Átfogó diagnosztikai központ "Concepción". La Cañada de Urdaneta, Zulia, Venezuela.

A térd gonartrózisos betegek jellemzése. Átfogó diagnosztikai központ "Concepción"

A térd osteoarthritisében szenvedő betegek jellemzése. Concepción átfogó diagnosztikai központja

Dr. Rafael Mena Pérez

Ortopédiai és traumatológiai másoddiplomás szakember. Fertőző betegségek mestere. Hozzáadva a nyomozóhoz. Adjunktus a Havannai Orvostudományi Egyetemen. [email protected]

Kulcsszavak: gonartrózis, hajlamosító tényezők, térd osteoarthritis, elhízás, testtömegindex.

Kulcsszavak: gonartrózis a térdben, kockázati tényezők, elhízás, testtömeg-index.

BEVEZETÉS

A gonartrózis vagy a térd osteoarthritis egy krónikus, degeneratív és progresszív gyulladásos állapot, amely a 40 évnél idősebb betegeket és mindkét nemet érinti, de a nőknél nagyobb a prevalencia. 1 A degeneratív sérülések nemcsak az ízületi porcokat érintik, hanem az ínszalagokat, menisciket és a periartikuláris izmokat is.

Ennek a betegségnek a gyakorisága viszonylag arányos az életkorral. A 65 évnél idősebb emberek körülbelül 80% -ánál radiográfiai változások tapasztalhatók, a térd osteoarthritisének (OAR) bizonyítékaival. 2-4

Az elvégzett vizsgálatok szerint a gonartrózis elterjedt, amelyet mikroszkóposan kondrális sérüléssel diagnosztizáltak a férfiak 60% -ában és a nők 70% -ában, akik az élet hatodik vagy hetedik évtizedében haltak meg. Az Egyesült Államokban a térd OA standardizált éves előfordulási aránya életkor és nem szerint 100 000 lakosra számolva 240. 5

Mint minden betegség, ez is kockázati tényezőket jelenít meg: életkor, nem, genetika, sport és szakmai tevékenység, a quadriceps elégtelen izomerője, korábbi trauma, szögdeformitások és elhízás, 5,6 ez utóbbi egészségügyi szempontból érdekes egészségügyi problémák miatt. visz. Az Egyesült Államokban a lakosság 30,5% -a elhízott, az Egyesült Királyságban a felnőtt lakosság 25% -ának van elhízása, ami szorosan összefügg az ízületek kopásával, különösen a mechanikus túlterhelés miatt. 7.8

A Panorama.com venezuelai digitális sajtó szerint a lakosság 30,7% -a szenved elhízástól, ez az adat az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Egészségügyi Világstatisztikájának jelentése szerint Dél-Amerikában ezzel a betegséggel az első helyen áll Venezuela, követi Chile (29,05%) és Uruguay (23,35%). Arra is hivatkozik, hogy a helyzet markánsabb Zuliában, ahol az Országos Táplálkozástudományi Intézet statisztikái szerint meghaladja az országos átlagot és az elhízást 35% -kal érinti. 9.

Az American College of Rheumatology 1996-ban meghatározta az OAR klinikai és radiológiai kritériumait, például: térdfájdalom plusz osteophyták és a következő kritériumok közül legalább az egyik: 50 év feletti életkor, harminc percnél rövidebb ízületi merevség és mozgás közben aktív térddel járó krepitus. 10.

A kezelés változatos; az egyik a nem farmakológiai, farmakológiai és műtéti módszerrel kezdődik, mint utolsó lehetőség, 1 amint a chondralis elváltozás létrejött, megjelenik olyan fájdalom, amelyet néha nehéz enyhíteni, William Hunter a Pasos Novelos szerint 1:Hippokratésztól kezdve a jelen korszakig általánosan elfogadott, hogy a fekélyes ízületi porc fájdalmas kérdés, és miután megsemmisült, nem javítják meg.

Bár a regeneratív gyógyszer évtizedek óta történő alkalmazása és biztató eredményei, az ízületi porcok helyreállításának terápiájaként megváltoztatták ezeket a kritériumokat. 11-13

Jellemezze a térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeket, akik részt vettek a konzultáción a "Concepción" átfogó diagnosztikai központban.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Leíró, prospektív, keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a "Concepción" átfogó diagnosztikai központban, a venezuelai Zulia államban, La Cañada de Urdaneta községben, a venezuelai Zulia államban, 2012. január és 2014. december között.

