TÁPLÁLKOZÁS HIPERTENZMUSBAN IDősek számára.
Szerző: Tomás Martínez. Belgyógyászati ​​Szolgálat. Vázquez Díaz Kórház. A. H. Juan Ramón Jiménez. Huelva

andalúziai

Az artériás hipertónia (HT) prevalenciája a spanyol felnőtt populációban körülbelül 35%, majdnem megduplázódik a 60 évnél idősebbeknél (68%). Noha a HT ismereteinek és farmakológiai kezelésének mértéke mérsékelten magas az általános populációban, az ellenőrzés mértéke szűkös.
A magas vérnyomás a kognitív hanyatlás és a demencia, valamint a testi fogyatékosságot okozó agyi érrendszeri események kockázati tényezője. Az antihipertenzív kezelés nemcsak a kognitív károsodásra gyakorol jótékony hatást az elsődleges prevencióban, hanem a másodlagos megelőzésben is alkalmazzák (SCOPE).

1.- Javítsa a hipertóniás beteg egészségi állapotát a patológiáinak megfelelő étrenden keresztül. Soha nem pótolhatja az orvos által megállapított farmakológiai kezelést, de kiegészítheti.

Ezt a dokumentumot általában a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára ajánlják, az idősebb emberek esetében azonban némi jelentéssel jár.

A HTN akkor határozható meg, ha a vérnyomás értéke 140 Hgmm szisztolés és/vagy 90 Hgmm diasztolés vagy nagyobb. Ezt a határértéket a szakértők konszenzussal hozták meg, és a hivatkozottaknál magasabb adatok jelentősen megnövelik a káros érrendszeri eseményeket.
A HT patofiziológiájával kapcsolatos nagyobb ismeretek ellenére az esetek 90-95% -ában nincs ismert etiológia. Emiatt a HTN-kezelés nem specifikus, és magas a be nem tartás aránya (50-60%).

1) A LÉNYEGES ARTERIAL HYPERTENSION Olyan, amelynek nincs nyilvánvaló oka, amely megmagyarázza a vérnyomás emelkedését. A jelenlegi tendencia az, hogy a HT különböző független entitások közös végső útja.
A magas vérnyomásban szerepet játszó különböző tényezők vagy rendszerek:

A) Környezeti:
Elhízás, hivatás, családméret, túlzsúfoltság, só vagy alkohol fogyasztása, többek között.

B) Renin-Angiotenzin-Aldosterone rendszer.
Az esszenciális HT esetében a renin 3 viselkedése figyelhető meg: a) HT alacsony reninnel (20%), a vártnál nagyobb térfogatú extracelluláris folyadékkal a nátrium-visszatartás és a renin-szuppresszió vonatkozásában. Egyelőre ismeretlen mineralokortikoid-feleslegről lehet szó. Ez a fajta viselkedés inkább cukorbetegeknél, időseknél és a fekete fajnál fordul elő. b) Szabályozatlan HTN (25-30%), mivel az effektor szövetek angiotenzin-II hatására adott válaszában nincs szabályozás. Normális vagy magas reninszintjük van egy nyájas étrend mellett, és úgy tűnik, hogy a sóérzékeny magas vérnyomás egyik formája a nátrium eliminációjának veseelégtelensége miatt. Nagyobb inzulinrezisztenciájuk van, mint más hipertóniás betegeknél, és korrigálhatók angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal (ACEI). Genetikailag meghatározható (az angiotenzinogén gén alléljéhez kapcsolódik). c) magas renin tartalmú HT (15%); feltételezzük, hogy a magas vérnyomást ennek a hormonnak a feleslege okozza, de ezen hipertóniás betegek kevesebb mint fele versenyképes angiotenzin II antagonistákkal csökkenti vérnyomását, és összefüggésben lehet adrenerg hiperaktivitással.

C) NÁTRIUM-ionbevitel a kloriddal és a kalciummal szemben.
Mindig azt gondolták, hogy a nátriumbevitel fontosabb, mint a kloridbevitel, de egy olyan sóérzékeny, magas vérnyomású állatokban végzett vizsgálatban, amelyek klorid nélkül fogyasztották a nátriumsókat, nem érték el nagyobb mértékben a vérnyomást. Másrészt az alacsony kalciumbevitel a vérnyomás emelkedésével jár.

D) Sejtmembránhiba.
A sóérzékeny HT-ben általános sejtmembránhibát mutattak ki. Ez a hiba rendellenes kalciumfelhalmozódást okoz a vaszkuláris simaizomban (növeli az érösszehúzó szerek vaszkuláris hiperaktivitását). Ennek a hibának az eritrocitáira vonatkozó vizsgálatok alapján felvetették, hogy ez a változás az esszenciális hipertóniás betegek 35-50% -ában fordul elő.

