Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Etiológia és kórélettan
- Kapcsolódó tényezők
- járványtan
- Klinika
- Diagnosztikai módszerek
- Hagyományos radiológia
- Megkülönböztető diagnózis
- Evolúció és prognózis
- Kezelés
- Életkor 6 évnél fiatalabb
- 6 és 8 éves kor
- 8 évnél idősebb életkor
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A Legg-Perthes-Calvé-kór kóros folyamat, amely befolyásolja a gyermek csípőjének fejlődését. Bár tudjuk, hogy a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa okozza, az ilyen nekrózis kialakulásának okai valóban ismeretlenek.
A hagyományos radiológia nem teszi lehetővé a korai diagnózist, ezért fejlettebb diagnosztikai technikákra van szükség.
A diagnózis felállításának pillanata, és ennek következtében a csípő érintettségének mértéke abban a pillanatban meghatározza az alkalmazandó kezelést és azokat a szövődményeket, amelyekre a beteg a jövőben kialakulhat.
Ennek a munkának az a célja, hogy az alapellátó orvos figyelembe vegye ezt az entitást, amikor a csípővel kapcsolatos problémákkal küzdő gyermekkel szembesül, és tudja, hogyan lehet helyes differenciáldiagnosztikát végezni hasonló tüneteket mutató entitásokkal, mivel a végső prognózis függ a korai diagnózis nagy részében.
A Legg-Calve-Perthes betegség befolyásolja a gyermek csípőjének fejlődését. Bár tudjuk, hogy a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa hozza létre, az ilyen nekrózis oka valóban nem ismert.
A hagyományos radiológia nem teszi lehetővé a korai diagnózist; emiatt fejlettebb diagnosztikai technikákra van szükség.
A diagnózis időzítése határozza meg a csípő hatásának mértékét, és fontos az alkalmazandó kezelés típusa, valamint a páciens által kialakuló lehetséges komplikációk szempontjából.
Ennek a munkának a célja, hogy a háziorvos tudomására hozza ezt a betegséget, és figyelembe vegye azt a csípővel kapcsolatos problémákkal küzdő gyermek vizsgálata során, valamint a helyes differenciáldiagnózis felállítása érdekében hasonló tünetekkel járó állapotokkal, mert a végeredmény attól függ, hogy milyen gyorsan állapították meg a diagnózist és a kezelést is.
A Legg-Calvé-Perthes betegség vagy a fiatalkori deformáló osteochondritis a combcsont fejének aszeptikus nekrózisából áll gyermekeknél, a keringés idiopátiás megváltozása miatt. Gyakran lapos coxának is nevezik, mert a fő jellemzője a combfej gömbcsökkenése 1–7 .
Ezzel a munkával szeretnénk felidézni ezt a betegséget és annak legfontosabb klinikopatológiai adatait, mert nagy jelentőségűnek tartjuk, hogy az alapellátó orvos gyanakodjon és következésképpen képes legyen diagnosztizálni ezt a rendellenességet, mivel ezt korán nem teszi meg. életében komoly következményekhez vezethet felnőttkorban, például csípőízület osteoarthritiséhez.
Másrészt, tekintettel az alapellátás gyógyászatának sajátos jellemzőire, az abban dolgozó orvosok látják a legtöbbször a betegeket, és olyan változásokat tapasztalhatunk bennük, amelyeket más szakembereknek sokkal hosszabb ideig kellene látniuk (az a konzultáció és a köztük eltelt idő).
Az alapellátási orvosok 2 különböző korcsoportban kerülhetnek kapcsolatba egy Perthes-kórban szenvedő pácienssel, akinek prognózisa szintén eltérő lesz, attól függően, hogy a kezelés milyen gyorsan jön létre. Ha a beteg kisgyermek, és miután megvizsgáltuk és elvégeztük az első diagnosztikai vizsgálatokat, arra gyanakszunk, hogy Perthes-betegségről van szó, gyorsan irányítjuk a kezelést, és jó lesz a prognózis. Ha éppen ellenkezőleg, egy idősebb gyermeket vagy szinte serdülőt látunk, akkor a diagnózis az alapellátásból is megközelíthető, de a kezelés célja és a prognózis nagyon eltérő lesz.
Etiológia és kórélettan
Az újszülött csípője hiányosan fejlett és különböző szakaszokon megy keresztül, amíg el nem éri a végső felnőtt alakot. A vér megérkezése a csészébe jól biztosított. De a combcsont fején nem ez a helyzet, mivel az ízület mélyén helyezkedik el. Az egyetlen érellátás a fejtáji magban ebben az életkorban a hátsó körkörös artéria epifízis ágain keresztül történik, amelyek sérülékenyek a szinoviumon áthaladva, vagy amikor átkelnek a nagy csontmagot körülvevő porcos héjon 1 .
A Perthes-betegség a combcsont fejének vérellátásának akadályozása miatt következik be, amely a csont egyes részeinek nekrózisát okozza, törékenyebbé teszi őket, és így a combfej összeomlik 1,6. Ettől a pillanattól kezdve az elhalt csont újból felszívódik, és új erek érkeznek a combfejbe. A csont újjáépül egy olyan folyamat során, amely 3 és 4 év között tarthat. Végül az új combfej kemény csontból készül, amelynek formája megegyezhet az eredetivel (gömb alakú és korrekt), vagy deformálódott és nem egyeztethető össze az acetabulummal 1,3 .
Bár az etiológia ismeretlen, megpróbáltak különböző tényezőket bevonni, amelyek felelősek e betegségért. Közéjük tartozik: lehetséges szinovitisz jelenléte, véralvadási rendellenességek, trombofília, alacsony termet és késleltetett csontkor, ismételt trauma, kortikoszteroidok szedése, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet stb. Azonban egyiket sem mutatták be 1–4,6,7 .
Becslések szerint a betegséget minden 10 000 gyermek 1,0 és 2,5 között szenved 1,3. A fiúkban 4-5-ször nagyobb a dominancia, mint az 1–4,7-es lányoknál, de ezeknél a prognózis rosszabb 2. A betegség 3 és 8 év között nyilvánul meg. A betegek általában vékonyak, nagyon aktívak és kisebbek, mint kortársaik. Az esetek 10-15% -ában kétoldalú 1–3,5–7. A kétoldalúság soha nem szinkron, tehát amikor az egyik csípő újrarendeződési fázisban van, akkor az ellentétes oldalon kezdődik. Magasabb az előfordulási arány a japánokban és az eszkimókban, ritka a feketékben, az ausztrál bennszülöttekben, Amerika és Közép-Európa őslakosaiban 1 .
A betegség első megnyilvánulása a csípő, az ágyék, a comb vagy a térd kellemetlen érzése vagy fájdalma, az obturator ideg útját követve; többé-kevésbé kifejezett sántítás kíséri. A fájdalom általában enyhe és szakaszos, növekszik a gyaloglás vagy a játék során, és teljesen eltűnik a pihenés során. Idővel a gyermek elveszíti a csípő mobilitását, különösen az elrablás és a belső forgatás miatt. A csípő hajlító kontraktúrája figyelhető meg, az adduktori izmok és az iliopsoas kontraktúrájával; valamint a crural quadriceps, a borjak és a fenék hipotrófiája vagy atrófiája, amely az alsó végtagok bizonyos dismetriáit okozhatja. A csípő mély elülső és hátsó tapintása 1–5,7 fájdalmat okoz. A gyermek általában lázas 7 .
A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak értékes változásokat, a vérkép általában normális, és csak kis mértékben nőhet az ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje 5,7 .
Amikor a beteg elhagyja a tipikus profilt, a diagnózis nehéz. Ezekben az esetekben a Perthes-betegség véletlenül fedezhető fel, ha más okokból végzett röntgenvizsgálatokat végeznek 1,2 .
Diagnosztikai módszerek Hagyományos radiológia
A radiográfiai képek a leggyakoribb módszerek a csípő vagy a medence fájdalmas képének tanulmányozására a Perthes-betegség vagy más nosológiai entitás gyanúja miatt, mivel ennek elérése egyszerű, olcsó és viszonylag könnyen értelmezhető módszer. A Perthes-betegség tanulmányozása során az anteroposterior és laterális képeket Lauenstein helyzetben (békában) kell készíteni 1 .
Radiológiai szempontból az iszkémia folyamatát és az azt követő csontregenerációt több szakaszra osztották, amelyek feltárják a combcsont fejének és nyakának anatómiai változásait. A folyamat szakaszának azonosítása terápiás és prognosztikai jelentőséggel bír 1–3,6 .
Kezdeti vagy nekrózisfázis
Az érellátás és a csont nekrózis megszakad. Ebben a szakaszban a combfej nagyon sérülékeny a rá ható erőkkel szemben.
Radiológiai szempontból az ízületi tér növekedése (Waldenström jele) 1 másodlagos a subchondralis törés miatt. Ez a legkorábbi radiológiai jel. Epifízis magot találhatunk a fejben.
Töredezettségi szakasz
Megkezdődik a nekrotikus csont újrafelszívódásának folyamata.
Radiológiai szempontból sűrű csontszigetek jelennek meg, a központi részek kondenzálódnak, az oldalsók pedig oszteolízisen esnek át, és egy cirmos képet eredményeznek.
Újrafelhasználási szakasz
A sűrűség ellentétes irányba tolódik el. Az epifízist erek hatják be, a sűrű szigetek újból felszívódnak, és ritka csontszövet képződik, amelyet ezután trabekulálnak. A kijavítás a metaphysealis osteolysis eltűnésével kezdődik.
Végső vagy gyógyító szakasz
A nekrotikus csont teljes helyettesítése újonnan képződött csonttal történik.
Az újonnan kialakult csont gyengébb konzisztenciájú, így át lehet alakítani úgy, hogy a combfej morfológiája alkalmazkodjon a csésze alakjához, vagy sem. Ez a folyamat a csontérés végéig nem lesz végleges. Mivel a végeredmény deformált combcsont lehet, ezt a fázist nevezhetjük maradék deformitási fázisnak 1 is .
Az egyes szakaszok időtartama nagymértékben változó, de általában a nekrózis és a töredezettség szakasza körülbelül 6 hónapig tart, az újraszerkezési szakasz 18 hónaptól 3 évig, az utolsó vagy gyógyulási szakasz pedig a csont éréséig 1. Más szerzők esetében a fragmentációs szakasz körülbelül egy évig tart, az újracsoportosítási szakasz pedig 3-5 évig tart. .
A hagyományos radiográfia fő hátránya, hogy nem hatékony a csont nekrózisának korai diagnosztizálásában. De ha a csontváltozások láthatóak lesznek, akkor nagyon hasznos lesz az 1–3,6-os betegség osztályozásához és nyomon követéséhez, összpontosítva az 1,3-as kezeléstípusra és az 1–3,8-as prognózis felállítására. .
Számos szerző megpróbálta megállapítani a betegség besorolását radiológiai eredmények alapján, hogy összefüggésbe hozzák a betegség evolúciós fázisát az előrejelzéssel és az elvégzendő kezeléssel.
Közülük Catterall et al. 9, amelyek a femorális fej érintettségét 4 típusra osztják a sima röntgenfelvétel adatai alapján.
Az I. csoportban a femorális fej epifízise érintett az elülső régiójában. Az epiphysis vagy a metaphysealis változások nem szekvenálódnak vagy összeomlanak. A II. Csoportban az epiphysis elülső részének több mint 50% -a érintett. Összeomlások és emberrablások alakulhatnak ki. Korlátozott metafizéses reakció. A III. Csoportban az epifízis nagy részét nagymértékű széttöredezettség és összeomlás, szekszvestrációs képződés és metafizéális osteolysis okozza. A IV. Csoportban a teljes epifízist fejlett metafízis-változások és a növekedési lemez változásai befolyásolják.
Noha ez a besorolás évek óta a Perthes-kór mércéje, a megfigyelők közötti nagy változékonyságot mutatta, 1,2,8 és korlátozott prognosztikai érték 2 .
Catterall hozzátette a rossz prognózis radiológiai jeleinek fogalmát is, amelyet "fejkockázat jeleinek" vagy "kockázati fejének" is nevezett, amelyek ma is érvényesek 1–3,9. Ezek a jelek:
-
•
Gage jele. Átlátszó V alakú hibából áll, amely az epiphysis külső részén helyezkedik el és látható az anteroposterior röntgenfelvételen.
Az acetabulum femorális fejének extrudálása vagy külső subluxációja.
A fejkő epifízisén kívüli meszesedett terület.
A növekedési lemez vízszintes növekedése.
Metaphysealis ciszták jelenléte.
Ha ezek közül a jelek közül 2 vagy több jelenik meg, a prognózis gyenge 1,8 .
A combfej 3 oszlopból áll: mediális (belső), középső és laterális (külső). Az oldalsó oszlop a legfontosabb a testtömeg támogatása szempontjából. A 10. hering osztályozást hozott létre a combfej fej laterális szegmensének radiológiai változásai alapján a töredezettség fázisában (1. táblázat). Három csoportot hozott létre az említett szegmens magassága szerint, egyértelmű összefüggést találva a betegség prognózisával, mivel minél magasabb a magasság, annál nagyobb a védelem az összeomlás ellen, és amikor a radiológiai eredményeket összefüggésbe hozzuk a betegség kialakulásának életkorával, az előrejelzés szintje jobb 1.2. Egyes szerzők kényelmesnek tartották a negyedik „B/C csoport” hozzáadását azokra a határesetekre, amelyekben az oldalsó támaszték 50% -os magasságot megtart, de a fennmaradó szegmensnek sok röntgen-rendellenessége van. A hering laterális oszlopos osztályozása nagyobb prognosztikai értékkel és alacsonyabb megfigyeléssel a megfigyelők között, mint Catterall 2,8 osztályozása, ezért ez a legszélesebb körben alkalmazott osztályozás.