Az univerzum 6740 betegből állt, akik részt vettek abban az időszakban a traumatológiai konzultáción, 360 fős minta maradt, amelyet meghatároztak a megállapított felvételi és kizárási kritériumok szerint:

Felvételi kritériumok:

35 éves vagy idősebb betegek; fájdalom szenvedése az egyik vagy mindkét térdben; az OAR klinikai-radiológiai diagnózisával; és hogy beleegyeztek a kutatásban való részvételbe.

Kizárási kritériumok:

Azok a betegek, akiknek kórtörténetében bármilyen műtétet végeztek a térdén.

A következő változókat vizsgálták:

* Az FM validálásához az Medical Research Council (MRC) skálát használjuk.

Az információkat a kutatás szerzői által készített és szakértők által jóváhagyott adatbázisban gyűjtötték és dolgozták fel. Az eredményeket a gyakorisági táblázatokban mutatjuk be.

A vizsgálat megkezdése előtt minden betegnél tájékozott beleegyezést kértek, és nagyon részletesen elmagyarázták nekik, miből áll a kutatás.

Eredmények és vita

A mintát alkotó 360 beteg 95,5% -a 39 évesnél idősebb volt (1. táblázat), ami megerősíti az áttekintett szakirodalomban megállapítottakat, ahol azt állítják, hogy az OAR a 40 évnél idősebb betegeket érinti. 1,2,10,14 a 60 éves és annál idősebb tartomány 49% -kal, az 50-59 éveseké pedig 33,3% -kal érvényesült, Álvarez López et al. Vizsgálatukban a 60 éves és idősebb betegek 45,7% -át mutatták be. 2 A bemutatott minimális életkor 35 év volt, a maximális életkor 93 év volt, átlagéletkora 55,5 év volt.

2014 október

Pontosan ebben az életkorban jelenik meg az elsődleges osteoarthritis az öregedési folyamat miatt; A kondrális elváltozásokat az ízületek túlzott használata okozhatja, a kollagén csökkenésével, a porcmátrix kondroitin-szulfátjának csökkenése miatt, mindez az ízületek védelméért felelős struktúrák öregedéséhez vezet. tizenöt

A betegek 44,2% -ában túlsúlyban volt a kétoldali térd érintettség (2. táblázat); Javasoljuk, hogy az esetek több mint felében kétoldalúvá váljon, különösen az idő múlásával. 1.16

A minta 86,6% -át nők alkották (3. táblázat), ezt a túlsúlyt más vizsgálatok is megfigyelték, bár ez a jelentésünk alatt volt; Villarín Castro és mtsai, 17 80,8% -ról számoltak be. A Pasos Novelos 1 74,2% -ról, Jacas Prado és mtsai számoltak be. 14-nél 69,6% volt a női túlsúly. A tüneti OAR gyakori a felnőtt lakosság körében, különösen az 50 évnél idősebb nőknél, a menopauza, az elhízás és a témában rejlő tudatlanság miatt ezek érvényesülnek a férfiakkal szemben. 18.

A betegek 33,3% -a számolt be OAR családi kórelőzményéről (3. táblázat); vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták az öröklődés szerepét az OA-ban. A mono- vagy dizygóta ikrekkel végzett vizsgálatok lehetővé tették a genetikai tényezők 50% -os becslését az OAR esetében. 19.

Ebben a tanulmányban az elhízás hajlamosító tényezőként tűnik ki (4. táblázat), mivel a minta 93% -a mutatta a túlsúlyos és az elhízott közötti BMI-t, ami meghaladja a többi áttekintett tanulmány eredményeit; A 2,7,14 túlsúly és az elhízás alapvető szerepet játszik az OAR kialakulásában, mivel elegendő, ha a testtömeg-index nagyobb, mint 27, hogy a gonartrózis kialakulásának kockázata 3-kal megsokszorozódjon; 16 friss meta-analitikai tanulmány a BMI növekedését állapította meg az OAR kialakulásának első rizikófaktoraként; 20-25 között azt is megállapították, hogy a súly túlterhelése jelentősen növeli a gonarthrosis kialakulásának kockázatát. 26.