E) Inzulinrezisztencia.
Az inzulinrezisztencia, a hiperinsulinémia vagy mindkettő feltételezik, hogy emelkedett vérnyomást okoznak egyes hipertóniás betegeknél, az X szindróma vagy metabolikus (inzulinrezisztencia, központi elhízás, diszlipidémia - hipertrigliceridémia és hipertónia) összefüggésében vagy ebből (nem elhízott) hipertóniás, inzulinrezisztens beteg). Az inzulinfelesleg számos mechanizmussal emelheti a vérnyomást: vese nátrium-visszatartás, fokozott szimpatikus aktivitás, a simaizom hipertrófiája (az inzulin mitogén hatása) és az iontranszport megváltoztatása a sejtmembránon (a sejt sejtmembránjának hipotézise).

F) Genetikai tényezők.
Több mint 50 gént vizsgáltak a magas vérnyomás kapcsán, és számuk növekszik, de a magas vérnyomással való kapcsolatot vagy szisztematikus összefüggést nem sikerült elérni. Csak 3 gén azonosított 3 monogén hipertónia szindrómát, amelyek nagyon ritkák (glükokortikoidokkal korrigált HTN, alacsony reninszintű aldoszteron hiperaktivitása, hipokalémia és normál aldoszteron, valamint a látszólagos mineralokortikoid felesleg szindróma). A legtöbb tanulmány alátámasztja azt a tényt, hogy az öröklődés multifaktoriális, ami a HT genezisében majdnem 30% -ot magyarázna.


2) A MÁSODLAGOS ARTERIAL HYPERTENSION ez valamilyen betegségnek vagy változásnak tulajdonítható, amely megmagyarázhatja. Bár csak a hipertónia 5–10% -át teheti ki, kutatásaira azért van szükség, hogy képes legyen kezelni és a magas vérnyomást minél jobban korrigálni. A HT lehetséges okai:

A) HTA-VESE.
A vese-magas vérnyomás fő formái a következők: vese-vaszkuláris hipertónia, amely magában foglalja az eklampsiát és a pre-eklampsiát, valamint a parenchymás vese magas vérnyomás.

B) HTA-ENDOKRIN.
a) kortikos-mellékvese hipertónia számos entitással: primer hiperaldoszteronizmus, Cushing-szindróma, adreno-genitális szindróma, nagy mennyiségű édesgyökér vagy karbenoxolon bevitele;
b) medullo-mellékvese hipertónia (a HT 0,1% -a): feokromocitoma; c) akromegália; d) pajzsmirigy alulműködés; e) orális fogamzásgátlók (HT a nők 5% -ában, akik 5 évnél hosszabb ideig szedik őket).

C) A HT EGYÉB OKAI.
a) iatrogén (glükokortikoidok, mineralo-kortikoszteroidok, szimpatomimetikumok, tiraminos ételek, antidepresszánsok, ciklosporin, eritropoietin stb.)
b) aorta koarktáció
c) terhesség okozta magas vérnyomás
d) alkoholfogyasztás
e) hiperkalcémia; többek közt.

- AJ- ÉS KOGNITÍV FUNKCIÓ.
Számos tanulmány értékelte, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomáscsökkentése antihipertenzív gyógyszerekkel javítja a demencia és a memória szűrővizsgálatok teljesítményét, valamint valamivel kevésbé az észlelési feldolgozást és a tanulási képességet. A PROGRESS vizsgálat egy kis alvizsgálatában a vérnyomás csökkentésének a fehérállomány-betegség progressziójára gyakorolt ​​hatását mágneses rezonancia képalkotással értékelték. Jelentős csökkenést találtunk az új elváltozások átlagos összmennyiségében az intervenciós csoportban (perindopril plusz indapamid) a vérnyomás 11/4 Hgmm-rel történő csökkentésével, mint a placebo.

- AJ VASZKULÁRIS BETEGSÉG.
A stroke a hipertóniás szindróma egyik leggyakoribb szövődménye, és különösen a szisztolés HT-ben szenvedő időseket érinti, ez a testi fogyatékosság és a kognitív diszfunkció legfeljebb egyharmada. Az ACE-gátlókkal és diuretikumokkal végzett vérnyomáscsökkentő kezelés a stroke megismétlődésének relatív kockázatának csökkenésével jár. Emiatt elengedhetetlen a vérnyomás szabályozása idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, az érrendszeri-agyi elváltozások, és ezzel együtt fizikai és kognitív fogyatékosságok kockázatának csökkentése.

- PITVARFIBRILLÁCIÓ.
A pitvarfibrilláció gyakori rendellenesség, amely a 60 év feletti lakosság 4% -át érinti. Egyedi farmakológiai kontrollt és orális antikoagulánsok alkalmazását igényli az ezzel a ritmuszavarral kapcsolatos embolikus cerebrovaszkuláris baleset megelőzésére, nagyon elterjedt és biztonságos még 75 évnél idősebb betegeknél is.

