Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

vörös

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

Számos olyan betegség létezik, amely az arc erythema jelenlétében egyetlen jelként vagy másokkal társulhat. A gyógyszerész fő hozzájárulása az e problémákat felvető beteg számára az, hogy útmutatást adjon az érintett bőr ápolására és higiéniájára, de a beavatkozásának megfelelő kontextusához fontos, hogy naprakész tudásbázissal rendelkezzen ezekről a betegségekről. Ez a felülvizsgálat célja, amelyet egy szakértő bőrgyógyász végzett.

Azon betegségek sokasága miatt, amelyeknek tünetei lehetnek az arc bőrpírja, a bőrgyógyásznak gyakran differenciáldiagnózist kell végeznie.

A rosacea egy olyan bőrbetegség, amely az általános populáció 10% -át érinti, és az esetek 80% -ában egyedüli tünet az arc bőrpírja. Klinikailag négy stádiumot különböztetnek meg, amelyek egymást követõen kipirulásként (fulladás), erythema (erythrosis) és telangiectasiasként, papulákként és pustulákként és rhinophymaként jelentkeznek (1. ábra). Mindazonáltal a betegek csak kis százaléka éli át ezeket a szakaszokat, és sok esetben hiányzik a papulopustuláris komponens és a faggyúmirigyek hipertrófiája, amely a rhinophymát jellemzi. Az elváltozás domináns típusa alapján a rosacea 1 klinikai osztályozását javasolták, amely négy altípust tartalmaz:

1. ábra: Rosacea papulákkal, pustulákkal, telangiectasiasokkal és erythemával.

? Erythematotelangiectaticus rosacea. Legfontosabb összetevője a kipirulás története, a fulladásos epizódok körülbelül 10 percig tartanak, és olyan tényezők váltják ki, mint például a forró italok vagy a bőséges, fűszeres ételek vagy alkohol fogyasztása, a hőmérséklet változása, a stressz vagy a szorongás. Ezeknek az epizódoknak az ismétlése tartós bőrpírhoz vezet (amely általában az arc központi régióját érinti, de kiterjedhet a hüvelyre, a nyakra és a dekoltázsra), vaszkuláris dilatációkkal (telangiectasias) és középső vagy periorbitális ödémával. Ezeket a jeleket gyakran viszketés, égés vagy méretarány kíséri, fokozott érzékenységgel a helyi készítmények iránt.

? Papulopustuláris rosacea. A centrofacialis, perioralis, perinasalis vagy periocularis eloszlású papulák vagy pustulák jelenléte jellemzi, komedonok kíséretében, ellentétben a pattanásokkal.

? Phimatous rosacea. Főleg a hímeket érinti, papulák vagy csomók és a bőr megvastagodása jellemzi, seborrhea, faggyúmirigy hiperplázia, valamint a tüszőnyílások hangsúlyozása, amelyek faggyú- és keratindugókat, valamint orrtelangiectasiákat tartalmazhatnak. Leggyakrabban az orrot (rhinophyma) érinti, bár megtalálható az állon, a homlokán, a fülén vagy a szemhéjon.

? Szem rosaceája. Általában bőrelváltozások kísérik, bár az esetek 20% -ában megelőzheti őket, de a betegek több mint felénél megtalálható, és blepharitis, kötőhártya-gyulladás és esetenként szaruhártya-érintettség jellemzi.

A granulomatózus rosaceát és a fulmináns rosaceát külön is figyelembe lehet venni. A granulomatózus rosacea-t sárgás vagy okker papulák vagy csomók jellemzik, általában periorális eloszlásúak, általában kevésbé gyulladásosak, mint a pustuláris formák, és amelyeket nehéz megkülönböztetni a perioralis dermatitistől vagy az úgynevezett acnitistől, bár gyakran a kezelés komplikációjaként jelenik meg hosszan tartó lokális kortikoszteroidokkal. Az arc-pyoderma néven is ismert Rosacea fulminans általában viszonylag fiatal nőknél fordul elő erősen gyulladásos papulák, pustulák és csomók formájában, intenzív vörösvértest alapon, amely az állon, az arcán és a homlokán található, amely lázzal is járhat, leukocitózis és a szisztémás gyulladás egyéb megnyilvánulásai.

ROSÁCEA BŐRPATOLÓGIA, amely az általános népesség 10% -át érinti, és az esetek 80% -ában CSAK TÜNKÉNT ARC-ERITEMA VAN

A nők teszik ki az esetek többségét (2,8: 1 arány), különösen a korai szakaszban, valószínűleg azért, mert esztétikai okokból többet konzultálnak, mint a férfiak. Az erythematotelangiectaticus formák általában 40 éves kor körül jelentkeznek, míg a papulopustuláris forma 50 éves kor körül jelentkezik, mindkét esetben a nők fiatalabbak, mint a férfiak 2 .

A rosacea oka ismeretlen, és úgy gondolják, hogy egy lehetséges genetikai hajlamban különféle tényezők léphetnek be: gyomor-bélrendszeri rendellenességek, érrendszeri instabilitás, endokrin faktorok (menstruáció, terhesség, menopauza), vitaminhiány (riboflavin), fokális fertőzések és Demodex jelenléte folliculorum a tüszők belsejében. Az egyik legfontosabb tényező az érrendszeri elváltozás, a bazális arcáramlás növekedésével és a termikus, idegi (gyomor reflex) vagy gyógyszeres (értágító) ingerek miatt nagyobb a hajlam a fulladásos epizódokra. A migrén és a rosacea közötti összefüggés régóta ismert. A vazodilatáció epizódjainak megismétlése az erek tónusának elvesztéséhez vezet, ami telangiectasiasokat eredményez. A sérüléseknek a kitett területeken való elhelyezkedése és a fényfototípusúaknál (kelta bőr) nagyobb gyakorisága miatt az ultraibolya sugárzás hatását is javasolták, kapcsolódó aktin elasztózissal, amely csökkentené az érfalak támogatását a mikrokeringésben bőr-.

A rosacea erythematotelangiectaticus formáját, különösen annak korai szakaszában, kuperóznak is nevezik, és a gyógyszerész gyakori konzultáció tárgyát képezi. Íme néhány fontos tipp, amelyet a gyógyszerész átadhat azoknak a betegeknek, akik konzultálnak vele a bőrgyógyászati ​​probléma miatt, a bőrük gondozásával és higiéniájával kapcsolatban:

? A kuperózos bőr általában vékony, ezért higiéniájában és ápolásában el kell kerülni mindenféle anyag vagy hámlasztó termék használatát, mivel egy kémiai vagy mechanikus hámlasztás megsértheti vagy különböző károkat okozhat.

? Hasonlóképpen ajánlott kerülni a fényérzékenyítő termékeket, például a parfümöket és a savas anyagokkal készített krémeket. Ezek a termékek elvékonyíthatják a bőrt, ezáltal a telangiectasias jobban láthatóvá válik.

? A felhasznált termékeknek mindenekelőtt el kell kerülniük a reakcióképességet. Az 1. táblázat felsorolja az antiszuperózisos kozmetikumok készítményeinek néhány fő összetevőjét. Fontos a termékek használata

kevés hozzávalóval.

? A sminkeltávolításhoz és a tonizáláshoz bőrgyógyászati ​​tejeket, tonikokat és alkoholmentes kenyereket és irritáló felületaktív anyagokat ajánlunk.

? A kozmetikai termékekben található tartósítószerek irritálhatják az érzékeny bőrt, ezért tanácsos speciális tartósítószereket használni parabének nélkül.

? Néhány növényi eredetű hatóanyag, mint például az édes lóhere, az édesgyökér, a mészáros seprű, a vadgesztenye, a kamilla és a szőlőmag, érösszehúzó és dekongesztáns tulajdonságokkal rendelkeznek, és helyileg alkalmazva pozitívan hatnak az erythema és a telangiectasia ellen. a polifenolok vazoprotektív és ödémaellenes, a kapapreneolok pedig gyulladáscsökkentő hatásúak. A dekspantenol, az alfabiszabolol és azulén (a kamilla minden összetevője) és a glicirretsav (az édesgyökér fő összetevője) szintén kiváló gyulladáscsökkentő és nyugtató tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek megfelelőek a kuperóz kezelésében.

A tetraxiklinok nagyon hasznosak az OCULAR ROSÁCEA kezelésében

A rosaceás kezelés a kiváltó tényezők elkerülését jelenti, szappanmentes tisztítószerek, széles spektrumú fényvédők, álcázási smink, valamint különféle helyi, szisztémás és fizikai kezelések 3 .

A rosacea szájon át történő kezelése tetraciklinekkel (bakteriosztatikus és gyulladáscsökkentő hatású) végezhető, kiváló és gyors reakcióval a pulopustuláris rosaceában, de a kezelés visszavonása után gyors visszaesések. 250/1000 mg/nap (tetraciklin), 50-100 mg/nap (doxicillin, minoclin) dózisokban alkalmazzák. A doxiciklin és a minociklin valamivel hatékonyabb. A 100 mg/nap dózist általában 3-4 hétig tartják, és ezt követően csökkentik a minimális fenntartó dózis eléréséig, amelyet hosszú ideig lehet folytatni, és úgy tűnik, hogy ez nem kedvez a bakteriális antibiotikum-rezisztenciának.

A lézeres kezelések mutatják a legjobb eredményt az eritematotelangiectaticus rosaceában. 585 és 595 nm impulzusú festéklézerek használhatók. Optimális eredményt kapunk hosszú impulzusokkal és 2-3 átadással 2-6 alkalommal. A felszíni ereket KTP lézerrel vagy diódával működtetett kettős frekvenciájú lézerrel (532 nm) is kezelhetjük, míg a mélyebb ereket (kékes) a 810 nm-es dióda lézerrel, a hosszú impulzusú alexandrittal (755 nm) és a hosszú impulzusú neodímium-YAG (1064 nm). Az intenzív pulzáló fényterápia a rosacea kezelésében is hatékony.

A sebészeti kezelést a fimatos rosaceában alkalmazzák az érintett struktúrák megjelenésének normalizálására a lehető legkevesebb heggel; Az elektrokautéria, kriosebészet vagy dermabrázió hiányos kivágása, szike kivágása vagy lézeres párologtatás másodlagos újbóli hámozással a választott kezelés.

Az atópiás dermatitis helyi kezelése a krémek és az emulziós fürdők használatán alapszik a XEROSIS ELLENI KÜZDELEM SZÁMÁRA; A KÖZEPES és ALACSONY HATÁSÚ KONTICOIDOK AKTUT FÁZISOKBAN FOGLALTAK

A seborrheás dermatitis vagy a seborrheás ekcéma a vörös arc általános oka a felnőtteknél (2. ábra).

2. ábra A seborrheás dermatitis megnyilvánulása a homlokon.

Míg az infantilis forma az újszülöttek 70% -át érinti az élet első trimeszterében, ez általában az első születésnap előtt eltűnik.

A seborrheás dermatitis előfordulása az Egyesült Államokban az általános népesség 11% -a, az értékelő dermatológus megítélése szerint az általános népesség 1-3% -ában és a fiatal felnőttek 3-5% -ában jelentős. Vannak olyan népességi csoportok, amelyekben gyakoribb: pszichiátriai patológiás betegek, neurológiai betegek, Parkinson-kórban vagy neuroleptikumok által másodlagos parkinsonizmusban szenvedő betegek, HIV-pozitív betegek és idősek, akik idősek otthonában laknak. Hajlamos a stresszes helyzetekhez képest egyre rosszabbá válni, napsugárzás esetén pedig jobb.

A seborrheás dermatitis etiológiája ismeretlen. Neve ellenére nem jár a faggyúszekréció növekedésével, bár a faggyú jelenléte megengedő a fejlődéséhez. A Malassezia nemzetség (korábban Pitirosporum ovale) gombáinak etiopatogén szerepet játszanak, ami a gyulladáscsökkentő lipidek előállításához kapcsolódik. Bár a gombaellenes kezelés hatékony, a bőrön jelenlévő Malassezia száma nem korrelál a klinikai megnyilvánulások intenzitásával.

A diagnózis a kórelőzményen és a fizikális vizsgálaton alapul, és a differenciáldiagnózisnak többek között a pikkelysömör, az atópiás dermatitis és a lupus erythematosus között szerepelnie kell.

A helyi kezelés gombaellenes szerek (ketokonazol, bifonazol, ciklopiroxolamin) alkalmazásán alapul, általában gél, hab vagy sampon formájában. Szakaszos kezeléssel a remisszió fenntartható.

A szelén-szulfid készítmények hatékonynak bizonyultak a seborrheás pityriasis kezelésében (a fejbőr érintettsége a seborrheás dermatitis miatt), de az arcra vonatkozóan nincsenek adatok. Az 1% cink-pirition kevésbé hatékony, mint a 2% ketokonazol. A lítiumsók (glükonát és szukcinát) hatékonyak, de hatásmechanizmusuk ismeretlen. A rövid távú lokális kortikoszteroid kezelés hasznos, a hatékonyság bizonyos mértékig a készítmény hatékonyságától függ, de a gombaellenes szerekkel szembeni fölényét statisztikailag nem igazolták. A kalcineurin-inhibitorok (pimekrolimusz és takrolimusz) helyi hatásaik nélkül a kortikoszteroidokhoz hasonló gyulladáscsökkentő hatással és hatékonysággal rendelkeznek. Az UVB fényterápia rekrutáns és refrakter esetekben ajánlott, de hatásosságát klinikai vizsgálatok nem igazolták.

Bár általános gyakorlat, hogy szisztémás gombaellenes szereket írnak fel a helyi kezelésnek ellenálló esetekben, hatásosságukat a klinikai vizsgálatok nem igazolták a placebóval összehasonlítva 4 .

Az atópiás dermatitis (AD) egy genetikailag meghatározott bőrbetegség, amely a lakosság 10% -át érinti 5, és klinikailag bőrpírt, sikkasztást, lichenifikációt és viszketést mutat (3. ábra). Hisztopatológiája nem patognomonikus, és nincsenek diagnosztikai laboratóriumi paraméterek. Patofiziológiája magában foglalja a vazomotoros rendellenességeket, a fokozott hajlamot a vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekre, valamint a humorális és a sejtek immunitásának megváltozását.

3. ábra Atópiás dermatitis az arcon

Az AD ismeretlen okú; azonban az immunválasz (humorális és sejtes) fontos szerepet játszik. Az asztma, az allergiás nátha és/vagy az atópiás dermatitis családi kórelőzménye az e patológiával rendelkező betegek közel 75% -ában autoszomális domináns öröklődési modellre utal, és több feltételezett fogékonysági gént azonosítottak; A filaggrin gén hibáival való összefüggést számos tanulmány reprodukálta. Az AD betegek 80% -ának megemelkedett az IgE szintje, de az emelkedés nem korrelál a folyamat súlyosságával; valójában úgy gondolják, hogy felnőtteknél (főleg nőknél) a nem allergiás forma dominál. Ezeknek a betegeknek az immunváltozása abban mutatkozik meg, hogy nagyobb az érzékenységük a bakteriális, vírusos, gombás bőrfertőzések iránt, és nagyon gyakran a Staphylococcus aureus, amely szuperantigénként működik, elősegítve az elváltozások krónikusságát.

MINT NEM RUHÁZAT TÁRGYA, A BETEG ATOPIC DERMATITISszal VÖRÖS ARCA EGYSZERŰEN NÉZHETŐEN KÖNNYŰBEN KÖNNYŰBB KLINIKAI KIEGÉSZÍTÉS

Klinikai szempontból a fő tünet a viszketés. Az elváltozások morfológiája és eloszlása ​​az életkor függvényében változik, de általában papuláris, ekcémás elváltozásokról van szó, amelyek a folyamatos karcolás következtében lichenifikációs területeket hagynak maguk után. Ruházat nem fedi le, az atópiás dermatitiszben szenvedő beteg "vörös arca" talán szabad szemmel a legkézenfekvőbb klinikai megnyilvánulás. Az atópiás dermatitis bármely életkorban megnyilvánulhat és megkezdődhet, lefolyása krónikus, folyamatos vagy remisszióval és relapszusokkal ingadozó. A különböző szakaszokat életkor szerint különböztetjük meg:

? Csecsemő stádium: 2–6 hónapos kor között kezdődik, ekcémás, exudatív és kérges elváltozásokkal, amelyek a karok és a lábak arcán és kiterjesztési felületén helyezkednek el. Az életkor előrehaladtával eltűnhet, vagy a következő szakaszba léphet (második gyermekkor).

? A második gyermekkor szakasza: papulák vagy erythema területek és lichenifikáció jellemzi a könyök és a térd hajlító redőiben, a nyak, a csukló és a boka oldalirányában.

? A serdülőkor és a felnőttkor szakasza: a könyök és térd, az arc, a nyak és a fejbőr ráncaiban megkülönböztetik a lichenifikáció plakk formájában megjelenő területeit. Néha vannak kiütések papulákkal és vezikulákkal a kezeken és a lábakon, száraz ekcéma az ujjak tenyérfelületén, hyperkeratosis és repedések. Általában nem tart 30 éves kor után.

A betegek egyéb, a diagnózist elősegítő jellemzőket is felmutathatnak; fehér dermográfia (fehér vonal jelenik meg, ha tompa tárggyal karcolják a bőrt), bőr xerosis, keratosis pilaris, cheilitis, blepharitis, sötét infraokuláris bőr és sápadt középső felület, Dennie-Morgan redő, retroauricularis repedés és hiperlináris tenyér.

A diagnózis a klinikán alapul, mivel nincsenek speciális laboratóriumi diagnosztikai módszerek. Megállapítható a Williams és mtsai által módosított Hanifin és Rajka kritériumok alapján. A diagnózist akkor állapítják meg, ha a beteg a 2. táblázatban felsorolt ​​három vagy több kritériumot bemutatja.

Az atópiás dermatitis differenciáldiagnózisát, figyelembe véve az arc érintettségét, kontakt dermatitisz, nummularis dermatitis, hyper-IgE szindróma, Leiner-kór, pikkelysömör, seborrheás dermatitis, Wiskott-Aldrich-szindróma és X-kapcsolt agammaglobulinemia esetén kell elvégezni.

Az AD kezelésének tartalmaznia kell egy sor alapvető intézkedést, amely magában foglalja a kiváltó tényezők és súlyosbító szerek, például lúgos szappanok, gyapjú, poros környezet, extrém hőmérséklet stb. Elkerülését. Helyi kezelésként bőrpuhító krémeket és fürdőket kell használni az AD xerosisának leküzdésére, közepes és alacsony hatású kortikoszteroidokat kell fenntartani az akut fázisokhoz.

Hasznos az időszakos kezelés (hétvégén), amely a helyi kalcineurin-gátlókra (pimecrolimus és takrolimusz) is vonatkozik, amelyek kiváló alternatívát jelentenek a helyi kortikoszteroid-kezelés számára a kortikoszteroid-kezelésre érzékeny területeken (az atrófia és más káros hatások kockázata miatt), vagy a betegeknél. tűzálló hozzá.

A viszketés kezelése elengedhetetlen. Antiszedatív vagy új generációs antihisztaminok használhatók. A szisztémás kortikoszteroidokat kiterjedt esetekben javallják, és rövid tanfolyamokon kell beadni. Egyéb kezelések: UVB sugárzás, PUVA (fotokemoterápia) és immunszuppresszánsok, például ciklosporin és anti-staphylococcus antibiotikumok (vagy gombaellenes szerek, különösen akkor, ha az arc és a nyak túlnyomórészt érintettek, amelyekben a Malassezia szuperantigénként működhet) szuperfertőzés esetén.