A betegek 60% -a kevesebb mint egy éven át számolt fájdalommal (5. táblázat), úgy gondoljuk, hogy a fájdalom ilyen rövid idő alatt történő előfordulása túlsúlyuknak tudható be, vannak olyan tanulmányok, amelyek kiemelik az elhízás-OA kapcsolatot, mind annak összefüggésében. megjelenése és progressziója, 11 ami a mérsékelt vagy súlyos radiográfiai OA-ban szenvedő betegek 49% -át is igazolja (6. táblázat), bár 51% -ukat enyhe vagy kétes kategóriába sorolták, a radiológiai változások fennállása közötti összefüggés hiánya jól ismert egy ízületben és a páciens által hivatkozott fájdalom jelenléte vagy sem; 11 Ezért nem döntöttünk úgy, hogy ezt az összehasonlítást elvégeznénk vizsgálatunkban, ahol a mérsékelt fájdalom dominált (7. táblázat), majd súlyos fájdalom következett, és úgy gondoljuk, hogy a közepes és súlyos fájdalom magas százalékának arányosnak kell lennie a BMI-vel; A térd osteoarthritisében szenvedő, elhízott betegek testsúlycsökkenése klinikailag előnyös a fájdalom csökkentésében és az ízület működésének javításában. 24.

A vizsgált 519 térd 71,3% -ában a quadriceps FM csökkenése mutatkozott, a többieknél az FM normális volt; Nem mutattuk be a pácienseket a 0-tól 2-ig terjedő tartományban (8. táblázat), a térd ízületromlásból és fájdalomból adódó diszpozíciója az izomsorvadást kedvez. A térdhajlítók és az extenzorok izomgyengesége csökkenti az ízületek stabilitását és a terhelések enyhítésének képességét. 10.

Korlátozásként szeretnénk kijelenteni, hogy a CDI traumatológiai konzultációján végzett vizsgálat ténye az lehet, hogy néhány esetet az egészségügyi alapellátásban vagy a Városi Kórház szakosított konzultációján kezeltek, ami valódi az elhízottak alulregisztrációja az OAR-nál az önkormányzatnál.

KÖVETKEZTETÉSEK

A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek kazuisztikájában a nők domináltak, a testtömeg-index növekedése volt a fő hajlamosító tényező.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Újszerű lépések F. Fájdalom kezelése a térd osteoarthritisében. Fájdalom, klinika és terápia asztali magazin az internettabla oldalán. 2008 június; V (9). Táblázat Hozzáférés a 2014. október 19-i táblához. Elérhető: http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?id_revista=101&id_ejemplar=5428

2. Álvarez López A, Ortega González C, García Lorenzo Y. Tricompartmentalis térdízületi gyulladásban szenvedő betegek viselkedése. AMC magazinasztal az Interneten. 2013. június; 17 (3): 264-277. Idézett táblázat 2014. október 20. táblázat. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552013000300003&lng=es

3. London NJ, Miller LE, Block JE. A térdízület osteoarthritisének kezelési hiányosságának klinikai és gazdasági következményei. Med hipotézisek. 2011. június; 76 (6): 887-92.

4. Abhishek A, Doherty M. Az osteoarthritis diagnózisa és klinikai bemutatása. Rheum Dis Clin North Am. 2013. február; 39 (1): 45-66.

5. Quintero N, Thomas T, Richette P. Az osteoarthrosis etiológiája és kórélettana. In: Quintero, Monfort, Mitrovic. Osteoarthrosis: Biológia, patofiziológia, klinika és kezelés. Madrid, Spanyolország: Szerkesztőség: Médica Panamericana; 2010, p. 89-97.

6. Friol González JE, Porro Novo JR, Rodríguez Boza EM, Rodríguez Blanco C. Gonarthrosis, multidiszciplináris megközelítés. Rev Cub Reum. 2002; 4 (1): 9-22.

7. Lozano Lizagarra LM. Elhízás, gonartrózis és teljes térdízületi műtét. Artrhos tabla magazin a Internettabla 2007-n; IV (2): 5-18. Táblázat Hozzáférés a 2014. október 25-i táblához. Elérhető: http://www.angelini.es/wp-content/uploads/Arthros-2007_2.pdf

8. Gutiérrez Hervás AI, García-Galbis MR, Mercedes Rizo Baeza MªM, Ernesto Cortés Castell E, Mur Villar N, Aguilar Cordero MJ. A súly és az elhízás csökkentésére szolgáló kezelések során használt mértékegységek: Szisztematikus áttekintés. Nutr Hosp. 2014; 30 (3): 478-85.

9. Ramones Servet M. INFOGRAPHIC: Az elhízás közegészségügyi probléma Venezuelában. Panoráma. 2013. március 2., szerda; Város Sec. periódusos rendszer az interneten. Táblázat Hozzáférés a 2014. október 25-i táblához. Elérhető: http://www.panorama.com.ve/portal/app/push/noticia59210.php

10. Delgado Virgen HD, Adame Treviño JH. Izokinetikus gyakorlat térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Mex Mex Fis Rehab tiszteletes. 2010; 22. (1): 12-20.

11. Mena Pérez R, Fernández Delgado N, Dinza Zamora L. Trombocita lizátum alkalmazása térdízületi osteoarthritisben. Habanera Orvostudományi Magazin. 2013; 12 (3): 374-86.

12. Rozenberg D. Biológiai regeneratív orvoslás. A PRGF intraartikuláris osteoarthritis megállításának és gyógyításának reménye. Honlap. Felülvizsgált 2013. február 27. Elérhető: http://www.diariovivo.com/damianrozenberg/3791-Una-esperanza-para-detener-curar-artrosis-PRGF-Intraarticular.html

13. Fernández-Delgado N, Hernández-Ramírez P, Forrellat-Barrios M. A vérlemezkék funkcionális spektruma: a vérzéscsillapítástól a regeneratív orvoslásig. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter magazinasztal az Interneten. 2012. szept. 28 (3): 200-16. Hozzáférés: 2013. február 22. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892012000300002&lng=es

14. Jacas Prado DY, González JE, Edith M Rodríguez Boza EM, González Roig JL, Álvarez Acosta R. A gyógytorna hatékonysága gonartrózisos betegeknél a Julio Díaz Nemzeti Rehabilitációs Központban. táblázat Internettable. Infomed. Különlegességek: José Pedro Martínez Larrarte; 2007 táblázat A 2014. október 30-i táblázat érhető el. Elérhető: http://www.sld.cu/sitios/reumatologia/temas.php?idv=23644

15. Jensen MD. Elhízottság. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman's Cecil Medicine. 24. kiadás Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011, 227. fejezet.

16. Az Artrolink.com webhely. Épernon (Franciaország): Expan tudományos táblázat Hozzáférés a 2014. október 24-i táblázathoz. Minden, amit tudnod kell. Fülek a betegek számára körülbelül 2 képernyőről. Elérhető: http://www.arthrolink.com/sites/default/files/fiches-patients/artrosis-de-la-rodilla.pdf

17. Villarín Castro A, Martín Aranda P, Hernández Sanz A, García Ballesteros JG, López Camacho C, Torres Parada LG et al. A gonartrózisos betegek jellemzői egy egészségügyi területen. Clinical Journal of Family Medicine. 2007; 2 (2): 63-7.

18. Behzad Heidari. Térd osteoarthritis prevalenciája, kockázati tényezői, patogenezise és jellemzői: I. rész. Caspian J Intern Med. 2011 tavasz; 2 (2): 205-22.

19. TD szektor, Mac Gregor AJ. Az osteoarthritis kockázati tényezői: genetikai. Osteoarthritis porc. 2004; 12 (Supp A): S39-44.

20. Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Kockázati tényezők a térd osteoarthritisének kialakulásához idősebb felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Osteoarthritis porc. 2010. jan. 18 (1): 24-33.

21. Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y, et al. Testtömeg-index és hajlam a térd osteoarthritisére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ízületi csont gerinc 2012 május; 79 (3): 291-7.

22. Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G, Winzenberg TM, Hosmer D, Jones G. A nemi különbségek prevalenciájának, előfordulási gyakoriságának és súlyosságának meta-elemzése. Osteoarthritis porc. 2005. szept. 13 (9): 769-81.

23. Apold H, Meyer HE, Nordsletten L, Furnes O, Baste V, Flugsrud GB. Az elsődleges osteoarthritis miatti térdprotézis kockázati tényezői, populációalapú, prospektív kohorszvizsgálat 315 495 személy részvételével. BMC mozgásszervi rendellenesség. 2014. június 23.; 15: 217.

24. Lee R, Kean WF. Elhízás és térd osteoarthritis. Gyulladásos gyógyszerek. 2012. ápr. 20 (2): 53-8.

25. Muthuri SG, Hui M, Doherty M, Zhang W. Mi van, ha megakadályozzuk az elhízást? A térd osteoarthritisének kockázatcsökkentése a megfigyelési vizsgálatok meta-elemzésével becsülhető meg. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 júl; 63 (7): 982-90.

26 Anderson JJ, Felson DT. A térdízület osteoarthritisével kapcsolatos tényezők a nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérésben (HANES I). Bizonyíték a túlsúlyos, faji és fizikai munkaigényekkel való összefüggésre. Am J járványtan. 1988; 128: 179: 89.

Beérkezett: 2015. március 18-án.
Jóváhagyva: 2015. december 4.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van