DR. SANTIAGO ARAUZ DE ROBLES/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Gregorio del rosario 2019.01.10., Csütörtök
"Akár 30 hónapig elviselhetetlen kellemetlenség és fájdalom érhető el, ha az ember nyilvánvaló ok nélkül szenved egy mozgásszervi patológiát, amelyet fagyott vállnak vagy idiopátiás tapadó capsulitisnek neveznek" - jelenti Dr. Santiago Arauz de Robles, a a madridi klinika CEMTRO traumatológiai szolgálata.
„Az ilyen hirtelen és erős fájdalom a vállban anélkül, hogy hirtelen mozdulatot vagy rendellenes fordulatot, ütést, véletlen traumát vagy bármilyen szisztémás betegségtényezőt közvetítene, addig folytatódik, amíg a váll teljesen merev lesz. Nagyon fogyatékos, ismeretlen eredetű patológiával állunk szemben, amely gyakoribb, mint azt a társadalom gondolhatja ”- mondja a szakember.
Ötből egy beteget érint, akik a konzultációra a válluk fájdalmas fájdalmáról számolnak be, valamivel több nőt, mint férfit; fizikai bosszúság, amely megakadályozza a kar mozgását, különösen éjszaka, ami arra kényszeríti őket, hogy napi fájdalomcsillapítót és fájdalomcsillapítót, gyulladáscsökkentőt szedjenek, tapintható eredmények nélkül fizioterápiára menjenek, sőt életmódbeli szokásaik megváltoztatására készteti őket, például élőben kell aludniuk szoba kanapé.
Idiopátiás tapadó capsulitis, fagyott váll
A vállízület, amely az emberi testben a legtöbb mozgást fejleszti ki, öt ízületből áll, amelyek négy csontot működtetnek együtt: a felkarcsont, a kulcscsont, a lapocka és a szegycsont. Az izmokkal, az inakkal és az ínszalagokkal együtt vannak összehangolva, hogy elérjék a kar mozgásait, a kar vagy a váll forgását, elválasztását, emelkedését és hajlítását.
„A vállízület fő részét - a humorális fejet és a lapocka csontjának glenoidját, frakcióját - szövet veszi körül. Ez az ízületi kapszula rostossá válik, egyre sűrűbbé és vastagabbá válik, akár kétszer-háromszor nagyobb a normálnál, ami viszont izommerevséget, kényelmetlenséget, intenzív és tartós fájdalmat eredményez ”- magyarázza Dr. Arauz.
Bárkivel és bármilyen életkorban előfordulhat, de több klinikai esetet regisztrálnak 40 és 60 év között; és több a nőknél, mint a férfiaknál. De nem gyakran fordul elő nagyon fiatal vagy nagyon idős emberekkel.
A fagyott váll általában cukorbetegeknél is megjelenik, 5% -kal több, mint a nem cukorbetegeknél, és különösen azoknál, akiket inzulinnal kezelnek; pajzsmirigy-kezelésben szenvedő betegeknél is - hipotireózis -, és olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek fibrózist okoznak a test szöveteiben, mint pl. Dupuytren-betegség.
Ezenkívül úgy gondolják, hogy e spontán patológia mögött valamilyen genetikai ok állhat, de a valóságban nincs egyértelmű és meghatározó tényező (a homozigóta ikreknél nagyobb a kockázat).
"De a legtöbb ember egészséges beteg, aki nem tudja, miért fáj olyan alattomosan a válla, anélkül, hogy egy ravaszt közvetítettek volna", kiemeli a traumatológust.
A váll fagyásától az olvadásig
Három klinikai szakasz meghatározza a patológia kialakulását standard módon: Először intenzív fájdalom és kevesebb vállmerevség. Másodszor kevesebb fájdalom, de merevebb a váll. A harmadik szakasz merev és fájdalmas olvadás.
"Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy két és fél éves gyógyulás teljes időszakáról (30 hónap) beszélünk, ha a diagnózis nem pontos vagy későn kezelik" - hangsúlyozza.
Amikor egy személy vállfájdalommal, nyilvánvaló ok nélkül lép be először az irodába, szorongott pácienssel nézünk szembe.
- Zavara általában teljes, mivel nem tudja, miért fáj a válla. Sőt, vannak olyan emberek, akik vigasztalhatatlanul sírnak a csalódottság miatt, amelyet ez a rokkantsági kórkép okoz ... " Miért én ... mi az oka ... ha egészséges vagyok ... ha nem szenvedtem balesetet ... ha egészséges az életmódom?… Kérdezik.
A fagyott váll nem kapcsolódik munkához, sporthoz vagy társadalmi tevékenységhez; A maga érdekében jelenik meg, és az érintett embereket nem szabad megrontani. Csak a porcelán volt náluk.
„A diagnózist alapvetően a váll egyéb patológiáinak kizárásával fogjuk megállapítani, mivel egy röntgenfelvétel során általában nem észlelünk semmi rendelleneset. Egy MRI-ben a megállapítások nagyon finomak lesznek, de először ki kell zárnunk az osteoarthritist - az ízületi szövet kopását -, a nekrózist, a rotátor mandzsetta szakadását vagy a meszesedés… ", Azt jelzi.
Ha semmi nem illik, és a váll merevséget mutat, akkor egy tapasztalt szakember hajlandó diagnosztizálni az ismeretlen vagy elsődleges eredetű -idiopátiás ragasztókapszulitist.-.
"Ennek ellenére azt találtuk, hogy az ízületi kapszula vastagabb a normálnál" - ismétli meg. Bár a váll elsődleges kapszulitisa másodlagos lehet más patológiáktól is: ütések, traumák, meszesedések, cukorbetegség, pajzsmirigy túlműködés, csonttörések, műtétek stb.
Mivel a képalkotó tesztek általában gyakorlatilag negatívak, a diagnózis megerősítése érdekében vérvizsgálatokat hajtanak végre a magas cukorszint - a cukorbetegség - kizárására, bár a beteg nem tudja, hogy szenvedhet-e ettől a betegségtől, vagy analitikai tesztekkel a szabályozás érdekében ki a pajzsmirigy rendellenességeit.
"Ha az összes elvégzett teszt negatív, akkor minden alapértelmezés szerint egy megfagyott vállra mutat" . A fényképeket a CEMTRO Klinika nyújtotta
Következetesség a fagyott váll kezelésében
Elengedhetetlen, hogy minden betegnek elmagyarázza és részletezze a kezelés különböző szakaszait, amelyek az érintett kar mobilitásának helyreállításával zárulnak, a vállízület fájdalma nélkül. A becsült gyógyulási idő csökkentésében meghatározó lesz a nő vagy a férfi és hozzátartozóik együttműködése.
„Az első, gyulladásosabb és fájdalmasabb fázisban behatolhatunk a kortizonba - egy gyulladáscsökkentő gyógyszerbe, amely nem minden betegre érvényes - lokálisan és elszigetelten az ízületen belül. Az ilyen típusú esetekben nincs jelentős mellékhatásuk, és a terápiás előnyök igen jelentősek. Ez a betegek túlnyomó többségének sikeres kezelés, és mindössze két hét múlva a fájdalom drasztikusan csökken ".
„Utána, és nem korábban, itt lesz a fizioterápia ideje, jelentős előnyökkel jár. Ennek ellenére a kar és a vállízület mobilitása nem fog gyorsan rögzülni. A kar apránként, lassan mozog, de a beteg javítja az életminőségét, mivel sok tevékenységhez nincs szükség a teljes kar függőleges nyújtásával vagy a hát legfejlettebb területére irányuló mozgásokra. ”.
Vezethetünk, gépelhetünk a számítógép billentyűzetén, főzhetünk, olvashatunk, kártyázhatunk, de talán nehéz lesz számunkra lófarok készítése, hátunk dörzsölése a zuhany alatt vagy egy korsó elhelyezése a konyhaszekrény felső polcán.
„Ebben a terápiás szakaszban a gyógytorna továbbra is meghatározó lesz, és a szakember által ajánlott gyakorlatoknak állandóaknak kell lenniük, mind a klinikán, mind pedig otthon. A cél az olvadás szakaszának és a teljes gyógyulás mielőbbi elérése lesz ".
Csak néhány esetben, amikor a mobilitás stagnál, és a belső és külső forgás és magasság nem áll helyre, vagyis nem érik el a várt mozgástartományokat, két lehetséges beavatkozást kell igénybe venni:
- Az egyik, helyi érzéstelenítésben a műtőben, a kapszula ízületi mozgáshoz való tapadásának megszakításához; természetesen a traumatológus legnagyobb gondossággal és szakértelemmel, hogy elkerüljék az ízület másodlagos sérüléseit, például az ín károsodását vagy akár a humerus törését.
- A másik, az arthrolysis műtét, különösen diabéteszes betegeknél, a tartósan megfagyott vállak esetében lenne lehetőség, amelyek nem engednek a legkonzervatívabb kezeléseknek. A sebész artroszkóposan oldja fel a tapadásokat. Az érintett szövet elváltozását teljes kerületén levágják.
A kitett esetek bármelyikében a gyógytorna elengedhetetlen a váll mobilitásának helyreállításának végéig, fájdalomérzet nélkül.
Érdekesség, hogy a vállra szakosodott orvos és traumatológus, Santiago Arauz de Robles azt mondja, hogy nagyon ritkán fordul elő megolvadt váll, de nem is olyan ritka, hogy valamivel később megjelenik a vállban, amely nem szenvedett tőle, még inkább hypothyreosisban szenvedőknél. Fotók D. Méretek