Ez a teljes szöveg egy előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezett 2002-ben a gasztroenterológia fejlődéséről, a funkcionális emésztési rendellenességekről szóló XXII. Tanfolyamon. Tudományos szerkesztő: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Bevezetés
Jelenleg léteznek olyan kritériumok a pszichiátriai állapotok meghatározására, amelyek lehetővé teszik a világ különböző pontjairól érkező orvosok számára, hogy ugyanúgy diagnosztizálják és meghatározzák betegeik prognózisát. Súlyos depressziós rendellenesség esetén a következő kritériumokat határozták meg:
A kritérium: a fő kritériumnak tekintett tünetek közül legalább öt jelenléte legalább két hétig. Az időrendi követelmény fontos; nem elég, ha a beteg két napig depressziósnak érzi magát, mert a barátnőjével harcolt, vagy elvesztette kedvenc focicsapatát.
Ezen tünetek közül az első a depressziós hangulat, amelyet a nap nagy részében, szinte minden nap a hangulat hiányaként határoznak meg. A beteg szomorúnak érzi magát, és erről saját maga számolhat be, vagy a környezete is megfigyelheti, például ok nélkül sírva. Gyermekeknél és serdülőknél ingerlékenység, gyenge iskolai teljesítmény vagy depressziós szindrómához hasonló zavaró magatartás.
Egy másik alapvető tünet az anhedonia, amely az érdeklődés elvesztése vagy az öröm megtapasztalásának képessége az összes vagy szinte minden olyan tevékenység során, amelyet a nap nagy részében szinte minden nap élvezett. Példa egy olyan beteg esetére, aki nagyon élvezte a futballt és mindig a stadionba járt, de olyannyira elvesztette ízlését e sport iránt, hogy elfelejtette megnézni a válogatott meccsét.
Ezután jelentős fogyás fogyókúra nélkül, súlygyarapodás, a testtömeg 15% -át meghaladó változás egy hónap alatt, étvágycsökkenés vagy stabil növekedés, vagy a beteg étkezési szokásainak változása, súlygyarapodással vagy fogyással. Néhány ember, különösen a nők, a depressziós epizódok során hajlamosak növelni a szénhidrátok, különösen a csokoládék fogyasztását. Úgy gondolják, hogy ennek oka a tiramin tartalma, amely a szerotonin termelésének elősegítője.
Egyéb tünetek: álmatlanság vagy hiperszomnia, pszichomotoros zavarok, amelyek a gátlás vagy a pszichomotoros izgatottság felé fordulhatnak, valamint fáradtság vagy energiaveszteség.
Fontos tünet a túlzott alacsonyabbrendűség vagy bűntudat érzése, még a téveszméig is. A depresszió tipikus téveszméi a bűntudat (bűnösnek érzi magát olyan dolgok miatt, amelyeket rosszul tett vagy nem tett meg), a tönkremenetel (teljesen elszegényedettnek érzi magát) és a hipochondria (azt gondolja, hogy súlyos, krónikus betegsége van, amely nem fog javulni). Nem érzik magukat szemrehányásban és bűntudatban azért, mert betegek.
Csökkent gondolkodási és koncentrálóképesség vagy határozatlanság is előfordulhat, amelyet régebben hívtak fájdalmas határozatlanság. Például a háziasszony nem tudja eldönteni, hogy mit főzzön aznap, vagyis a beteg nem képes megoldani egy kisebbnek tűnő problémát, ami nagyban megnehezíti a napi teljesítményüket.
Végül előfordulhatnak visszatérő gondolatok a halálról, visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv, öngyilkossági kísérlet vagy öngyilkossági terv nélkül, vagyis a halál vagy az önkárosítás gondolata.
B kritérium: a tünetek nem felelnek meg a bipoláris rendellenesség kritériumainak.
C kritérium: a tünetek klinikailag jelentős módon társadalmi, foglalkozási vagy egyéb szorongást vagy károsodást okoznak. A beteg rosszul érzi magát; ezért a kognitív, a munka és a társadalmi teljesítmény változni kezd.
