ivf-ben


Az orvostudományban alkalmazott diagnosztikai és terápiás eljárások a tudományos gondolkodás, a logika törvényeit követik, támaszkodva a betegséghelyzetek megoldására. Nyugati szempontból azonban a hagyományos kínai orvoslás (TCM), bár tapasztalatokra támaszkodik, úgy tűnik, nem támaszkodik a klasszikus kórélettani vagy anatómiai ismeretekre.


Azt állították, hogy az elektro-akupunktúra a szimpatikus idegek gátlásával képes szabályozni a méh artériák áramlását, és hogy a hagyományos kínai és nyugati gyógyszerek kombinációja előnyös lehet a klinikai eredmények szempontjából (1). Valójában néhány tanulmány nemrégiben kimutatta, hogy az akupunktúrás pontok transzkután elektromos stimulálása jelentősen javította az embriótranszfer eredményeit (2). Ugyanakkor megvitatják az akupunktúra hasznosságát, növelve a nagy, randomizált és jól megtervezett tanulmányok (3), vagyis a teljes tudományos bizonyítékok hiányát.


A TCM alapjai a testben meghatározzák egy csatornarendszer létét, amely tizenkét szabályos csatornából áll, nyolc rendkívüli és tizenöt fedezetből, amelyeknek megvan a saját útjuk. A tizenkét reguláris csatorna a Ren csatornával és a Du csatornával együtt alkotja a tizennégy csatornát, amelyek mentén 361 akupunktúrás pont van a különböző energiafunkciókkal. A tizenkét szabályos csatorna mindegyike egy szervhez (tüdő, lép, szív, vese, máj és szívburok) vagy zsigerekhez (vékonybél, epehólyag, gyomor, vastagbél, hólyag és San Jiao) tartozik.


Az orgona és a csatorna egységet alkot, ugyanakkor energetikailag elválik egymástól. A csatorna az úgynevezett külső, vagyis a test felszíni energiarétegeihez (beleértve a bőrt és az izmokat is) tartozik, a szervek pedig a belső részhez, a test mélyebb energiarétegeihez, beleértve a szerveket és a csontokat is.


Ezeknek a csatornáknak a feladata a Qi (energia) és a Xue (vér) szállítása meghatározott sorrend szerint, a szövetek melegítése és táplálása, valamint az egész test egyensúlyban maradásának összekapcsolása. Az akupunktúrás stimuláció szenzoros választ vált ki, amelyet "deqi" -nek (szó szerint "a létfontosságú energia érkezése") hívnak, ami azt jelzi, hogy a szúrás azt a célt szolgálta, hogy aktiválja a csatornák vagy meridiánok és kollaterálisok működését. Amikor ez az érzés megjelenik, a kezelés magas hatékonysága biztosított.


Az akupunktúrás pontok vagy az akupunktúrások stimulálásának különböző módjai vannak: tapintható, gyógynövényekkel, tűkkel és kézi stimulálással, valamint tűkkel és elektromos stimulációval (elektroakupunktúra). Mindannyian igyekeznek mozgósítani az energia és a vér áramlását a meridiánokon, csökkenteni a fájdalmat, megoldani az egészségkárosodást okozó diszfunkciókat és "energia" elzáródásokat.


A reproduktív orvosok körében széles körű vágy mutatkozik mind az asszisztált reprodukciós technikák hatékonyságának és hatékonyságának növelése, mind a betegek elégedettségének növelése iránt. Ehhez az orvosok folyamatosan próbálták javítani a kezelési irányelveket az eredmények optimalizálása és elviselhetőbbé tétele érdekében. Ugyanígy az embriológusok a laboratóriumokban finomítják és újítják meg protokolljaikat, hogy az ivarsejteket és az embriókat a lehető legjobban kezeljék, az életképes terhességi arány javítása érdekében.


A betegek a maguk részéről mindent megtesznek, hogy hozzájáruljanak a kezelés sikeréhez. Néhány évvel ezelőtt alkalmam volt ezt ellenőrizni, terepi tanulmányt folytattam a népi orvoslásról a reproduktív gyógykezelés alatt álló betegek körében, az Orvostörténet Tanszéken végzett vizsgálat keretében: a termékenységet elősegítő étrendet követik, és On alkalmakkor alternatív gyógyszerekhez és ősi gyakorlatokhoz folyamodnak, például amulettek vagy érmek, lapockák, ereklyék, zarándoklatok, santerókkal, gyógyítókkal vagy látókkal való konzultációk, valamint az akupunktúra, homeopátia és természetgyógyászat szakembereivel való konzultációk. Az akkor vizsgált populációban ezeknek a gyakorlatoknak a használata nem függ az iskolázottság szintjétől vagy a vallási meggyőződésektől. Jelentős volt azonban, hogy egy vidéki környezethez tartoztam egy gyógyítóval való konzultációt, míg városi környezetben gyakoribb volt a látnokkal való konzultáció. Röviden: a leginkább a vallásra, a bizonyos ételek vagy gyógyvizek bevitelére, valamint szexuális gyakorlataik módosítására utaltak. A nő, nem pedig a férfi, aki e módszerek alkalmazásával próbálja megoldani sterilitását.


Az alternatív gyógyszerek kínálatából és a hagyományos kínai orvoslás részeként az akupunktúrát megpróbálják bevezetni a nyugati orvoslás reprodukciós technikáinak eredményeit javító eszközként.


De vajon az akupunktúra javítja-e az asszisztált reprodukciós technikák eredményeit? Erre a kérdésre a válasz egy nyugati tudós számára megköveteli a prospektív, randomizált, kettős-vak, megfelelően megtervezett és elegendő populációt magában foglaló, prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálat bizonyítékát. Segített reprodukció esetén ez az eljárás lehetővé tenné az akupunktúrát alkalmazó ciklusok összehasonlítását azokkal a ciklusokkal, amelyekben nem alkalmazták. Kétségtelen, hogy egy nyugati tudós számára ez klinikailag és etikailag elfogadható magatartás lenne.


Prospektív és összehasonlító kohorsz vizsgálatokat végeztek, amelyekben statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg, amelyek lehetővé teszik az akupunktúra jótékony hatásának feltételezését; más vizsgálatok azonban nem erősítették meg ezeket az eredményeket. Általánosságban elmondható, hogy a sorozatok rövidek és némi torzítást mutatnak (4).


Feltéve, hogy az akupunktúra javította az asszisztált reprodukciós technikák (ART) eredményeit, mi lenne a mechanizmus, amellyel ez a technika javítja ezeket az eredményeket? Anatómiai vagy fiziológiai alapok nélkül nehéz elfogadni a technika előnyeit, és nyugaton bizonyítékokra van szükségünk. Ismerjük a placebo hatás előnyeit. Következésképpen az akupunktúra előnyeinek bemutatása érdekében össze kell hasonlítani azokat a ciklusokat, amelyekben az akupunktúrát alkalmazzák, és azokat a ciklusokat, amelyekben a placebo akupunktúrát alkalmazzák (bizonyítottan inert hatású akupunktúra, vagyis nem stimulálja az akupunktúrás pontot), ezekben a ciklusokban amelyek nem alkalmaznak semmilyen technikát. És tegye leendő, randomizált és kettős-vak módon, hogy elkerülje az elfogultságot.


A betegek a maguk részéről általában szívesen vesznek részt abban az esetben, ha a leírt jellemzőkkel rendelkező kísérletben való részvételre javasolják őket. Természetesen kétségei lehetnek az akupunktúra lehetséges hatásait illetően, amelyek csökkenthetik a kezelés sikerességének esélyét, de megnyugodnak és magabiztosak, amikor értesülnek arról, hogy egy klinikai kutatási etikai bizottság elemezte és engedélyezte a kutatási projektet.


Azt állították azonban, hogy a TCM szempontjából etikailag elfogadhatatlan lenne egy placebo-akupunktúrával vagy beavatkozás nélküli vizsgálat felállítása. Ugyanolyan elfogadhatatlan, mint abbahagyni egy olyan gyógyszer adását, amelyről ismert, hogy a betegek egy csoportja számára előnyös az említett jótékony hatás igazolása és bemutatása érdekében.


Bizonyított, hogy az asszisztált reprodukciós technikákon átesett betegek stressztől szenvednek. Ennek a stressznek két összetevője van: a krónikus stressz, a tartós sterilitás veszélyének és a gyermekvállalási projekt elvesztésének eredménye, valamint az akut stressz, maga az IVF-kezelés eredménye. Megerősítették, bár megvitatásra került, hogy az asszisztált reprodukciós betegeknél az akut és krónikus stressz olyan biológiai tényezőket befolyásol, mint: a visszakeresett és megtermékenyített petesejtek száma, a terhesség valószínűsége, az otthon élő újszülött valószínűsége, a születéskori súly és a többszörös terhesség. Ezek a hatások összefüggésben lehetnek a noradrenalin és a kortizol felszabadulásának növekedésével. (6)


Következésképpen a stressz és a szorongás csökkentése segítheti az asszisztált reproduktív betegeket és javíthatja elvárásaikat. Valójában az IVF-ciklus megkezdése előtt ajánlott csökkenteni a stresszt pszichológiai beavatkozással vagy „tanácsadással”. Azonban a betegek kevesebb mint 25% -a követi ezeket az ajánlásokat. A pszichológiai kezelések széles skáláját javasolták, de egyik sem bizonyult hatékonynak a terhesség arányának javításában.


Az akupunktúráról kiderült, hogy alacsonyabb a stressz szintje, mint a placebo akupunktúrával. Az akupunktúra javíthatja a nők pszichés állapotát az IVF kezelés előtt, alatt és után. Fontos következményei vannak azokra a mechanizmusokra, amelyek hidat vagy kapcsolatot létesítenek az elme-test funkcionális egységében.


Különböző áttekintéseket hajtottak végre, amelyek megpróbálják tisztázni az akupunktúra lehetséges mechanizmusait, hogy elérjék azt a javasolt pozitív hatást, amelyet az elvégzett vizsgálatok többsége véd. A depresszió, a szorongás és a stressz szintjének javítása mellett az akupunktúra úgy tűnik, hogy növeli a méh és a petefészek véráramlását, és csökkenti a myometrium kontraktilitását, amikor az IVF technikák kiegészítéseként alkalmazzák. Elszigetelten úgy tűnik, hogy modulálja a központi és perifériás idegrendszert, az endokrin és a neuroendokrin rendszert, valamint az anyagcserét. Úgy tűnik, hogy hatással van az immunfunkcióra is, bár nincs leírva, hogy ez a hatás közvetlenül érvényesül-e rá, vagy a stresszszint csökkenésének következménye lesz-e.


Ettől függetlenül a közelmúltban megjelentek olyan publikációk, amelyek szintén az akupunktúra jótékony hatását támogatják az alapvető paraméterekre. Azt a mechanizmust, amellyel ilyen jótékony hatásokat fejtene ki, azonban még nem írták le, bár a kísérleti vizsgálatok azt sugallják, hogy a hatást a vegetatív idegrendszer aktivitásának változásai, valamint a férfi sterilitás patogenezisében szerepet játszó neuropeptidek és neurotranszmitterek stimulálása közvetíti. .


Az akupunktúrával és az asszisztált reprodukciós technikákkal kapcsolatban kétféle publikáció létezik.


Az akupunktúrát klasszikusan értékelték olyan vizsgálatokban, amelyek olyan szubjektív szempontokat értékeltek, mint a fájdalomérzet. A fájdalmat és más hasonló szubjektív állapotokat erősen befolyásolhatják az alany előítéletei, preferenciái és elvárásai a kezelés előnyeivel kapcsolatban. Így megpróbálják kontrollálni az ilyen elvárásokat és a placebo hatást, színlelt akupunktúrát használva kontrollcsoportként. Ez a pont elengedhetetlen, ha az értékelendő szubjektív, például fájdalom. De vajon ugyanez figyelembe vehető-e, ha az értékelendő elem nem szubjektív, hanem ugyanolyan objektív, mint a terhesség vagy egy bizonyos anyag vér- vagy vizeletszintje? Bár az akupunktúra hatása csak az pszichoszomatikus hatásnak, például a stressz csökkentésének köszönheti, hogy növeli az IVF sikerét, a stressz csökkentésének ez a hatása egyben az a mechanizmus, amely révén a placebo akupunktúra hatással van. Ezenkívül az ilyen placebo-akupunktúra azzal a kockázattal jár, hogy nem lesz teljesen inert, amint azt leírták, mivel az akupunktúrás pontok stimulálásával bizonyos „deqi” hatást vált ki. Következésképpen vannak olyan szerzők, akik azt állítják, hogy nem lenne szükség kontrollcsoportra.


Másrészt a különböző publikált tanulmányok nem mutatnak megfelelő mintaméretet, és az alkalmazott akupunktúrás protokollok nem elég homogének ahhoz, hogy végleges következtetéseket lehessen levonni.


Jelenleg az akupunktúra bizonyítékokon alapuló értékelése nagyon korlátozott, de elegendő klinikai vizsgálat és esetsorozat áll rendelkezésre arra utalva, hogy az akupunktúra javíthatja az IVF eredményeit és a betegek életminőségét. Másrészt biztonságos adjuváns technika, nagyon alacsony mellékhatások előfordulásával.


Összefoglalva, az elegendő orvosi bizonyíték megszerzéséhez szükséges ideális vizsgálatnak elegendő mintamérettel kell rendelkeznie, egy nem beavatkozó csoportból és egy placebo akupunktúrás csoportból kell állnia annak érdekében, hogy el lehessen választani az akupunktúra és a pszichoszomatikus hatás hatását. leendő, randomizált és vak. Jelenleg egy ilyen típusú tanulmány készül a La Universitio La Fe kórházban, és várhatóan a befejezés után lehetővé teszi következtetések levonását az akupunktúra valódi értékéről.


A betegek, a szakemberek körében párhuzamosan felmerült az érdeklődés a kiegészítő, alternatív vagy hagyományos gyógyszerek iránt. A párok mintegy 60% -a a reproduktív kezelésre várva fordul hozzájuk. A reprodukciós technikák megkezdése után hat hónappal használatuk általában csökken, kivéve az akupunktúrát.


Röviden, a tanulás és az idő a dolgokat a megfelelő helyre teszi.