Dokumentumok

Aland Guia Sen Ictus átirata

A Spanyol Neurológiai Társaság tisztviselői

dokumentum

Hivatalos útmutató a stroke diagnosztizálásához és kezeléséhez

Szerkesztő: E. Diez-Tejedor

Az agyi érrendszeri betegségek vizsgálati csoportjának eseti bizottsága

P R O U S S C I E N C E Spanyol Neurológiai Társaság

A Spanyol Neurológiai Társaság tisztviselői

Az agyi érrendszeri betegségek vizsgálati csoportjának eseti bizottsága

2004, Spanyol Neurológiai Társaság Via Laietana 57 Pral. 2 Barcelona

Törvényszék: B-40669-04 Nyomtatás Spanyolországban

Szerkesztette: P R O U S S C I E N C EB A R C E L O N A - P H I L A D E L P H I A

Ez az útmutató aktualizálni kívánja a cselekvési ajánlásokat tudományos bizonyítékok alapján, fokozatukat a bizonyítékok szintjeihez igazítva, a többi szerző által megállapított és széles körben elfogadott módszerrel összhangban (3., 4.) (1. táblázat).

Meg kell jegyezni, hogy egyes klinikailag vitathatatlan ajánlások mértéke alacsony, mivel régi, nem randomizált vizsgálatokon alapulnak, bár

E. Dez Tejedor és B. Fuentes

Hivatalos útmutató a stroke diagnosztizálásához és kezeléséhez

elég egyértelmű, hogy etikailag lehetetlen klinikai vizsgálati eljárásoknak alávetni őket. Ezekben az esetekben klinikai bizonyítékokkal, amelyeket randomizált vizsgálatok nem támasztanak alá, a C ajánlás fokozatát adták, bár elsőrendűnek tekinthetők.

Az agyi érrendszeri betegségekről szóló SEN vizsgálati csoport által támogatott ad hoc bizottságot hoztak létre a stroke kezelésének és megelőzésének ezen útmutatójának elkészítésére. A korábbi iránymutatások alapján (a folytonosság fenntartása érdekében) az említett bizottság néhány tagja elkészítette a különféle fejezeteket, amelyeket azután a szigorú megbeszélés folyamán az egész bizottság átfogó felülvizsgálatnak vetett alá, amíg mindig tudományos alapokon nyugvó megállapodásokra jutnak. bizonyítékokat és egyes esetekben a tapasztalatokat-

Bizonyítási szintek:

q I. Nagy, randomizált vizsgálatok, kicsi a tévedés kockázata, mind hamis pozitív (alfa), mind hamis negatív (béta).

q II. Véletlenszerű vizsgálatok, de nem elegendő eséllyel a statisztikai szignifikancia eléréséhez, és ezért alfa- vagy béta-hiba kockázatával, vagy randomizált, de vitatható vizsgálatok közepes vagy nagy hibakockázattal.

q III. Nem randomizált vizsgálatok, amelyekben összehasonlították azokat a betegeket, akik egyidejűleg kaptak vagy nem részesültek kezelésben.

q IV. Történelmi, nem randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítják az eredményeket olyan betegek között, akik különböző időszakokban nem részesültek kezelésben, vagy bibliográfiai adatokkal.

q V. Vezérlés nélküli tokok.

Ajánlás fokozatai:

q A. Legalább egy, lehetőleg több, bizonyíték szintű munkával alátámasztva.

q B. Legalább egy szintű bizonyíték alapján II.

q C. III., IV. vagy V. szintű bizonyítékvizsgálatok alátámasztják.

1. TÁBLÁZAT A bizonyítékok szintje és az ajánlások mértéke.

felhalmozott és szembeállított tapasztalat. Mindezen munka gyakorlati és jól dokumentált útmutatót eredményezett, amely összefoglalja és frissíti az agyi érrendszeri betegségek különböző formáinak kezelésében és megelőzésében követendő klinikai cselekvési irányvonalakat, és elsősorban neurológusokra irányul, azzal a céllal, hogy támogatni gondozási munkájukat ebben a betegségcsoportban; de reméljük azt is, hogy hasznos lesz az alapellátási orvosok, belgyógyászok és geriáterek számára, valamint kórházon belüli és kórházon kívüli sürgősségi esetekben. Mindannyiuk feladata megítélni, hogy kielégítően elértük-e célunkat.

1. Dez-Tejedor, az agyi érrendszeri megbetegedésekkel foglalkozó SEN vizsgálati csoport ad hoc fogalmazó bizottságának nevében. Útmutató a stroke kezeléséhez és megelőzéséhez. Neurology 1998; 13 (3. kiegészítés): 1-52.

2. Dez-Tejedor, az agyi érrendszeri megbetegedésekkel foglalkozó SEN vizsgálati csoport ad hoc fogalmazó bizottságának nevében. Útmutató a stroke kezeléséhez és megelőzéséhez. Neurology 2002; 17. évad (3. kiegészítés).

3. Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A Sackett DL. Az antitrombotikus szerek használatára vonatkozó bizonyítási szabályok és klinikai ajánlások. Mellkas 1992; 102 (4. kiegészítés): 305-311

4. Guerra L. Bizonyítékokon alapuló orvoslás: kísérlet arra, hogy közelebb hozza a tudományt a klinikai gyakorlat művészetéhez. Med Clin (Barc) 1996; 107: 337-382

Exuperio Dez Tejedor, La Paz Egyetemi Kórház, Madrid

Blanca Fuentes Gimeno La Paz Egyetemi Kórház, Madrid

Mara Alonso de Leciana Kórház Ramn y Cajal, Madrid

Jos lvarez Sabin Kórház Universitari de la Vall dHebron, Barcelona

Adri Arboix és DamuntKórházi Egyetem Sagrat Cor, Barcelona

Jaime Daz Guzmn Egyetemi Kórház, október 12, Madrid

Jos Antonio Egido Herrero Kórház Clnico Universitario San Carlos, Madrid

Jaime Gllego Cullere, Navarra kórház, Pamplona

Antonio Gil Nez Gregorio Maran Egyetemi Kórház, Madrid

Alberto Gil Peralta Virgen del Roco Egyetemi Kórház, Sevilla

Carlos Jimnez Ortiz Puerta de Hierro Klinika, Madrid

Jos Miguel Linez Andrs Valencia Valencia Általános Egyetemi Kórház

Jos Larracoechea Jausoro Kórház de Cruces, Baracaldo

Rogelio Leira Muio Xeral Kórház, Galícia-Egyetemi Klinika, Santiago de Compostela

Jos Maestre Moreno, Virgen de la Nieves kórház, Granada

Joan Mart FbregasSanta Creu i Sant Pau kórház, Barcelona

Eduardo Martnez Vila Navarra Egyetemi Klinika, Pamplona

Alicante Jordi Matas Guiu Egyetemi Kórház, Alicante

Carlos Molina Cateriano Egyetemi Kórház, Vall dHebron, Barcelona

A SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUROLOGA CEREBROVASKULÁRIS BETEGSÉGEKRŐL SZÓLÓ TANULMÁNYI CSOPORT BIZOTTSÁGA

Hivatalos útmutató a stroke diagnosztizálásához és kezeléséhez José Manuel Molt Jord Kórház Universitario de Alicante, Alicante

Enrique Mostacero Miguel Egyetemi Klinikai Kórház, Zaragoza

Rosana Navarro Rivas Asturias központi kórház, Oviedo

Ana Pareja Martnez Arnau de Vilanova Kórház, Valencia

ngel Prez SempereKórház de Orihuela, Alicante

Lluis Soler SinglaCatalunya Kórház, Barcelona

Francisco Ramn Rubio BorregoKórházi Egyetem, Bellvitge, LHospitalet de Llobregat

Javier Tejada Garca, Lengyel kórház, Len

Nicols Vila Moriente

Németek Trias i Pujol Egyetemi Kórház, Badalona

Jos Vivancos Mora Kórház Universitario de la Princesa, Madrid

Mara Alonso de Leciana Kórház Ramn y Cajal, Madrid

Jos lvarez SabnHebron, Universitari de la ValldHebron, Barcelona

Adri Arboix és DamuntKórházi Egyetem Sagrat Cor, Barcelona

Jos Castillo Snchez Xeral Kórház, Galícia-Egyetemi Klinika, Santiago de Compostela

Jaime Daz Guzmn Egyetemi Kórház, október 12, Madrid

Exuperio Dez Tejedor La Paz Egyetemi Kórház, Madrid

Jos Antonio Egido Herrero Kórház Clnico Universitario San Carlos, Madrid

Blanca Fuentes Gimeno La Paz Egyetemi Kórház, Madrid

Jaime Gllego Cullere, Navarra kórház, Pamplona

Antonio Gil Nez Gregorio Maran Egyetemi Kórház, Madrid

Alberto Gil Peralta Virgen del Roco Egyetemi Kórház, Sevilla

Jos Miguel Linez Andrs Egyetemi Klinikai Kórház, Valencia

Jos Larracoechea Jausoro Kórház de Cruces, Baracaldo