D kritérium: a tünetek nem tulajdoníthatók egy anyag, gyógyszer vagy gyógyszer közvetlen fiziológiai hatásainak. A szteroidok és a béta-blokkolók ilyen típusú tüneteket okozhatnak, ezért fontos kizárni őket a depresszió exogén okaként. Figyelembe kell venni a pajzsmirigy alulműködését is, mivel szoros összefüggés van a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyének megváltozása és a depressziós tünetek között.
E kritérium: a tüneteket nem magyarázzák a gyász jelenléte, két hónapnál hosszabb ideig jelentkeznek, vagy kóros arányú funkcionális fogyatékosság jellemzi őket, értéktelenséggel vagy öngyilkossággal, pszichotikus tünetekkel vagy pszichomotoros lassúsággal.
A.-Ban megjelent tanulmányban American Journal of Psichiatry Megállapították, hogy amikor az orvosok nem ismerték a bánat előzményeit, depressziót diagnosztizáltak, de amikor tisztában voltak ezzel a kórtörténettel, a diagnózis gyász volt. Ezért fontos megjegyezni, hogy ha a bánat több mint két hónapig tart, anélkül, hogy a beteg visszatérhetne normális életébe, valószínűleg depressziós kép bonyolódik, és farmakológiailag kell kezelni.
Pszichiátriai rendellenességek és neurotranszmitterek
A depresszió és más pszichiátriai rendellenességek a neurotranszmitterek megváltozásának köszönhetők, amelyek bizonyos módon meghatározzák az emberi viselkedést, és amelyek: noradrenalin, szerotonin és dopamin.
Kimutatták, hogy az impulzív magatartású emberek (akik metróra ugranak vagy impulzívan ütköznek az utcán) szerotonin-diszfunkcióval rendelkeznek; másrészt a noradrenalin az energiához kapcsolódó neurotranszmitter, ami azt jelenti, hogy a beteg a noradrenalin mennyiségétől függően többé-kevésbé energikus; és a dopamin biztosítja az aktiválást, a riasztást.
A különböző neurotranszmitterek keverednek, mivel útjaik nem függetlenek. Például a noradrenalin és a szerotonin együttes hatása képes szabályozni a szorongást és az ingerlékenységet; Mindhárman együttesen irányíthatják a hangulatot, az érzelmeket és a kognitív funkciókat; a szerotonin és a dopamin valamilyen módon szabályozza a szexuális viselkedést és az étvágyat; és a motiváció a noradrenalin és a dopamin tavasza lenne.
A szerotonin az agyban széles körben elterjedt neurotranszmitter, amely többszörösen vetül a prefrontális kéregbe, a hippocampusba, a hipotalamuszba, az amygdalába és sok más régióba, így a szerotonin-diszfunkció nem valami triviális, hanem az agyban bekövetkező jelentős változásokat eredményez. a rendszer működése.
Pszichiátriai bizonyítékok a gasztrointesztinális patológiában
Amikor a belgyógyászok nem találnak orvosi patológiát, általában pszichiátriai kórképnek tulajdonítják az állapotot, de ez nem mindig így van. Fontos beépíteni azt az elgondolást, hogy a betegségek azon alapulnak, hogy miként élik meg őket, és hogyan tanulnak betegeket gyermekkorban. Ha a betegség lehetővé teszi, hogy kényeztetést és más előnyöket kapjon, akkor ez a viselkedés megtanulható, és idővel hajlamos fenntartani. A betegek sokszor csak azért fordulnak orvoshoz, hogy hallják őket és szívesen fogadják őket.
A gyomor-bélrendszeri tünetekkel járó pszichiátriai komorbiditás elemzésekor a következő pszichiátriai rendellenességeket találjuk: pánikbetegség (7,2%), szociális vagy specifikus fóbia és rögeszmés-kényszeres rendellenesség (2,1%) és egyéb pszichiátriai rendellenességek (1,3%). Pszichiátriai rendellenesség nélkül 0,7%.
Az irritábilis bél szindrómát (IBS) az idegsejtek és az emésztőrendszer közötti kapcsolat okozza, amelyet egyes szerzők a kis agy, mert ennek a szervnek közös neurotranszmitterei vannak. Az ondansetron egy olyan gyógyszer, amely blokkolja az 5HT3 receptorokat, amelyek valószínűleg az agyban is osztoznak. Másrészt sok idegsejtnek közös embriológiai eredete van bizonyos bélsejtekkel.
Az IBS pszichiátriai szempontból magyarázható példa arra, hogy a vastagbél duzzanata közvetlenül befolyásolhatja a locus ceruleus, a központi idegrendszer fő noradrenerg központja, amely stimulálhatja a CRF-et (kortikotropin felszabadító tényező) is, amely anyag szorosan kapcsolódik minden stresszorhoz, és amely megváltoztatja a hippokampusz sejtjeit poszttraumás stresszben (szekvestráció, agresszió), és nyomot hagy (lenyomat) a központi idegrendszerben, az idegsejtek plaszticitása által lehetővé tett fehérje-változások formájában. A poszttraumás stressz megváltoztatja a hippocampus méretét, amely a memóriához használt szerkezet, így az élet egyik fő stressztényezője nem szabad a központi idegrendszer számára.
Szerotonin újrafelvétel gátló (SRI) gyógyszerek
Ezek a gyógyszerek kevésbé hatékonyak súlyos depresszióban, mint a triciklikus antidepresszánsok, amelyeket az FDA ír elő ezekre az esetekre. Az IRS hosszan tartó QT-t és szexuális diszfunkciókat okozhat, ami a gyógyszer abbahagyásához vezethet, ezért ilyen kórelőzmény esetén nem szabad használni. Álmatlanságban vagy állandó izgatottságban szenvedő betegeknél is kerülni kell őket, mert ezek termelnek myoclonus éjszakai, ami súlyosbíthatja a tüneteket. Végül az IRS hosszú távon elveszíti hatékonyságát.
Fluoxetin
Egyes betegeknél ez a gyógyszer hajlamos szorongásos rohamokat kiváltani. Az FDA jóváhagyta depresszió és rögeszmés rendellenességek esetén, és bár bulimia esetén nem javallt, ezt a rendellenességet alkalmaztuk, mivel számos tanulmány kimutatta előnyét. Kerülje a pánikbetegségeket, mert nem jól tolerálható .
A fluoxetin felezési ideje hosszú, metabolitjai pedig még hosszabbak, ezért fontos figyelembe venni kölcsönhatásukat és felhalmozódásukat. Migrénes betegeknél ez először súlyosbítja a fejfájást; bennük a fluoxetin hozzáadása ronthatja a képet. Kevésbé szelektív a noradrenalinra nézve, és erősen gátolja a citokróm p-450 2b6 enzimet, így a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát jelentheti.
Szertralin
Gyengén gátolja a 2b6 enzimet, ezért keveset kölcsönhatásba lép, és nagyon könnyen társítható más típusú anyagokkal. Gyakran hasmenést okoz. Az FDA jóváhagyta a depresszió és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére. Hajlamos embereknél pánikrohamokat válthat ki; kerülni kell a gyomor-bélrendszeri tünetek, izgatottság és álmatlanság esetén.
Paroxetin
Erős inhibitora a 2b6 enzimnek, ezért nagy az interakció kockázata, és gátolja saját anyagcseréjét is, ami kedvez a felhalmozódásának. Jelentős antikolinerg hatása van, fontos az idős betegeknél, mivel az antikolinerg receptorok központi szinten történő blokkolása kognitív rendellenességeket okoz; pszeudo-demencia gyakori megjelenése ilyen típusú antidepresszánsok alkalmazása után.
Az FDA jóváhagyta pánikbetegségek, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és depresszió esetén. Jó szorongásoldó hatása van. Ha hirtelen abbahagyják, kivonási vagy elvonási tünetek válthatnak ki, a tünetek súlyosbodásával azoknál a betegeknél, akiknek korábban izgatottsága és szorongása volt.
Fluoxamin
Szorongás és depresszió vegyes eseteiben alkalmazzák. Az FDA jóváhagyta kényszerbetegség és Európában a depresszió kezelésére. Pánikbetegség esetén hatékony. Kevésbé fordul elő szexuális diszfunkcióban, mint a többi szerotonin újrafelvétel-gátló, és blokkolja a teofillin mechanizmusát. Kockázati helyzeteket írtak le a fluoxamin túladagolása miatt.