Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és endometrium-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődésének területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

átalakítást

A nőgyógyászati ​​endoszkópia jelenlegi fejlődése lehetővé tette számunkra, hogy szakterületünkön számos betegséget diagnosztizáljunk és kezeljünk. Az egyik ilyen módon leggyakrabban vizsgált és kezelt folyamat a petefészek ciszta. Így a laparoszkópiát rendkívül hasznos kezdeti megközelítésként fogadták el e ciszták kezelésében. Azonban továbbra is regisztráljuk azokat az eseteket, amelyekben annak ellenére, hogy a műtétet laparoszkópiával kezdtük meg, laparotómiát kénytelenek vagyunk elvégezni az adnexális betegség helyes kezelése érdekében.

Ebben a cikkben elemezzük azokat a tényezőket, amelyek a különböző esetekben a megtérésre kényszerítenek minket.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

A Tarragonai Joan XXIII Egyetemi Kórházban az elmúlt 7 évben (1999-2005) retrospektív, leíró és megfigyelési vizsgálatot végeztek az összes petefészek-cisztáról, amelyek ugyanazon műtéti eljárás során alakultak át laparoszkópiáról laparotómiára.

A felvételi kritériumok a következők voltak: egyoldali vagy bilaterális petefészek-cisztában szenvedő betegek az egyetlen műtét előtti diagnózis, és azok, akik laparotomián estek át, miután laparoszkópiát végeztek a ciszta megközelítésének kezdeti technikájaként.

Számos tényezőt elemeznek: a beteg életkora, paritás, menopauza vagy sem, korábbi hasi műtét vagy sem, korábbi méheltávolítás vagy sem, a tömeg nagysága ultrahanggal, egy- vagy kétoldalú tömeggel, a cisztához társuló tünetek, ami a konverziót motiválja laparotómiához és a darab szövettani diagnózisához.

A vizsgált betegek átlagos életkora 38,6 év volt, 20 és 69 év közötti tartományban. Az operált betegek 93,7% -a menopauza volt (35 nő). A nők 56,7% -ánál (21 beteg) korábban hasi műtétet végeztek laparotómiában. Ezeknek a nőknek 12,5% -a méheltávolításra került.

A petefészek-ciszta miatt ebben az időszakban összesen 426 nőt műtöttek. 116-ban belépési laparotómiát (27%) végeztek különböző okok miatt, például egyidejű műtét szükségessége, jelentős érzéstelenítési kockázat, sürgősségi műtét stb. 271-ben laparoszkópiát végeztek, és a problémát ezzel az úton sikeresen megoldották (63,6%). 37 nőnél egy laparoszkópiát kezdtek el, és laparotómiával zárultak (8,6%). 2 betegnél az állapot ultrahang-vezérelt szúrással oldódott meg (az összes eset 0,5% -a). Az 1. ábrán láthatjuk az évek szerinti százalékokat.

1. ábra Az összes kezelt ciszta eloszlása ​​évenként.

A vizsgálati csoportban (rekonverziós nők) a műtétet kiváltó tünetek a 2. ábrán láthatók.

2. ábra A ciszták klinikai jellemzői.

A műtét előtti ultrahangot, minden helyreállított nőben, az esetek 67,7% -ában endometriózisnak nevezték el; ez volt a leggyakoribb diagnózis (3. ábra). A teljes ciszták átlagos mérete 6 cm (2-12 cm), 42% -uknál (16 beteg) a ciszta kétoldali volt.

3. ábra A ciszták ultrahangjellemzői.

A 4. ábra az operatív lapban megjelenő okokat elemzi, amelyek motiválták a laparoszkópiából történő konverziót. A nők összes számából 5 (15,6%) petefészekrák gyanúja miatt került a műtőbe. Az egyikben ez megerősítést nyert, és ez volt az oka a laparotómiára való áttérésnek, a fennmaradó 4 esetből az egyik kiderült, hogy egy tályogos retroperitoneális tömeg, amely a vízelvezetési laparotómiában sebészek és urológusok segítségét igényli. A fennmaradó 3 esetben a patológiás diagnózis teratoma és endometriosis volt. Egy esetben (3,2%) a laparoszkópos anyag meghibásodása volt az oka a rekonverziónak. A pneumoperitoneum nehézsége (2 eset) és az érzéstelenítési nehézségek (2 eset) az útváltás másik oka volt. Az esetek 5% -ában a kezelhetetlen vérzés megakadályozta a laparoszkópos megoldódást, és a legtöbb helyreállítási esetet a tapadó tünetek jelenléte motiválta (az esetek 81% -a).

