A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ és mtsai. A terhesség kiváltása a terhességi magas vérnyomás vagy az enyhe pre-eclampsia várható megfigyelésével szemben a 36. terhességi hét után (HYPITAT): multicentrikus, nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2009; 374 (9694): 979-88.
A tervezés és az ellenőrzés típusa
Nyílt multicentrikus klinikai vizsgálat. Utánkövetés akár 6 hétig a szülés után.
Hozzárendelés Véletlenszerű hozzárendelés számítógépes hálózati rendszer szerint. 1: 1 arányú elosztás blokkok szerint és rétegenként, a terhességi hipertónia (HTN) vagy pre-eclampsia paritása és jelenléte szerint.
Maszkolás Leleplezés.
Hatály A tanulmány 38 holland kórházat vett részt a 2005 októbere és 2008 márciusa között.
Betegek Azok a nők, akiknek egyetlen terhességük és fejük bemutatásában diagnosztizáltak gestációs hipertóniát (diasztolés vérnyomás [DBP] legalább 95 Hgmm) vagy enyhe preeclampsia (90 Hgmm vagy annál nagyobb DBP és proteinuria 2+ vagy 0,3-nál nagyobb proteinuria g/nap, vagy a protein/kreatinin arány nagyobb mint 30 mg/mmol mintában). Súlyos terhességi HT (170/110 Hgmm vagy ennél nagyobb BP) vagy súlyos preeclampsia (170/110 Hgmm vagy annál nagyobb BP vagy 5 g/24 h vagy nagyobb protein proteinuria) eseteket kizárták, csakúgy, mint a nőket krónikus hipertóniával, inzulint igénylő terhességi cukorbetegséggel, korábbi szív- és érrendszeri (CV) vagy krónikus vesebetegséggel (CKD), korábbi császármetszéssel, 500 ml/24 óránál alacsonyabb diurézissel, tüdőödémával, méhen belüli magzati növekedési retardációval és patológiás magzati nyilvántartással. 756 esetet vontak be, 377-et rendeltek be a munka kiváltására 24 óra előtt, és 379-et szigorú monitorozás követett a spontán szülésig. További 397 nő elutasította a randomizálást, de engedélyezte orvosi nyilvántartásuk felhasználását.
Beavatkozások Intervenciós csoport (IG): a vajúdást a randomizálást követő első 24 órában indukálták (lehetőleg hüvelyi úton). Felügyeleti csoport (VG): nyomon követés gyakori BP kontrollokkal, proteinuria kimutatásával és a magzat növekedésének monitorozásával.
Eredményváltozók Elsődleges változó, amely a következőkből áll:
a) Anyai halálozás. b) Anyai morbiditás (eclampsia, HELLP, tüdőödéma, abruptio placentae vagy tromboembóliás betegség). c) Súlyos betegség előrehaladása (BP legalább 170/110 Hgmm vagy proteinuria legalább 5 g/24 óra). c) Súlyos szülés utáni vérzés (veszteség nagyobb, mint 1 l az első 24 órában).
Másodlagos végpontok: Újszülöttek mortalitása és morbiditása (az APGAR pontszáma 5 percnél kevesebb, mint 7, a köldökartér pH-értéke kevesebb, mint 7 vagy felvétel az újszülött ICU-ba) és császármetszés szükségessége.
A minta nagysága A minta nagyságát az anyai szövődmények 12% -os adatai alapján becsülték meg (a hollandiai Perinatal Registry-től) a várható monitoring csoportban, és az indukált munka várható csökkenése 6% -ra. A becsült minta 720 eset volt, kezelési csoportonként 360, 80% -os teljesítménnyel és 1% -os hibával 5%. A protokoll 5% -os elvesztését vagy megsértését feltételezték, így a végső minta 750 nő volt. Az adatokat a kezelés szándékával elemeztük.
Promóció A ZonMw, egy Holland Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Intézet támogatásával finanszírozott, amely nem vett részt a tanulmány tervezésében vagy az adatok gyűjtésében, elemzésében vagy értelmezésében. Minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
A CSOPORTOK ALAPVIZSGÁLATA Mindkét csoport homogén volt az alapadatokhoz képest. Mindkét csoportban körülbelül kétharmada megfelelt a terhességi HT-nek, harmada pedig enyhe pre-eklampsiának.
A CSOPORTOK EVOLÚCIÓS ELEMZÉSE A randomizálás és a szülés között eltelt idő IG-ben 0,79 és GV-ben 6,3 nap volt (p Elsődleges cél A különbség főként a súlyos betegség alacsonyabb előrehaladásának volt köszönhető az IG BP-jének számai mellett (23 vs. 36%) (RR 0,64; 95% CI 0,51–0,80; P abruptio placenta egyik csoportban sem. A HELLP-szindróma alacsonyabb tendenciát mutatott IG-ben (p = 0,07). Az alcsoportok szerinti elemzés során a korai a terhesség indukálása a 37. hét előtti terhesség esetén. Az említett előny nagyobb volt a nullapáros nőknél és pre-eklampsia esetén.
Másodlagos célkitűzések Nem fordultak elő mortalitás vagy az újszülöttek morbiditásának különbségei (24 vs 32, RR 0,75; 95% CI 0,45–1,26, p = 0,28), bár a magzati súly 270 g-kal (> 8% -kal) alacsonyabb volt az IG-ben. A császármetszések százaléka általában alacsonyabb volt az IG-ben (54 vs 72, RR 0,75; 95% CI 0,55–1,04, p = 0,085).
Mellékhatások Az anyai vagy újszülöttkori mellékhatások előfordulási gyakoriságában nem volt jelentős különbség a két csoport között. Az anyák ICU-ra való felvételének igénye valamivel alacsonyabb volt az IG-ben (6 vs. 14, RR 0,43, 95% CI 0,17–1,08, p = 0,06).
A SZERZŐK KÖVETKEZTETÉSEI
Gesztációs HT-ben (DBP legalább 95 Hgmm) vagy enyhe preeclampsiaban szenvedő és teljes idejű terhességben (37-nél egyenlő vagy annál hosszabb héten) szenvedő nőknél minden esetben tanácsos azonnali munkamegindítást javasolni, mivel ez alacsonyabb az anyai szövődmények, például a súlyos HT és a HELLP szindróma kockázata, a császármetszések számának csökkentése mellett, a magzati morbiditás és mortalitás növelése nélkül.
FELÜLVIZSGÁLATOK
A hipertóniában vagy enyhe pre-eclampsiaban szenvedő, teljes időtartamú terhes nőknél az azonnali munkaerő-indukció csökkenti a súlyos HT megjelenését anélkül, hogy jelentősen csökkentené az anya-magzat egyéb súlyos szövődményeit. Alkalmazása azonban minden esetben ajánlható.
A magas vérnyomás kezelése terhesség alatt
Rafael Marin Iranzo
Téma: Klinikai nephrológia.
Altéma: Magas vérnyomás terhesség alatt.