diagnosztizált

Bekerült a kérdésbankba 2012.10.14 . Kategóriák: Endokrinológia, A nők egészsége. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ. Ennek a válasznak a legfrissebb felülvizsgálata történt (2016.09.19.)

A terhesség alatt terhességi cukorbetegségben diagnosztizált nők szülés utáni nyomon követése. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Egy terhességi cukorbeteg gyermekágyában mikor kell elvégezni az említett gyermekágyak szülés utáni átsorolását?"

Megértjük, hogy az ebben a klinikai helyzetben felmerülő kétség a terhesség alatt terhességi diabéteszben (GD) kifejlődött nő átértékelésére és nyomon követésére vonatkozik a cukorbetegség, főként a 2-es típusú diabetes mellitus (DM 2 ).

A klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások (CPG) (1,3,4), egy konszenzusos dokumentum (2) és a bizonyítékok összefoglalása (5) egybeesik, hogy rávilágítsanak a későbbiekben a DM 2 kialakulásának fokozott kockázatára, amelyet diagnosztizált nőknél tapasztalnak terhesség alatt, és a szülés után körülbelül 6 héttel fel kell mérniük e nők glikémiás állapotát. Ezenkívül hosszú távú nyomon követés javasolt 3 évente glikémiás kontroll mellett, vagy évente, ha a nyomon követés során „prediabetes” észlelhető (definiálva: glükóz intolerancia [GI] vagy megváltozott bazális glikémia [GBA] kimutatása).

A 2012 - es frissítés "A cukorbetegség orvosi ellátásának normái" Az American Diabetes Association (ADA) (1) a következőket javasolja:

  • A terhesség alatt GD-vel diagnosztizált nőknél a szülés után 6-12 héttel a szülés utáni cukorbetegség fennmaradását a glikozilezett hemoglobin meghatározásától eltérő vizsgálattal kell kizárni (B. ajánlás fokozata) *.
  • Azokat a nőket, akiknek kórtörténetében kórtörténet szerepel, legalább 3 évente át kell vizsgálni a cukorbetegség vagy a prediabétesz kialakulása érdekében az élet során (B. ajánlás fokozata) *. Abban az esetben, ha valamilyen kontrollban kimutatják a prediabéteszre utaló glükóz-anyagcsere változását, évente ajánlott a lehetséges cukorbetegség utólagos szabályozása.
  • Azoknál a nőknél, akiknek kórelőzményében kórelőzmény mutatkozott prediabetes esetén, életmódmódosító beavatkozásokat kell végrehajtani, vagy metformint kell előírni a cukorbetegség kialakulásának megakadályozása érdekében (a metformint ésszerű alternatívának tekintik azoknál az egyéneknél, akiknél nagyon magas a cukorbetegség kockázata nőknél, akiknek kórtörténetében GD volt) (A. ajánlás fokozata) *.

Hasonló ajánlásokat fogalmaztak meg a konszenzusos dokumentumvagy az "Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma" (ACOG) 2009-ben megjelent (2). Ez a dokumentum azt jelezte, hogy éhomi plazma glükózmérést vagy TTOG-t kell végezni a szülés után 6-12 héttel, és az eredmények alapján kell beavatkozni:

  • Ha a DM-t diagnosztizálták, a nőt megfelelő ellenőrzésre és nyomon követésre irányítják.
  • Ha GBA-t, IG-t vagy mindkét változást észlelik, a nőnek szükség esetén tanácsot adjon a fogyás és a fizikai aktivitás csökkentésére. E dokumentum szerzői szerint a metformint fontolóra veszik, ha az IG és a GBA egyetért. A prediabetes kimutatása esetén a glikémiás anyagcserét évente újraértékelik.
  • Ha a posztnatális meghatározás eredményei normálisak lennének, a glikémiás anyagcserét 3 évente értékelnék, és ha szükséges, a nőnek azt javasolják, hogy fogyjon le és fizikailag mozogjon.

A GPC 2008-ban Guiasaludban megjelent DM2-nél (3) megjegyezte, hogy a kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése alapján (a bizonyítékok szintje 2 +) * nagyobb a DM 2 kialakulásának kockázata azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében kórtörténet volt, és hogy a Kimutatták, hogy a DM 2 anamnézisben szenvedő nőknél a szülés utáni első öt évben nagyobb, 10 év után lassabban növekszik. Ami a GD kórtörténetében szenvedő nők szülés utáni nyomon követését illeti, az útmutató úgy ítéli meg, hogy azok a lakosság körében vannak, akiknek fennáll a kockázata a DM 2 kialakulásának, olyan populációnak, amelyben az éhomi vércukorszint alkalmazásával évente cukorbetegség-szűrést javasolnak (D ajánlás fokozata) *.

A GPC A terhességi cukorbetegségről szóló NICE-jelentés (4) a szülés utáni nők tájékoztatása és nyomon követése kapcsán a nők körében a terhesség alatt kialakult GD-t jelzi:

Végül, a nők postnatalis kontrolljában alkalmazandó glükózmeghatározási teszt tekintetében megfigyelt különbségek kapcsán a a bizonyítékok összefoglalása A DG Uptodate irányításáról és nyomon követéséről (5), amely az ADA és az ACOG ajánlásait veszi figyelembe, megjegyzi, hogy a TTOG a legérzékenyebb teszt a cukorbetegség és a GI diagnosztizálására a legtöbb populációban, de ez az éhomi plazma glükóz meghatározása kényelmesebbnek, specifikusabbnak és reprodukálhatóbbnak, és alacsonyabb költséggel jár.

A kiválasztott dokumentumok nem tesznek említést arról, hogy a posztnatális cukorbetegség kezeléséhez való hozzáállásnak különböznie kellene attól függően, hogy a nő szoptat-e vagy mesterségesen táplálja-e a babát.

Ezzel a vonatkozással kapcsolatban csak azt találjuk, hogy Uptodate összefoglaló (5) bekezdése alapján, az a prospektív kohorsz vizsgálat (635) (835 korábbi GD-vel rendelkező szoptató nő, ebből 205, 25% szoptatta csecsemőjét a TTOG teljesítése során a szülés utáni 6–9 héten belül), azt jelzik, hogy a teszt alatti szoptatás szerénynek tűnik a glükózszintről, amikor megállapították, hogy az átlagos glükózszint 5% -kal alacsonyabb volt a szoptató nőknél. Az összefoglaló szerzői úgy vélik, hogy ez a tény befolyásolhatja a teszt értelmezését a határértékekben, és hogy a nőt előzetesen tájékoztatni kell erről a lehetőségről, és szükséges lehet a teszt megismétlése, ha ez megtörténik, hogy tud döntést hozni.informálva a szoptatásról az eljárás során, szemben a vizsgálat megtervezésével, amikor a szoptatás elkerülhető.

* Lásd az ajánlások fokait az útmutatók teljes szövegében.

Hivatkozások (6):

  1. Az orvosi ellátás normái cukorbetegségben. III. Gesztációs diabetes mellitus (GDM) kimutatása és diagnosztizálása. Cukorbetegség gondozása, 2012. január; 35 (1. kiegészítés): S15-6. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Konzultáció: 2012.10.14.]
  2. Szülészeti Gyakorlati Bizottság. ACOG bizottság 435. sz. Véleménye: szülés utáni szűrővizsgálat a kóros glükóz tolerancia ellen terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőknél. Obstet Gynecol. 2009. június; 113 (6): 1419-21. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181ac06b6] [Konzultáció: 2012.10.14.]
  3. Munkacsoport a 2. típusú cukorbetegség klinikai gyakorlati útmutatójáról, a 2. típusú cukorbetegség klinikai gyakorlati útmutatója: Madrid: Az MSC SNS nemzeti terve. Baszkföld Egészségügyi Technológiai Értékelő Ügynöksége; 2008. Klinikai gyakorlati irányelvek az SNS-ben: OSTEBA Nº 2006/08. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Konzultáció: 2012.10.14.]
  4. Cukorbetegség terhesség alatt: a cukorbetegség és szövődményeinek kezelése a fogantatástól a posztnatális periódusig. Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet - Klinikai irányelvek, 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21370515] [Konzultáció: 2012.10.14.]
  5. Coustan DR, Jovanovic L. A terhességi diabetes mellitus orvosi kezelése és nyomon követése. Ez a téma utoljára frissült: 2012. szeptember 25. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Hozzáférés: www.uptodate.com, 2012.12.12.)
  6. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. A szoptatás hatása a szülés utáni orális glükóz tolerancia teszt plazma glükózon és inzulinon. Obstet Gynecol. 2012 július; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Konzultáció: 2012.10.15.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
  4. Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. A bizonyítékok összefoglalása: 1 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

További naprakész információk itt:

Több információ

Kapcsolódó kérdések

  • Melyek a cukorbetegség tudományosan elfogadott kockázati tényezői terhes nőknél? [2012.05.15.]
  • Jelzett-e az O pregnantSullivan teszt szisztematikus elvégzése minden terhes nő esetében? [2012.05.10.]
  • Használhatók progeszteronnal ellátott hormonális fogamzásgátlók szoptatás alatt olyan nőknél, akiknek kórtörténetében terhességi cukorbetegség szerepel? [04/04/2009]
  • Az O'Sullivan-teszt megbízhatósága kapilláris vércukor-analízissel és szérum vércukor-analízissel [2006.03.03.]
  • Szükséges-e orális glükóz tolerancia tesztet végezni minden terhes nőnél a terhességi cukorbetegség korai diagnózisaként? [2005.05.04.]

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta