Az étrendi konzultáció során a kiadott információ ugyanolyan fontos, mint a továbbítás módja. Ez nem csak azt fogja feltételezni, hogy a beteg megértse súlyproblémáját, hanem az esetére választott kezelést is. Másrészt fontos, hogy a táplálkozási szakember képes legyen motiválni őket a szokások változásának (étkezés vagy nem) változásaival szemben, amelyek gyakran mélyen gyökereznek vagy kapcsolódnak az alany természetes viselkedéséhez, és amelyeket nagyon nehéz meghatározni. módosít.
A beteg saját motivációja a fogyás terápiájának szövetségese. A motiváció szintje az első látogatás alkalmával felmérhető néhány egyszerű kérdéssel, amelyekben nemcsak a választ, hanem azt a meggyőződést is figyelembe veszik, amellyel válaszolnak.
Ami a beteg elvárásait illeti, különös hangsúlyt fektetnek az egyszerű, világos, reális és rövid távú célokra, hogy visszaesés esetén elkerüljék a frusztrációt, és ezek legyőzésével növeljék a motivációt és a pozitív megerősítést.
Az elhízott vagy erősen túlsúlyos betegek, különösen a nők, szociális és foglalkoztatási diszkrimináció érzésében szenvednek, ami az önbecsülés és általában az életminőség csökkenését okozza 1. A kezelés bonyolultsága és krónikus jellege megnehezíti a beavatkozást, növelve a szociális riadalmat, a média nyomását és a média által generált hamis reményeket 2 .
Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a súlykontroll sikerének kulcsa az étrend betartásának mértékétől függ (nem annyira az étrend típusától), és ez egyúttal attól is függ, hogy a beteg milyen motivációjú .
Az étrendi módosítások betartása érdekében a betegek felhatalmazása és a motivációs interjú 4 kombinációja nagyon hatékony volt, valamint, bár szerényebben, de a fizikai aktivitás megindításában 5 .
Alapvető kérdések a beteg meggyőződésének ismeretéhez
A hatékony kezelés elengedhetetlen követelménye a beteg saját motivációja, amelyet néhány alapvető kérdés felismer, és az a meggyőződés, amellyel a beteg reagál rájuk:
- Szeretné kezelni magát?
- Hajlandó lenne lefogyni?
- Úgy érzi, képes megbirkózni a kezeléssel?
- Mi az a fő ok, amely a fogyásra ösztönzi?
- Mit hajlandó megtenni, hogy megszerezze? 6.
Tekintettel az elhízás több okára, a beavatkozás megtervezésénél több változót kell figyelembe venni: étkezési szokások, étkezési és társas viselkedés, szorongás szintje, a kép észlelése stb.). A beavatkozási programnak tartalmaznia kell egy előkezelést és egy kezelés utáni értékelést a viselkedésbeli változások azonosítása érdekében 7 .
A túlsúlyos beteggel való első kapcsolat meghatározó lehet a kezelés későbbi alakulása szempontjából. Ezért be kell tartani bizonyos magatartási szabályokat, és megfelelően kell megválasztani a szavakat, amikor a betegnek magyarázatot adnak a helyzetére és az elvégzendő kezelésre vonatkozóan. Ezután olyan célokat fognak meghatározni, amelyek mindig elfogadhatóak, reálisak és megállapodnak. Ezeknek köze lesz a fogyáshoz, a lefogyás fenntartásához és a fogyás helyreállításának elmulasztásához 6 .
A motivációs interjú
Ezt követően, miután kimutatták a motiváció szintjét, a motivációs interjú hasznos eszköz, amely lehetővé teszi a táplálkozási szakember számára, hogy kiváltja a beteg motivációjának növekedését, tiszteletben tartva döntéseiket anélkül, hogy büntetésekbe vagy értékítéletekbe esnének, és megoldanák a viselkedésben rejlő ambivalenciákat. Például: Az elhízott vagy túlsúlyos beteg sokszor az előzőnél nagyobb súlyú részvétellel vesz részt az ellenőrzésen a bevitel gyenge kontrollja miatt, ebben az esetben a legsikeresebb dolog nem megítélni, hanem együtt érezni vele, mivel a konzultációra lépés ténye azt jelzi, hogy nem közömbös a viselkedése iránt, és segítségre szorul a kezelésben. Ebben az esetben hasznos lenne egy eltérés kialakítása, hogy a beteg nyitott kérdésekkel, reflektív hallgatással, átfogalmazással, elhallgattatással stb. Meg tudja különböztetni saját valós viselkedését és viselkedését. Ennek ellenére kényelmes elkerülni, hogy bármilyen közvetlen beszélgetésbe vagy vitába keveredjünk a pácienssel arról, hogy mi a legjobb számára, mivel ez csak reaktanciát és elutasítást okoz, mivel észleli, hogy képes önállóan cselekedni. Éppen ellenkezőleg, az olyan kifejezések, mint a "mit gondolsz arról, amit mondtam?" Elfogadottabbak. vagy "Szeretné, hogy elmagyarázzak még valamit arról, amiről beszéltünk?".
Elengedhetetlen az önhatékonyság és a pozitív megerősítés érzésének támogatása és ösztönzése az olyan teljesítményekkel szemben, mint a mérsékelt súlycsökkenés, amelyek jelentős javulást eredményeznek az önértékelésben, a társadalmi és szexuális kapcsolatokban, az önfelfogásban és a különböző attitűdökben. étel 8. A táplálkozási szakember nem felejtheti el, hogy a változtatás kiválasztásáért és végrehajtásáért a beteg felel, és csak akkor kap segítséget, ha szeretné.
A változás szakaszai
A táplálkozási szakembernek a lehető leghatározottabban fel kell mérnie, hogy a beteg milyen változási szakaszban van. Ily módon a megközelítés sikeresebb lesz, és elkerülhető a kezelés elutasítása, helytelen értelmezése vagy a kezelés hatékonyságának hiánya. Prochaska és Di Clemente szerint a változásnak 5 szakasza van, és mindegyikben a táplálkozási beavatkozás bizonyos tulajdonságokon alapul, hogy hatékony legyen 9:
Elmerengés. A beteg nem tartja aggodalomra okot adó viselkedését, mivel a túlsúlyhoz kapcsolódó társbetegségek sokszor szabad szemmel nem nyilvánvalóak, mint a lipidprofil esetében. Ebben az állapotban fontos, hogy több információt nyújtson, elkerülve a kéretlen információkat, hogy ne váltson ki ellenállást. Például: mit tehetek érted? vagy hogyan segíthetek neked? Ahelyett, hogy: fogynia kell, vagy a kardiovaszkuláris kockázata elhízás miatt nagyon magas. Segíteni kell a beteget abban, hogy higgyen saját változási képességében (önhatékonyság), és az értékelést személyre kell szabni.
Elmélkedés. A beteg már figyelembe veszi a problémát és a változás lehetőségét. A táplálkozási szakembernek segítenie kell a beteget a viselkedésváltoztatási készségek fejlesztésében, támogatást (empátiát) és támogató anyagokat kell kínálnia. A diétás napló és a 24 órás emlékeztető olyan eszközök, amelyek segíthetnek a páciensnek abban, hogy tisztában legyen viselkedésével és azzal, hogy ez különböző mértékben eltérhet a megszerzett ismeretektől.
A táplálkozási szakember együttműködhet vele egy elfogadható cselekvési terv kidolgozásában, rövid távon konkrét, hasznos, elérhető és mérhető célokkal. Olyan célok, amelyek egy bizonyos súlycsökkenéstől vagy a vérnyomás csökkentésétől egészen a súlygyarapodásig terjedhetnek. Ez utóbbi minimálisnak tűnhet, de rövid távon ez is az egyetlen elérhető és reális. Másoknak sokkal kifizetődőbb hatása lehet az emberre, például javíthatja az életminőséget (képes cipőt kötni, jobban lélegezni és jobban aludni).
Akció. Ebben a szakaszban fontos növelni az önhatékonyság érzetét, támogatást kínálva és segítve a beteget a lehetséges problémákra való felkészülésben.
Karbantartás. Sokszor vágyakozik az elhagyott attitűdök okozta öröm után (bizonyos hiperkalórikus ételek fogyasztása, szundikálás a kanapén a sportolás helyett), ezekben az esetekben segíteni kell a beteget az esetleges visszaesések felkészülésében. Ha lehetséges, értékelje vele a magas kockázatú helyzeteket, és közösen fejlessze a megküzdési készségeket: Hogyan látja az étrendet karácsonykor? vagy most, hogy hideg van, szerinted milyen gyakorlat a legmegfelelőbb?
Visszaesés. A táplálkozási szakember fő feladata az lesz, hogy segítse a beteget a visszaesés okainak megértésében, és segítsen neki a következő kísérlet megtervezésében. Ajánljon támogatást és mozdítsa elő az önbizalmat abban, hogy képesek megváltozni.
Elengedhetetlen, hogy különös figyelmet fordítsunk a beteg visszaesésre adott reakciójára: ezt a tényt nem kudarcként tekintik, hanem inkább valami gyakori és normális dologként a változás során, sőt olyan tanulási kontextusban is szükségesnek, mint például a bevett szokások megváltozása. 10. .
Bibliográfia
1 Kolotkin RL, S vezető, Hamilton M, Tse C-KJ. A súly életminőségre gyakorolt hatásának értékelése. Obes Res 1995; 3: 49-56
2 Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO). A SEEDO 2000 konszenzus a túlsúly és az elhízás értékelésére és a terápiás beavatkozási kritériumok meghatározására. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-97; Form Cont Nutr Obes 2000; 3: 285-99.
3 Jenny L. Donovan. Nemzetközi Journal of Technology Assessment in Health Care. 1995 11: 443-455
4 Parkin T. Az oktatás elméleti alapjának ellenőrzése diabéteszes betegek dietetikus konzultációi során. J Hum Nutr diéta. 2001; 14 (1): 33-42.
5 Leyva Moral J. M. A motivációs interjú, mint eszköz a testmozgás és az étrend betartásának elősegítésére cukorbetegeknél: bibliográfiai áttekintés. Nure Investigación, 29. sz., Július-augusztus 07.
6 Bellido Guerrero D. A túlsúlyos beteg: gyakorlati útmutató az alapellátásban való fellépéshez. Spanyol Journal of Obesity 2006; 4 (1): 33-44
7 Casado Mª, Camuñas N., Navlet R., Sánchez B., Vidal J. Kognitív-viselkedési beavatkozás elhízott betegeknél: az étkezési szokások megváltoztatására szolgáló program végrehajtása. Electronic Journal of Psychology vol. 1. sz. 1997. július 1., issn 1137-8492
8 Andreu Martí A., Moizé V., Torres F., Giovagnoli P., Flores L. Ortega E., Vidal J. Az életminõség prospektív értékelése akár kilenc évig a bariatrikus mûtét után. Spanyol folyóirat az elhízásról. X. Seedo Országos Kongresszusa. 9. évfolyam, 2. szám: 2011. szeptember-október. P 129. o.
9 Prochaska J, Di Clemente C. A dohányzás önváltásának szakaszai és folyamatai: a változás integratív modellje felé. J tanácsos Clin Psychol. 1983; 51: 390-5.
10 Cebrià J, Bosch JM. A változás kerekén végzett zarándoklat teljes egészségügyi kényeztetéssel bír. FMC 2000; 7: 233-236.
E-mailben megkapja a táplálkozással és egészséggel, a receptekkel és az egészséges menükkel kapcsolatos legfrissebb cikkeket és videókat. Legfeljebb havonta 2 e-mail, hasznos és praktikus információkkal.
- Új terápiás célpontot azonosított az elhízás kezelésére
- Sikeresen azonosítják az elhízás elleni küzdelem kezelését
- A mikobioma felhasználható az Igazság elhízás kezelésére
- Az állami kórházban megnyílik az iroda a túlsúly és az elhízás kezelésére
- Stratégia az iskolai dolgozók elhízásának kezelésére ’Carlos Manuel de