- SÓFOGYASZTÁS
A magas vérnyomásban a legtöbbet vizsgált szempontok között szerepel a sófogyasztás, mivel a magas vérnyomásban szenvedő betegek 60% -a érzékeny a bevitelére. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél végzett randomizált, kontrollált vizsgálatokban a napi sófogyasztás felének csökkenése (az átlagos napi 10,5 g-os bevitelhez képest) átlagosan 4-6 Hgmm-rel alacsonyabb vérnyomást mutat, különösen a fekete fajban, idősek, cukorbetegek vagy vesebetegségek. Még egy rezisztens artériás hipertóniában szenvedő betegeknél is egy nyájas étrend bevédheti az aldoszteron által kiváltott kamrai és érrendszeri rendellenességeket.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a klorid-ionos sók is részt vesznek a HT patofiziológiájában, tekintettel arra, hogy a konyhasó helyettesítőjeként értékesíthető klorid-sók vannak jelen.

- KALCIUM BEVITEL
Epidemiológiai vizsgálatokban az alacsony kalciumbevitel összefüggésbe hozható a vérnyomás emelkedésével, ezért a kalciumban gazdag ételeket fel kell venni a hipertóniás betegek étrendjébe, akiknek nincs ellenjavallata (kalcium nephrolithiasis).

- KÁLIUMBEVITEL
A kiegészített kálium (50-120 mEq/d) a sóoldat-korlátozáshoz hasonlóan csökkentette a vérnyomást.

- ALKOHOL FOGYASZTÁS
A túlzott alkoholfogyasztás növeli a vérnyomást, a magas vérnyomás előfordulását és a stroke kockázatát. Másrészt az alkoholfogyasztás zavarja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát. A könnyű és mérsékelt alkoholfogyasztás és az absztinensekhez viszonyított alacsonyabb halálozás összefüggését megkérdőjelezték egy nemrégiben készült metaanalízis.

- DASH DIET
Amerikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag, vörös hús csökkenésével járó étrend (DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension) csökkentette a vérnyomást a határ menti hipertóniás betegeknél (szisztolés vérnyomás - SAD- 130 és 139 között és/vagy diasztolés vérnyomás - DAD- 85 és 88 között) és magas vérnyomású I. stádiumban (SAD 140-149 és/vagy DAD 90-99). Továbbá, amikor ezt a diétát mérsékelt sókorlátozással kombinálták, nagyobb vérnyomáscsökkenést értek el, mint önmagában az említett étrend mellett. Ezeket az adatokat nehéz extrapolálni környezetünkre, teljesen eltérő étkezési szokásokkal. Mindenesetre a DASH diéta sok hasonlóságot mutat a mediterrán étrenddel (magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint a hús nagy részének helyettesítése halakkal), és bár nem bizonyította a vérnyomás csökkenését, mégis alacsonyabb a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása, amelynek elérése a cél.

- KALORKORLÁTOZÁS
A súlycsökkentés megakadályozza a magas vérnyomás kialakulását, csökkenti a túlsúlyos, magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomását (1 Hg SBP és DBP minden leadott súly kg-ra), csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt a gyógyszeres kezelés alatt álló magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és kedvezően hat a társult kardiovaszkuláris kockázati tényezők (inzulinrezisztencia, diabetes mellitus, hiperlipidaemia vagy bal kamrai hipertrófia).


• Kalória-korlátozás és gyógyszerek
Nincs egyértelmű bizonyíték az adjuváns gyógyszerek kalória-korlátozásra gyakorolt ​​hatásáról. A hasnyálmirigy-lipáz-gátló gyógyszerek -orlisztát- jótékony hatása a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre a kezelés betartásától függ, a központi hatású gyógyszereknek -sibutraminnak olyan nyomóhatása van, amely ellensúlyozza a fogyás során elért előnyöket, végül az endokannabinoid-receptor antagonisták -rimonabant- nemrégiben mellékhatásaik miatt megelőzően vonultak ki a piacról.

• Kalóriakorlátozás és a makrotápanyagok eloszlásának hatása
A közelmúltban a izraeli DIRECT (Dietary Intervention Randomized Controlled Trial) tanulmány 322 elhízott, átlagosan 52 éves életkorú férfinak és a férfiak 86% -ának vetette alá a testmozgás mellett 3 diétás beavatkozást:

1. Alacsony zsírtartalmú korlátozó étrend (1800 kcal/nap férfiaknál és 1500 kcal/nap nőknél), a teljes kalóriaérték (TCV) 30% -ával, amelyet zsír ad, és kevesebb, mint 10% telített.
2. Mediterrán étrend (1800 kcal/nap férfiaknál és 1500 kcal/nap nőknél), a VCT 35% -a lipidekből származik, ebből 30-45 g olívaolaj és kevesebb mint 20 g dió.
3. Nem korlátozó alacsony szénhidráttartalmú étrend (20 g szénhidrát naponta az indukció első két hónapjában, majd fokozatosan 120 g/napra emelve). Növényi zsírok ajánlottak és kerüljük a transz-zsírokat (Atkins diéta).

A nyomon követést 2 évig végeztük, majd az összes csoport lefogyott, az alábbi táblázat összefoglalja a főbb megállapításokat: