Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Clostridium difficile asszociált hasmenés (dacd)
  • Meghatározás
  • járványtan
  • Kórokozás
  • A CD-fertőzés kockázati tényezői
  • A dacd klinikai bemutatása
  • Diagnózis
  • Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
  • Kezelés
  • Drog terápia:
  • Sebészet
  • Ismétlődés
  • Széklet mikrobiota transzplantáció (tmf):
  • A fertőzés megelőzése
  • Bibliográfia

antibi-társuló

Az antibiotikumokkal társított hasmenés olyan klinikai entitás, amely az elmúlt években világszerte jelentősen megnőtt.

Ezt elősegítette a széles spektrumú antibiotikumok használatának növekedése, amelyek alapvetően megváltoztatják a szokásos bélflórát, más mechanizmusok révén is, például a bél motilitásának megváltoztatása és a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatás révén.

A klinikai megjelenés az enyhétől a súlyosabbig, akár a halálig is változhat. Ez néhány változótól függ, a beteg immunállapota alapvető. Antibiotikumokkal társított Clostridium Difficile hasmenés a nagyobb morbiditás és mortalitás miatt relevánsabb.

Különböző diagnosztikai módszereket alkalmaztak ennek a patológiának az értékelésére, valamint különböző terápiás megküzdési stratégiákat alkalmaztak, amelyeket ebben az áttekintésben bemutatunk.

Az antibiotikumokkal társult hasmenés olyan klinikai entitás, amely az elmúlt években világszerte lényegesen nagyobb jelenlétet mutat.

Ezeket elősegítette a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásán alapuló kezelések intenzívebbé tétele, amelyek megváltoztatják a bélflórát és más mechanizmusokon keresztül hatnak, például a bél motilitásának megváltoztatása és a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatás.

A klinikai tünetek enyhétől súlyosig változnak, sőt halált is okozhatnak. Ennek az állapotnak a súlyossága különböző változóktól függ, elsősorban a beteg immunállapotától. A Clostridum difficile antibiotikummal társított hasmenés a legrelevánsabb, mivel nagyobb mobilitást és mortalitást okoz.

Ez a cikk ennek a patológiának az értékelésére használt különféle diagnosztikai módszerek áttekintését, valamint ennek kezelésére szolgáló többféle terápiás stratégiát ismerteti.

Az antibiotikumok beadásával járó hasmenés a betegek 5-25% -a között fordul elő. Ebben az összefüggésben két entitás létezik. Az egyik a Clostridium Difficile (CD) hasmenése, amely az esetek 20-30% -át teszi ki, 2, 3, de evolúciója és következményei miatt a legnagyobb klinikai jelentőségű. Tekintettel a fentiekre és annak fontosságára, hogy a CD-hez társuló hasmenés az elmúlt évtizedben megszerezte, ebben az áttekintésben erre a kérdésre fogunk hivatkozni, hangsúlyozva a megküzdés jelenlegi gasztroenterológiai aspektusait (1. ábra).

Elektronmikroszkópia - Clostridium Difficile .

A második típus az antibiotikumokhoz társuló egyszerű hasmenés, amely olyan mechanizmusok révén jelentkezik, mint: a szénhidrátok és az epesók luminális metabolizmusának indukált változásai a bélbaktériumok populációjának megváltozása, toxikus és/vagy allergiás hatások a bél nyálkahártyáján., az emésztőrendszer mozgékonyságára és a fertőző eredetű farmakológiai hatásokra, amelyekben mikroorganizmusok, például Clostridium Perfringens, Klebsiella Oxytoca, Candida és Salmonella fajok vesznek részt. Legtöbbször ez a típusú hasmenés enyhe vagy közepesen súlyos, az antibiotikum-terápia során jelentkezik, összefüggésben van az adott alkalmazott gyógyszer dózisával, jóindulatú és a gyógyszer abbahagyása után alábbhagy.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE-Társult DIARRHEA (DACD) MEGHATÁROZÁS

Ez a CD-toxinok által termelt hasmenés, amely egy szigorú anaerob gram-pozitív spóraképző bacillus, amelyet Hall és O Toole 4 izolált először 1935-ben. Legtöbbször az antibiotikumok korábbi használatával társul.

A DACD alapvetően kórházi fertőzés, és ez az első oka a hasmenésnek, amely kórházi betegeknél fordul elő. Előfordulása az összes kórházi beteg 0,6% és 2,1% -a között változik, a halálozási arány 1% és 5% között van. Járóbetegeknél ritka, bár kórházon kívüli előfordulása egyre növekszik.

Számos tényező megnehezítette a DACD epidemiológiájának megértését. Először is, bár a CDAD felügyelete javult a súlyos fertőzések és járványkitörések azonosításából eredően, gyakoriságának mérése továbbra is változó, és ez megnehezíti a megbízható mutatók megszerzését az országokban és az összehasonlításokban. közöttük.

Szokatlan fertőzés járóbetegeknél, annak ellenére, hogy az elmúlt években a CD-fertőzés fokozódott azoknál a betegeknél, akiknek kórházi kórtörténete nem volt.

Azoknál a betegeknél, akiknél szövődményként pseudomembranosus vastagbélgyulladás alakul ki, az esetek 90-100% -ában a CD lenne etiológiai ágens.

A közösségben szerzett fertőzésben szenvedő betegek legfeljebb 40% -a kórházi kezelést igényel, és a kiújulás aránya hasonló a kórházi fertőzéséhez. .

A CD jelenlétét az általános kórházba került felnőtt betegek több mint 25% -ánál fedezték fel. Csak harmaduknál jelentkezik hasmenés, a többieknél tünetmentes hordozók vannak (1). Mindegyik képezi a fertőző ágens tározóját. Ez a baktérium spóráin keresztül marad fenn a kórházi környezetben, amelyek a fertőzött beteg és az egészségügyi személyzet érintkezése révén könnyen átterjedhetnek, és elszennyezhetetlen felületekre és más betegekre szállítják őket. Életképes spórák jelenlétét hónapok óta bizonyítják fürdőszobákban, padlón, telefonokban, sztetoszkópokban stb.

Az elmúlt évtizedben számos kórházi járványkitörésről számoltak be. Ezeket a járványokat egy hipervirulens CD-törzshez társították, amely NAP1/BI/027 néven ismert (már jelen van Chilében).

Ha egyes helyzetek, például az immunszuppressziót elősegítő betegségek, az antibiotikus terápia alkalmazásával együtt a vastagbél flórájának változása következhet be, ami olyan körülményeket teremt, amelyek elősegítik a CD megszerzését és/vagy szaporodását.

A vastagbél megtelepedésekor a CD két fehérje exotoxint (TcdA és B) szabadít fel, amelyek a Rho GTPáz 7 inaktiválása révén vastagbélgyulladást okoznak a leginkább fogékony emberekben, és végül a bélsorompó funkció elvesztésében nyilvánulnak meg.

A CD spórái (feco-orális), ellenállnak a gyomor savasságának, vegetatív formájában csíráznak a vékonybélben, majd később a vastagbélbe jutnak.

A toxin A (enterotoxin) a bél gyulladását és a folyadék szekrécióját okozza. A toxin B viszont sejtkárosodást (citotoxint) termel, amely a leggyakoribb és legártalmasabb jelenléte.

Az ezeket a toxinokat kódoló géneket (tcdA és tcdB) a tcdC gén negatív módon és a tcdD pozitív módon szabályozhatja, valamint a tcdE gén jelenléte, amely elősegíti a toxinok felszabadulását. Ez azt jelenti, hogy e gének mutációi nagy jelentőséggel bírnak a betegség klinikai fejlődésében.

A pseudomembránok képződése a DACD-ben a bélhám megváltozásának köszönhető, amely elősegíti a neutrofilek lumenbe történő vándorlását és a sejttörmeléket tartalmazó pszeudomembránok kialakulását 8-10. A pseudomembranosus vastagbélgyulladás súlyossága szerint osztályozható (1. táblázat).

A PSEUDOMEMBRANOSA COLITIS HISTOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁSA