Mit kell tudni a lítiumról
A Lítium, ma annyira divatos a mobiltelefon-akkumulátorokban való használata miatt, ez orvosi kezelés is. Bár ez a természet eleme, lítiumsók formájában alkalmazzák különféle mentális rendellenességek kezelésére. Ausztrál pszichiáter volt, John cade, az első 1949-ben ellenőrizte, hogy hatékony volt-e bipoláris depresszió.
A lítium mérsékelten bőséges elem bolygónkon; ezt azonban tudnia kell az emberi testben gyakorlatilag nem mutatható ki. Ezért nem adják meg az embereknek, mert nem termelnek elegendő mennyiséget, vagy nem szívják fel az étrendben. Azért adják be, mert jótékony hatással van bizonyos betegségekre. Ez azt jelenti, hogy egy egészséges ember vérében a lítium mennyisége 0 mEq/L. Nincs értelme olyan egészséges embert kérni, aki nem szedte a gyógyszert, lítiumszintre.
Milyen betegségekben alkalmazzák a lítiumot?
A lítiumsók, néven Spanyolországban forgalmazzák Plenur ®, akkor tudnia kell, hogy elsősorban ezeket használják hangulatstabilizátor. Ezért a fő betegségek, amelyeknek előnyös lehet a gyógyszeres kezelés:
Bipoláris zavar (fenntartó kezelés)
Mániás és hipomanikus epizódok (akut kezelés)
Rezisztens depressziós rendellenességek
Skizoaffektív rendellenesség
Ezen túlmenően, a műszaki adatlapon feltüntetett adatokon kívül, impulzusszabályozási rendellenességek, személyiségzavarok és más ritkább betegségek, például Kleine-Levin-szindróma vagy Csipkerózsika esetén is alkalmazható.
A lítium hatásmechanizmusa
A lítiumsók működésének mechanizmusa a szervezetben mindmáig ismeretlen. Tudjuk azonban, hogy szájon át jól felszívódik, a test nagy részén jól eloszlik, és elsősorban a vesék ürítik. Az anyatejbe választódik ki.
A lítium egy nagyon hatékony gyógyszer, különösen bipoláris rendellenesség esetén, de amelynek a keskeny terápiás ablak. Ez azt jelenti, hogy a kis dózisváltozások mind a gyógyszer hatékonyságának csökkenését okozhatják (ha kevesebb dózist adnak be), mind a káros hatások és a mérgezés megjelenését (ha több dózist adnak be). Emiatt nagyon fontos, hogy mindig vegye be a szakember által ajánlott adagot, és 6 havonta végezze el a lítiumszintet a vérben.
A bipoláris rendellenesség fenntartó kezelésére ajánlott lítiumszint 0,6 mEq/L és 1,2 mEq/L között mozog, bár néhány betegnek (például időseknek) elegendő lehet 0,4-0,6 mEq/L.
Szakmai tapasztalatom szerint inkább az alacsony szintet részesítem előnyben, egyetértésben a pácienssel, hogy ne felejtsen el semmilyen takarmányt. Ha a tünetek jól kontrollálhatók, annál alacsonyabb a lítiumszint, annál kisebb a mellékhatások és mérgezések kockázata. Ehhez sok a kapcsolat orvos-beteg bizalom.
Akut mániában az ajánlott szint nagyobb, mint 1,0 - 1,5 mEq/L.
Az 1,6 mEq/L-nél nagyobb értékeket mérgezőnek tekintik, és ezeket minden áron el kell kerülni, mert a következmények potenciálisan súlyosak, emésztési és neurológiai tünetek jelentkeznek, és akut veseelégtelenséget okozhatnak. Ezért nagyon fontos elkerülni a potenciális gyógyszermérgezést. A mérgezés lehet akut (szándékos vagy véletlen) vagy krónikus. A krónikus túladagolás általában a leggyakoribb, és a kapcsolódó tényezők általában: a dózis növelése, kiszáradás, kölcsönhatás más gyógyszerekkel vagy a korábbi veseelégtelenség súlyosbodása.
Hogyan kell szedni a lítiumot?
A lítiumot a legalacsonyabb hatásos adagban kell beadni, és két vagy három adagra kell osztani a nap folyamán. A lítiumszintet lehetőleg 12 órával az utolsó adag után kell mérni. Ha a kezelési dózist módosítják, a stabil szintek csak egy hét múlva érhetők el, ezért egy hét a lítiumszint megismétlésének várakozása (litémia).
A lítium szedése előtt fontos, hogy:
pszichiátriára szakosodott orvos diagnosztizálta és jelezte a lítiumkezelést.
megmérik a vérnyomást és a testsúlyt.
végezzen elektrokardiogramot (EKG).
teljes vérvizsgálatot végeznek, beleértve a pajzsmirigy működését (TSH) és a veseműködést (kreatinin és kreatinin clearance).
Alacsony lítium az analitikában
Az első dolog, amire emlékezni fogok, az az, hogy azoknál az embereknél, akik nem a lítiumot szedik kezelésként, kimutathatatlan a vér lítiumszintje, azaz 0. Ha azonban lítiummal kezelik, akkor tudnia kell, hogy a lelet fő oka a alacsony lítiumtartalom analitikai szempontból nem megfelelően vette be a kezelést. Az első dolog, hogy konzultáljon a pszichiáterével. Utána általában ajánlott az elemzés megismétlése egy-két hét múlva. Időközben ellenőrizni kell, hogy nem jelennek-e meg a dekompenzáció tünetei, és biztosítani kell a kezelési rend megfelelő betartását.
Alacsony vér lítium: egyéb okok
A terápiás nem megfelelőség mellett a megjelenésének egyéb okai is alacsony vérlítiumszint lehetnek aluladások vagy kölcsönhatások más gyógyszerekkel. Meg kell beszélnie a pszichiáterével.
Magas lítium az analitikában
Tudnia kell, hogy a analitikai szempontból magas lítium Lítiummérgezéshez vezethet, ezért azonnal forduljon pszichiáteréhez. Ha nem lehet vele beszélni, akkor vegye fel a kapcsolatot az elsődleges orvosával, vagy menjen közvetlenül a sürgősségi osztályra. Szintjei magas vérszintű lítium nagyobb, mint 1,6 mEq/L, mérgezőnek tekinthetők.
Lítium mellékhatások
A leggyakoribb mellékhatások:
finom remegés: gyakori (az esetek 15% -a) és általában átmeneti
pattanás: úgy kell kezelni, mint a fiatalkori pattanásokat
hajhullás: a betegek 6% -ában általában önmagában oldódik
súlygyarapodás: különösen az első évben, majd stabilizálódik
hasmenés: gyakori, figyelje az ittas állapotot
polydipsia/polyuria szindróma: nagyon gyakori (a betegek 25-35% -a), ez a folyamatos ivóvíz és vizelési szükségletből áll, az antidiuretikus hormon (ADH) hatásainak antagonizálásával jön létre. Javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez, és igyon megfelelő mennyiségű vizet
pajzsmirigy alulműködés: gyakori, ezért ajánlott 6-12 havonta TSH tesztet végezni
Tennivalók lítiummérgezés gyanúja vannak:
emelkedett testhőmérséklet
hasi fájdalom, hányinger és hányás
Óvintézkedések, amelyeket a lítiumot szedőknek meg kell tartaniuk
Amint azt fentebb megjegyeztük, a lítium terápiája nagyon keskeny. Ez azt jelenti, hogy a vér koncentrációjának kis eltérései potenciálisan súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Bizonyos tényezők növelhetik a vér lítiumszintjét és elősegíthetik a mérgezést. A figyelembe veendő leggyakoribb óvintézkedések a következők:
Ismétlés litemias (lítium vérszint) minimum 6 havonta, általában 3-4 havonta.
Biztosítsa a megfelelő hidratálást elegendő víz ivásával, különösen speciális helyzetekben: intenzív testmozgás, hőhullám, hányás vagy hasmenés. A dehidratáció megemelkedett lítiumszintet és ezáltal mérgezést okozhat.
A gyógyszert a jelzett ütemezés szerint vegye be, lehetőleg egynél több adagra osztva a nap folyamán. Az elfelejtett adagot nem szabad kétszeres adaggal pótolni.
Adjon sót az étkezéshez rendesen és kerülje a só nélküli diétákat.
Kerülje a gyümölcssókat és a szódabikarbónát.
Kerülje a fájdalomcsillapítókat és a gyulladáscsökkentőket. Mindenesetre vigye őket szakember felügyelete alatt.
Lítium kölcsönhatások
A lítiumsóknak nagyon releváns gyógyszerkölcsönhatásuk van, mivel növelik a lítiummérgezés kockázata csökkentve a vizelettel történő eliminációt. A legfontosabb kölcsönhatások a következő gyógyszerekkel:
szódabikarbóna, amelyet savlekötőként használnak.
nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, ketoprofen és piroxicam. Sporadikus fájdalomcsillapítóként szedhet paracetamolt vagy acetilszalicilsavat (Aspirin ®).
bizonyos vizelethajtók, például tiazidok (hidroklorotiazid) és kisebb mértékben hurokdiuretikumok (furoszemid).
Fluoxetin (Prozac ®), egyfajta antidepresszáns.
Lítium terhesség és szoptatás alatt
Bár minden esetet elvileg külön-külön kell értékelni, a lítium ellenjavallt terhesség alatt és szoptatás alatt egyaránt.
A lítium termelésének potenciális kockázata van teratogenitás, vagyis magzati rendellenességeket okozhat, különösen a szív- és érrendszerben (Ebstein-rendellenesség). A teratogenitás legnagyobb kockázata, mint minden gyógyszer esetében, a terhesség első trimeszterében jelentkezik. Emiatt bizonyos esetekben a gyógyszert csak az első trimeszterben szuszpendálják, és a második trimesztertől vagy a terhesség második felétől újból bevezetik.
Ha a lítium terápiát fenntartják terhesség alatt, az adagot módosítani kell. Meg kell próbálnia a lehető legalacsonyabb szinten tartani a napi több bevitelt (legfeljebb ötöt naponta). A terhesség utolsó hetében ajánlott az adag felére csökkenteni, és a szülés kezdetén felfüggeszteni. Amint a szülés utáni stabil helyzetet elérjük, vissza lehet állítani.
A szoptatás ideje alatt a lítiumkezelés nem ajánlott kiválasztódik az anyatejbe. Hatással lehet a vese- és idegrendszerre, még éretlen a csecsemőben.
Összefoglalva: a lítium nem javasolt terhesség és szoptatás alatt. Javasoljuk, hogy a teherbe esni kívánó nők más alternatívákat egyezzenek meg pszichiáterükkel.
Mit kell kezdeni a lítiummal a műtét előtt?
Ajánlott minden nagyobb műtét előtt egy nappal hagyja abba a lítiumkezelést. A műtét után a lítium visszaállítható, ha a vérvizsgálatok normális értékeket mutatnak, különösen a folyadék és az elektrolit egyensúlyban. Mindenesetre egyeztetni kell az altatóorvossal, sebésszel és pszichiáterrel.
Következtetések a lítium kezeléséről
A lítium olyan elem, amely kimutathatatlan mennyiségben található meg az emberekben, de ismeretlen mechanizmus révén stabilizáló hatást vált ki a hangulatban. Ez valószínűleg a leghatékonyabb kezelés a bipoláris rendellenességek eddig ismert. Jelentõs káros hatásokat, sőt mérgezést is okozhat, ha nem veszik figyelembe az óvintézkedések sorozatát.