Enrique Cabrera Általános Oktató Kórház

terhesség

Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Igazgatóság helyettes

AKALÁZIA ÉS TERHESSÉG. AZ ÜGY BEMUTATÁSA

Achalasia és terhesség. Eset bemutatása

* Dra. Viviana Sáez Cantero. Calle 31-B sz. 10031 100 és 102 között apt. 14 Marianao. Havanna város. Telefon: 260-13-79 [email protected].

** Dr. María Teresa Pérez Hernández. Utca 178 sz. 27331 között 273 és 279 A Rpto. Bástya. Boyeros. Havanna város. [email protected]

*** Dr. Carlos E. Daudinot Cos. Calle 47 sz. 5424 54 és 58 között. Strand. Havanna város. [email protected]

**** Dr. Carmen Rosa Molina. Agustina sz. 169 Gertrudis és Josefina között. Sevillano, október 10, Havana City. Telefon: 642- 69- 67.

***** Dr. Cira Vázquez Elizalde. Vista Alegre sz. 417 corner D ’Strampes, Víbora, október 10. Telefon: 641-83-19. [email protected]

****** Dr. Liliam S. Fernández Braojos. Heveder 168 között San Benigno és Flores, Santos Suárez között. Telefon: 649-07-48. [email protected]

* Szülészeti és nőgyógyászati ​​másoddiplomás szakember. Helyettes. Mester az orvosi oktatásban.

** Első fokú nőgyógyászati ​​szülész szakorvos. Helyettes.

*** Első fokú nőgyógyász szakorvos. Oktató.

**** Első fokú nőgyógyász-szülész.

***** Gasztroenterológiai másoddiplomás szakember. Segédkutató. Tudomány mestere. Oktató.

****** Elsőfokú szakember átfogó általános orvoslás és neonatológia.

ABSZTRAKT

Az Achalasia a nyelőcső motilitásának ritka elsődleges rendellenessége, amelyet a nyelőcső testének perisztaltikájának hiánya és az alsó nyelőcső záróizom (LES) diszfunkciója jellemez, és amely nyelés után nem képes ellazulni, és amelynek fő tünetei a dysphagia, a mellkasi fájdalom és a korábban korábban jelentkező regurgitáció. elfogyasztott étel. Az achalasia terhességre gyakorolt ​​hatásáról és a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatásáról rendelkezésre álló adatok elégtelenek. Elkezdtük áttekinteni a nemzetközi szakirodalmat ebben a rendellenességben egy terhes nő kezelésével kapcsolatban. Beszámolunk egy 34 éves terhes nőről, akinek terhesség előtti diagnózisa volt az achalasia, aki terhességét kedvező anyai és perinatális eredménnyel fejezte be. Arra a következtetésre jutottak, hogy a terhes nők multidiszciplináris kezelése, amely ezt a körülményt bonyolítja, döntően hozzájárul a szövődmények csökkentéséhez.

Kulcsszavak: Achalasia, bonyolult terhesség, perinatális eredmények,

ABSZTRAKT

Az achalasia egy ritka elsődleges rendellenesség, amelyet a nyelőcső test rendellenes mozgása és az alsó nyelőcső záróizom lenyelés nélküli elernyedése jellemez, ami dysphagia, mellkasi fájdalom és regurgitáció, mint fő tünet. Az achalasia terhességi kimenetelére gyakorolt ​​hatásaira és a terhességnek az achalasia természetes lefolyására gyakorolt ​​hatása korlátozott. Az e rendellenességgel bonyolult eset kezelésével kapcsolatban áttekintettük a rendelkezésre álló nemzetközi szakirodalmat. Beszámoltak egy 34 éves terhes nőről, akinek a terhesség előtti diagnózisa Achalasia, valamint sikeres anyai és perinatális eredmények. A terhes nők multidiszciplináris kezelése, amelyet ez a szeretet bonyolít, jelentősen hozzájárul a szövődmények csökkentéséhez.

Kulcsszavak: Achalasia, bonyolult terhesség, perinatális eredmények.

BEVEZETÉS

Az Achalasia egy elsődleges nyelőcsőmozgási rendellenesség, amelyet az alsó nyelőcső záróizom (LES) nyugalmi kudarca jellemez, és nyelőcső aperisztaltika (primer hullámok hiánya), rendellenességek, amelyek funkcionális obstrukciót okoznak a gasztroezofagealis csomópontban. 1, 2 Ezt a rendellenességet először 1672-ben írta le Sir Thomas Willis, de Hurt és Rake csak 1929-ben határozta meg a fő okot az alsó nyelőcső záróizom ellazulásának elmulasztásaként. Mindkét nemnél egyenlő arányban fordul elő, és jellemzően felnőttkorban 25 és 60 év között jelenik meg; nemzetközi gyakorisága nem ismert. 1

Fiziopatológiailag azt javasolják, hogy az érintett embereknek hiányoznak a gátló, antiadrenerg és antikolinerg ganglion sejtek a nyelőcső intramuralis plexusában, ami a nyelőcső izomának denervációját eredményezi, és egyensúlyhiányt okoz a gerjesztő és gátló neurotranszmisszióban. 2. 3

A betegség kezdete finom, hónapok vagy évek során fokozatosan előrehalad. A fő tünet a paradox diszfágia (először a folyadékok esetében), egyéb tünetek és jelek az emésztetlen ételek éjszakai regurgitációja, másodlagos köhögés és aspiráció, egyéb légúti szövődmények, gyomorégés, spontán mellkasi fájdalom vagy nyelés közbeni és enyhe vagy közepes súlycsökkenés kockázatával. A fizikális vizsgálat során nincsenek releváns adatok, kivéve az anaemia jeleit. 1., 4., 5. A diagnózis klinikai, radiológiai (1. ábra), endoszkópos (2. ábra) és manometrikus, olyan jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetik a nyelőcső mozgékonyságának egyéb primer vagy másodlagos rendellenességeitől. 3, 4, 6, 7

Nincs olyan etiológiai kezelés, amely normalizálja a nyelőcső működését. A kezelési lehetőségek közé tartozik a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók, a botulinum toxin injekció, a kardia pneumatikus dilatációja és a kardiomiotómia. 8., 9-14

Az achalasia terhességre gyakorolt ​​hatásaival és a terhességnek a betegség természetes lefolyására gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos információk korlátozottak, bár sok esetről beszámoltak. 2 Az állapot nem mindennapi jellege miatt, amikor a terhesség alatt először jelentkezik, a diagnózist téves diagnosztizálásnak vethetjük alá, és tévesen hyperemesis gravidarum-nak téveszthetjük. 15, 16

A nemzeti szakirodalomban nem találtunk terhességgel összefüggő achalasia-betegekről szóló jelentéseket, amelyek arra ösztönöztek minket, hogy bemutassuk ezt az esetet azzal a céllal, hogy hozzájáruljunk a hasonló betegek kezeléséhez, amikor a szülészeti gyakorlatban előfordulnak.

Az eset bemutatása

Női beteg, 4 éves evolúcióval diagnosztizált nyelőcső achalasia. A diagnózist megelőző évben a beteget nagy érzelmi stressz érte szülei halála miatt; Ezt követően szigorú étrenden esett át, hogy csökkentse testsúlyát, és néhány hónap múlva nyelési nehézségeket kezdett észlelni, amelyek gyomorégéssel, gyomorégéssel és hányással jártak. Néha; Fokozatos súlycsökkenést is megélt, akár 20 fontot is. Különböző szakemberek értékelték a nyelőcső achalasia diagnózisának megállapításáig, endoszkópiával és manometriával, és azóta gasztroenterológia követi a Hermanos Ameijeiras Kórházban; A terhesség előtt 7 nyelőcső dilatációt végeztek.

Terhességét rendellenességének kontrolljával és alacsony testtömeggel (BMI = 19) kezdte. 22 hetes terhességi korában elégtelen súlygyarapodás és vérszegénység miatt vették fel Központunkba, amelyet közepes és vashiánynak minősítettek; A járóbeteg-kezelést vasfumaráttal (200 mg), 1 tabulátorral jelöltük. Naponta háromszor, ételtől eltekintve, Folsav (1 mg) 1 tab. napi és C-vitamin (500 mg) 1 tab. napi; a higiénés-diétás intézkedések mellett. 30. héten visszafogják a napi hányás és az alacsony magzati súly miatt; addig a pontig csak 2 kg-ot hízott. súlya. Pozitív adatok a fizikális vizsgálatról: Hipokoládizált nyálkahártyák. Hasi vizsgálat: AU 28 cm-es fejfájás, DD, FCF: 140 x perc, DU: 0/10

Kiegészítő: Hb. 103 g/l; Hto: 031%, leukogram: 8 x 109, P = 0,59,

L = 0,41, erythro ülepítés: 90 mm/l, összes fehérje: 60 g/l, Glykaemia: 3,0 mosm/l, TGP: 13 NE, TGO: 15 NE.

A belgyógyászat és a gasztroenterológia együttesen értékeli; A preeclampsia diagnózisát klinikailag és humorilag kizárták, endoszkópiát és nyelőcső-manometriát jeleznek, ami a következő eredményeket adja:

Endoszkópia: Eróziós bulbitis, mérsékelt erythematous krónikus gastritis a nyombél-gyomor refluxja, a nyelőcső achalasia és az enyhe disztális nyelőcsőgyulladás miatt.

Nyelőcső-manometria: A kialakuló klasszikus achalasia diagnózisa megerősítést nyer.

A kezelés 2% lidokainnal történik: 1 amp. ½ pohár vízben, étkezés előtt 15 perccel; Metoklopramid: 20 csepp, 20 perccel étkezés előtt; Omeprazol: 1 fül. naponta reggelivel és mikrokristályos cellulóz ½ pohár vízzel, étkezés előtt 10 perccel.

31. héten megjelennek az alsó végtagokban markáns ödémák; hipoproteinémia értelmezi őket, és megkezdik a 20% -os humán albuminnal történő kezelést. 1 bbo EV minden második nap, 5 adagra.

Szülészetileg mínusz jellel és álló méhmagassággal fejlődik. Kéthetente a magzati biometriák növekedési retardációt mutattak, a magzat tömege a 3. és a 10. percentilis között volt. A magzati jólét mindenkor fennmaradt.

34. héten sötét hányást (hematemesis) mutatott be, amely nem befolyásolta a hemodinamikát, de 10 nap alatt a hematokrit 031-ről 021% -ra eső csökkenését figyelték meg. Az orvostudomány, a gasztroenterológia, a sebészet és az intenzív orvosok közösen értékelték. Duodenoscopiát végeztek, amely beszámolt egy nyelőcsőfekély létezéséről, az élelmiszer stasis miatt, a nyelőcső-csomópont szintjén. Átviszik az intenzív osztályra (ICU) és 5 napig marad új vérzéses epizód nélkül.

Az intenzív osztályon ranitidinnel (150 mg) 1 amp EV-vel 12 óránként kezelték; parenterális táplálás 30% hipertóniás szőlőcukorral, 500 ml/12 óra; Aminoplazmás - 10% E, 500 ml 12 óránként és Lipofundín MCT/LCT 10%, napi 500 ml. Ezenkívül antibiotikum-terápiát (ceftazidin 1 g IV 12 óránként) vezettek be, és 3 egység vérsejtből transzfúziót hajtottak végre.

37. héten megvitatták a választható császármetszést a késleltetett méhen belüli növekedés diagnózisával, a legutóbbi biometriában nem történt növekedés, és mivel rendkívül értékes magzat volt. A teljes súlygyarapodás 4,5 kg volt.

Végeztek egy íves szegmensű császármetszést, és 1900 g-os hím újszülöttet kaptunk, apgar 9/9-vel, amely kielégítően halad, amíg ki nem bocsátják, súlya 2500 g.

VITA

Az achalasia etiológiája ismeretlen; Azt javasolják, hogy benne legyen a nyelőcső izomának denervációja, és bár a denerváció etiológiája ismeretlen, fertőző, örökletes és autoimmun okokat javasoltak. 2, 3, 17 A bemutatott betegnél a rendellenesség érzelmi zavarok és szigorú étrend után kezdődött; A szakirodalomban nem találtunk jelentést ezeknek a tényezőknek az állapot kialakulásával fennálló kapcsolatáról, csak Cardi és mtsai (18) munkájában, akik 47, műtéti kezelésre előkészített achalasia diagnózissal rendelkező betegen végeztek felmérést, megállapította, hogy 16 beteg (34%) számolt be arról, hogy a dysphagia megjelenése összefügg egy korábbi pszichés traumával.

Nincs olyan etiológiai kezelés, amely normalizálja a nyelőcső működését, ezért csak olyan palliatív terápiás alternatívák léteznek, amelyek az alsó nyelőcső záróizom izomrostjainak bénulására vagy megsemmisítésére (kémiai, farmakológiai vagy fizikai) alapulnak. A legtöbb szerző a szív kitágulását tartja az első javallati kezelésnek és a költségek szempontjából leghatékonyabbnak; 8-10. Ez volt az a páciensünk kezelése, amíg a terhességi diagnózist fel nem állították.

Noha a bemutatott esetben az achalasia diagnózisa pregesztációs volt, más esetekről is beszámoltak, amelyekben a dysphagia a terhesség alatt jelent meg először. Ohno és munkatársai, 15, 19, 20, 21, Ohno és társai 19 egy 34 éves nőről számoltak be, akinek 27. héten méhen belüli magzati halála volt súlyos terhesség alatti alultápláltság következtében, és a szülés utáni időszakban nyelőcső achaláziát diagnosztizáltak. A Fassina és az Osculati 20 egy 23 éves terhes nő érdekes esetét tette közzé, akit otthon holtan találtak, és a boncoláskor a legszembetűnőbb lelet egy megaesophagus volt, amely az achalasia jellemző. Goshal és Davies 21 a maga részéről bemutatja egy serdülő terhes nővel kapcsolatos tapasztalatait, amelyben a hányás, a fogyás és a dysphagia klinikai képe vezetett az achalasia manometriai diagnózisához. Általánosságban minden szerző egyetért abban, hogy a terhesség alatt a diagnózis nehéz és nagyfokú gyanú szükséges.

Az Achalasia összefüggésben állt a terhesség alatti alultápláltsággal, ami magzati halálozáshoz vezet, 19 és bár betegünknek élt újszülöttje volt, vérszegénységgel, hányással és a méh magasságának nem megfelelő növekedésével folytatta a terhességet, ami végül súlyos növekedési retardációjú újszülött.

Úgy tűnik, hogy a terhesség nem rontja az achaláziát; A bemutatott esetben a tünetek súlyosbodtak a terhesség alatt, csakúgy, mint Ghoshal és Davies, 21 esetében, akik 36 achalasia diagnosztizált terhes nőnél végezték vizsgálatukat; Mayberry és Atkinson 22 megállapította, hogy a tünetek a terhesség előtt diagnosztizált 20 beteg közül csak 3-nál súlyosbodtak. A szerzők azt is ajánlották, hogy a terhesség megszakítása ne jelezze az achalasia-ban szenvedő nőknél, amint azt egy korábbi cikk említette, a magas anyai kockázat és a magas magzati halálozás miatt. 23 Esettanulmányában a Faloon 24 megállapítja, hogy az achalasia-ban szenvedő terhes nő értékelését és kezelését egyénileg kell meghatározni, amellyel egyetértünk.

A terhességet bonyolító Achalasia ritka, és a bemutatott esetben az időben történő multidiszciplináris kezelés hozzájárult az anyai és perinatális kedvező eredmények eléréséhez.

1. ábra Radiológiai vizsgálat

Jegyezzük meg a nagy, szűkített, kitágult nyelőcsövet, ceruzahegyet az alsó záróizom szintjén.


2. ábra Esophagoscopy

Az esophagoscopy egy pontos és koncentrikus szűkületet mutat az esophagogastricus csomópont szintjén, a redők konvergenciájával.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Fisichella miniszterelnök, Patti M. Achalasia. Elérhető az URL címen: http://www.emedicine.com/med/topic16.htm.

2. Khudyak V, Lysy J, Mankuta D. Achalasia terhesség alatt. Obstet Gynecol Surv. 61 (3): 207-11; 2006, márc.

3. Farrokhi F, VaeziMF. Idiopátiás (primer) achalasia. Orphanet J Ritka Dis. 2:38; 2007.

6. Carmona DR. A nyelőcső achalasia diagnózisa az alapellátásban. Egy eset bemutatása. Rev Cubana Med Gen Integr. 23 (1): 2007. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252007000100017&lng=es&nrm=iso.

7. Kahrilas PJ. Dysphagia és nyelőcső motilitási rendellenességek. Gasztroenterológiai világhírek. 11: 14-6; 2006.

8. Garrigues GV, Ponce GJ. Achalasia és egyéb nyelőcső simaizom motoros rendellenességek. Elérhető az URL címen: http: // www. aegastro.es.

9. Zaninotto G, CostantiniM, Rizzetto Ch, Ancona E. Achalasia: terápiás stratégiák. Cir. Esp. 75 (3): 117-122; 2004.

10. Bruley des Varannes S, Scarpignato C. Az achalasia kezelésének jelenlegi tendenciái. Dig Liver Dis. 33 (3): 266-77; 2001, ápr.

11. Vaezi MF. Achalasia: diagnózis és kezelés. Semin Gastrointest Dis. 10 (3): 103-12; 1999, júl.

12. O'Connor JB, Singer ME, Imperiale TF, Vaezi MF, Richter JE. Az achalasia kezelési stratégiájának költséghatékonysága. Dig Dis Sci. 47 (7): 1516-25; 2002, júl.

13. Muehldorfer SM, Schneider TH, Hochberger J, Martus P, Hahn EG, Ell C. Nyelőcső achalasia: a botulinum toxin A intrasphincterikus injekciója a ballon dilatációval szemben. Endoszkópia. 31 (7): 517-21; 1999, szept.

14. Cruz Vigo JL, Canga Presa JM, Sanz de la Morena P, Sanz Guadarrama O, Mañueco Santurtun M. Achalasia laparoszkópos kezelése. Cir. Esp. (Nyomtatott szerk.). 68 (4): 336-341; 2000.

15. Aggarwal R, Shahi HM, Misra A. A terhesség alatt jelentkező nyelőcső achalasia. Indián J gasztroenterol. 16 (2): 72-3; 1997, kb. Linkek

16. Szatén AJ, Twickler D, Gilstrap LC. Nyelőcső achalasia a terhesség végén. Obstet Gynecol. 3. 79 (5): 812-4; 1992, május.

17. Frieling T, Berges W, Borchard F, Lübke HJ, Enck P, Wienbeck M. Achalasia és a nyelőcső diffúz görcsének családi előfordulása. Belek. 29 (11): 1595-602; 1988, november.

18. Cardi M, De Marchi C, Felli F, Paoletti PL, Paolini A. Kardiális achalázia és érzelmi stressz. 47 klinikai eset megfontolása. Minerva Med. 28; 75 (8): 405-8; 1984, febr.

19. Ohno Y, Kawai M, Shibata Y, Arii Y. Nyelőcső achalasia terhesség alatt. Am J Perinatol. 17 (1): 53-5; 2000.

20. Fassina G, Osculati A. Achalasia és hirtelen halál: esetjelentés. Forensic Sci Int. 75 (2-3): 133-7; 1995, október 30.

21. Ghoshal S, Davies A. A hányás és a fogyás szokatlan esete terhesség alatt - Nyelőcső achalázia. Journal of Obstetrics & Gynecology [sorozat az interneten]. (2007, aug.), [Idézve: 2009. március 30-án]; 27 (6): 622-623. Elérhető: Academic Search Premier.

22. Mayberry JF, Atkinson M. Achalasia és terhesség. Br J Obstet Gynaecol. 94 (9): 855-9; 1987, szept.

23. Clemendor A, Sall S, Harbilas E. Achalasia és táplálékhiány terhesség alatt. Obstet Gynecol. 33: 106-13; 1969.

24. Faloon T. Achalasia terhesség alatt. Kanadai családorvos. 39: 1182-6; 1993, május.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van