4. ábra A laparotómiára való áttérés okai.

Az 5. ábra a laparotomia után befejezett műtét típusát elemzi, a legtöbb esetben cystectomiát hajtottak végre (20 eset).

5. ábra. A laparotómiában végzett műtét.

Az anatomopatológiai eredményeket a 6. ábra tükrözi, a ciszták többsége endometriózisnak felel meg (esetek 67,6%)

6. ábra: Patológiai anatómia a kezelt tömegekben a rekonverzió után.

A laparoszkópiát hasznos és biztonságos technikaként vezették be az adnexális tömeg kezelésében 1. Az ezzel a technikával kapcsolatos főbb és kisebb szövődmények 1% körüliak, nagyon alacsony a halálozási arány. De ez akkor áll fenn, ha 2 nagyon fontos korábbi feltétel teljesül, például a kezelendő tömeg megfelelő műtét előtti értékelése a megfelelő megközelítés kiválasztása érdekében, és a sebész jól ismeri a technikát a kockázatok minimalizálása és a lehetséges problémák leküzdése érdekében. kockázatok. nehézségek 3 .

A sebészképzés további elengedhetetlen követelmény a petefészek-ciszta megfelelő kezeléséhez, valamint a megfelelő műszerek és a képzett és szakképzett műtős személyzet rendelkezésre állásához 8. A műszerek időszakos felülvizsgálata elengedhetetlen, mivel egy kis berendezés elvesztése vagy a kapcsolat meghibásodása azt jelentheti, hogy a műtét nem folytatódhat. Áttekintésünkben ez egy esetben fordult elő (3,2%).

Az egyes betegekben rejlő relatív ellenjavallatok vagy technikai nehézségek figyelembevétele szintén befolyásolhatja a petefészek-ciszta laparoszkópiás kezelésének sikertelenségét. A sebész készségével elkerülhető az a kóros elhízás, amely megnehezíti a helyes pneumoperitoneum elvégzését (sorozatunkban 2 eset, 5,2%), vagy egy nagyon terjedelmes tömeg, amely megnehezíti a megközelítést. Az első esetben a bal felső negyedben defektek vagy a cisztának a laparoszkópia előtti intraoperatív szúrás-aspiráció, a második esetben lehetséges megoldás lehet 9 .

A vérzés egy másik ok, amely laparotómiához vezetett. A legtöbb esetben a vérzés kielégítően oldódik meg monopoláris vagy bipoláris koagulációval vagy műtéti kapcsokkal; bonyolultabb esetekben a varrat segíthet nekünk. Jelentős vérzéses helyzetekben, és olyan struktúrák rossz megjelenítésével, amelyek sérülése végzetes lehet, például a bél, az ureter vagy a hólyag, ezeknek a szerkezeteknek a helyes boncolása szükséges, mielőtt a terület "vak" vérzéscsillapításába kezdenénk. Az orvosi szakirodalomban számos olyan sorozat található, ahol laparotómiára volt szükség a vérző ágy vérzéscsillapításának elvégzéséhez, különösen endometriózis esetén. A Clermond-Ferrand sorozatban az esetek 1,7% -a, a Benifla et al 4-ben pedig 5,5% 5 volt. Sorozatunkban a százalék hasonló a publikált sorozathoz, 5,5%.

Nagyon hasznos elv a laparoszkópos adnexális műtét végrehajtása során az, hogy a hemostasis vagy az adnexalis műtétet nem szabad elvégezni anélkül, hogy korábban elértük volna az adnexalis és a szomszédos struktúrák, például az ureter vagy a hólyag jó felszabadulását. Ezt a feltevést követve megérthetjük, hogy a legtöbb átalakult laparoszkópia a tapadóképeknek köszönhető (81%). Ez viszonylag gyakran fordul elő endometriosis esetén. Ebben a betegségben a jó adhesiolysis elengedhetetlen, különösen, ha a kismedencei fájdalom társul. Fontos ezekben az esetekben ismerni a korlátainkat és elfogadni a laparotómiává való átalakulást, ha az eset megköveteli 10 .