási szakemberrel folytatott megbeszéléseket alkalmazták a lakosok táplálkozási problémáinak egyedi megválaszolására. A szakemberek a rendelkezésre álló táplálkozási szakirodalmat is tanulmányozhatták, hogy az információkat egyénileg alkalmazhassák az idősek otthonában lakókra.

Mérések és adatelemzés.

Az ápolók az MNA teszttel értékelték a lakók táplálkozási állapotát (Guigoz et al., 2002). Az MNA egy egyszerű és jól validált skála az idősek táplálkozási állapotának becslésére, és számos tanulmányban alkalmazták különböző körülmények között élő idős lakosok körében (Guigoz et al., 2002). Az MNA szerint a gyenge tápláltsági állapot összefüggésbe hozható a működés károsodásával, a kórházak magasabb mortalitásával, az idősek otthonából történő magasabb kiürülési rátával, a hosszabb kórházi tartózkodással, valamint azzal, hogy a lakosok csak keveset esznek a kínált ételből. adag (Van Nes és mtsai, 2001; Suominen és mtsai, 2005). A lakók testmagasságát és súlyát megmértük a kiinduláskor és egy év múlva, és kiszámolták a testtömeg-indexet (BMI), a //www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm weboldalon leírtak szerint.

Az ápoló otthoni szakemberek pontos demográfiai módszerrel határozták meg a demenciás osztályokban a lakosok élelmiszer-fogyasztását (N = 21) 2003. január és február, valamint 2004. január és február oktatása előtt és után, valamint 2004. január és február között. A mérések közötti idő 1 év volt. A szakemberek minden ételt megmértek evés előtt, a maradékot pedig 3 nap evés után. A vizsgálati időszak során esetlegesen elfogyasztott további harapnivalókat úgy vizsgálták, hogy felsorolták az összes olyan ételt, amelyet az idősebb lakosok a szobáikban a tanulmányi napok előtt és után tartottak. Ezenkívül az ápolók megkérdezték, hogy a rokonok adtak-e ennivalót a lakóknak, amikor találkoztak velük. Az ételnaplókat az AIVO program elemezte (www.aivo.fi).

Az oktatási folyamat után a szakemberek félig strukturált kérdőíveket töltöttek ki az oktatási tapasztalataikról. A kérdések a saját tanulásukról és a képzés során alkalmazott különféle módszerek hasznosságáról szóltak. A szakemberek visszajelzési kérdőíve nyitott és strukturált kérdésekből állt, melyek arra vonatkoztak, hogy mely tanulási módszereket tartják a leghasznosabbnak. A különféle tanulási módszerek hasznosságát egy Likert-skála segítségével értékelték ("egyáltalán nem", "nagyon kevés", "kissé", "meglehetősen keveset", "sokat"). A kérdőív arra is rákérdezett, hogy mik a korlátok a gyakorlati változások előtt a lakosok táplálkozási gondozásában. A kérdőívekre adott válaszokat kvantitatív és minőségi szempontból is elemezték.

A kategorikus változók közötti különbségeket az előző beavatkozás és az utólagos beavatkozás között χ 2 teszt alkalmazásával teszteltük, a folytonos változók esetében pedig a Student t teszt segítségével. Az eredményeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük P 0,05 szinten.

Eredmények

A lakosok átlagéletkora 85 év volt (62–95 tartomány), és mind nők voltak. Minden lakos mérsékelt vagy súlyos demenciában szenvedett, és állandóan demencia egységben élt. A szakemberek oktatása előtt a lakók energiafogyasztása átlagosan 1230 kcal/nap, az oktatás után pedig 1487 kcal/nap volt (P 0,001). Az átlagos energiafogyasztás 21% -kal nőtt. Oktatás előtt a lakók 42,9% -a (N = 9), de oktatás után csak a lakók 9,5% -a (N = 2) kapott kevesebb, mint 1200 kcal/nap étrendet. Oktatás előtt egyik lakos sem, de oktatás után 29% -uk (N = 6) kapta meg a minimális ajánlott energiafogyasztást (1570 kcal) ehhez a korosztályhoz (1. táblázat). A lakosok átlagos fehérjebevitele 50,4 g/napról 60,9 g/napra nőtt (P = 0,006). A tápanyagbevitel is növekedett, például a kalciumbevitel 896 mg/napról 1099 mg/napra nőtt (P = 0,004), a folsav-bevitel pedig 177 μg/napról 219 μg/napra (P = 0,07) nőtt.

Teljes méretű asztal

A lakók átlagos BMI-je oktatás előtt 21,7 kg/m 2, oktatás után 21,4 kg/m 2 volt. Súlygyarapodás a lakók 42% -ánál történt, de 42% -uk is lefogyott. Oktatás előtt egyetlen, de oktatás után az idősek 16% -ának (21-ből 3-nak) volt jó tápláltsági állapota az MNA-teszt szerint. Az alultápláltságtól szenvedők száma azonban kettőről négyre emelkedett (2. táblázat).

Teljes méretű asztal

A tanulási eredményekre vonatkozó visszajelzési kérdőívekben a szakemberek azt válaszolták, hogy az idős lakosok táplálkozási gondozásának elsajátításához a leghasznosabb módja az volt, hogy élelmiszer-naplókat töltöttek be (a Likert-skálán átlagosan 4,3), és ezeket az eredményeket megvitatták a tanulókon a szakemberrel és a táplálkozási szakemberrel. többcsapatos (átlag 4,6) (3. ábra). Hasznos volt az is, hogy megtanulták értékelni a rezidenseket az MNA teszttel (átlag: 3,9). Az előadások és a tanulás csak a legkevésbé hasznos módszer volt a tanulási folyamatban.

A szakemberek értékelése a különféle módszerek hasznosságáról saját tanulásukhoz: „1 = egyáltalán nem”, „2 = nagyon kevés”, „3 = kissé”, „4 = elég kevés”, „5 = sok”.

Teljes méretű kép

Vita

Két kontrollált vizsgálatban az Alzheimer-kór otthoni gondozói táplálkozási kérdésekben részesültek képzésben (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). E tanulmányok szerint a demenciában szenvedők testtömege gyakrabban tartható fenn az intervencióban, mint a kontroll csoportban (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). Két másik tanulmányban a szolgálati emeleten élő idős alanyoknál dolgozó szakember pozitív tanulási eredményeket mutatott, de nem volt hatással a lakók táplálkozási állapotára (Faxen-Irving et al., 1999; Faxen-Irving et al., 2005). A csoportos életben élő demenciában szenvedők híztak a szakemberek oktatása után (Faxen-Irving et al., 2002).

Vizsgálatunk megerősíti és kiterjeszti ezen korábbi vizsgálatok vizsgálati eredményeit. A szakembereket oktatni lehet arra, hogy reagáljanak a demenciában szenvedő idős lakosok táplálkozási problémáira. Ugyanakkor bizonyítékokon alapuló oktatási módszereket kell alkalmazni. A felnőttek akkor tanulnak és változtatnak a gyakorlatukon, amikor a napi munkájuk során felmerülő problémák motiválják őket (Knowles, 1990), és amikor képesek értékelni és visszatükrözni a napi gyakorlatuk során tanult problémákat (Kolb 1984; Schön, 1987). Kimutatták, hogy a konferencia-alapú oktatás hatástalan a gyakorlati gyakorlatok megváltoztatásában (Davis et al., 1995). Ez magyarázhatja a Faxen-Irving et al. (1999, 2005).

Oktatásunk alapja a konstruktív tanuláselmélet (De Corte és Weinert, 1996; von Wright, 1996) és a reflektív tanulási modell (Kolb, 1984; Schön, 1987) volt. Tudatosan reflektáló tanulási ciklusokat alkalmazunk a tanulás megkönnyítésére: tapasztalat - visszacsatolás - reflexió - elméleti koncepciók kialakítása. A szakemberek személyes tapasztalatokat szerezhettek a táplálkozás értékelésében, visszajelzéseket kaphattak és reflektálhattak rájuk, és az új ötleteket saját gyakorlatukban is kipróbálhatták a gyakorlatban. Az oktatás értékes része az volt, hogy más perspektívákat kapjon a multiprofesszionális csapattól.

A szakemberek úgy érezték, hogy oktatásunk sokat segített nekik a mindennapi munkában. Sok ötlet született a táplálkozási gondozásról. A szakemberek különösen rájöttek, hogy túlértékelték lakóik energiafogyasztását. A lakosok tápanyag-bevitelét pontos mérési módszerrel értékelték, amely pontos eredményeket hoz. Az értékelések és a csoportos megbeszélések után a szakemberek könnyebben kitalálták, hogyan változtassák meg a lakók étrendjét olyan irányba, amely jobban megfelel az ízletes és táplálkozási igényeknek. Az egész folyamat segítette a szakembereket a lakók táplálkozásának dokumentálásában, és segítette őket a táplálkozási ajánlások betartásában is.

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a szakembereket a gyakorlatban és a napi munkájukhoz közel képezni lehet arra, hogy odafigyeljenek a demenciában szenvedő idősek otthonában lakók jó táplálkozási gondozására. Ez rövid idő alatt jobb táplálkozási eredményekké válhat. Oktatásunk és a táplálkozási ellátás egyéb változásai megnövelték az átlagos energiafogyasztást és javították a törékeny lakosok közül az MNA teszt eredményeit. A szakemberek oktatása előtt ezeknek a nagyon idős lakosoknak az energiafogyasztása lényegesen alacsonyabb volt az ajánlottnál.

Ennek a vizsgálatnak a korlátja a minta kis mérete (21 rezidens és 28 szakember), ezért nem tudjuk általánosítani az összes idősek otthonára vonatkozó eredményünket. Időigényes és nehéz elvégezni egy oktatási beavatkozást, egyúttal értékelni és figyelemmel kísérni az eredményeket mind az idős demens lakosok, mind a szakmai gyakorlat során. Mivel vizsgálatunk nem randomizált, kontrollált és az MNA-értékeléseket nem vakították el, a beavatkozás valódi hatása nem értelmezhető kifejezetten. Mindenesetre eredményeink összhangban állnak más vizsgálatokkal. Tettünk néhány lépést egy szabványosított képzési program kidolgozására a szakemberek számára, hogy megakadályozzuk a súlyvesztést nagyon idős és törékeny lakosoknál.