Ez a teljes szöveg a 2004. április 23-án és 24-én Santiagóban tartott XII. Chilei Osteológiai és ásványi anyagcsere-kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átírása. A rendezvényt a Chilei Osteológiai és Ásványi Társaság szervezte. anyagcsere.
Tudományos kiadás: Dra. Marina Arriagada.
A menopauzális szindróma számos osztályozás tárgyát képezte, de mindegyikben számos közös paraméter áll fenn, az alábbiak szerint:
- A hívások pszichológiai tünetek, mint letargia, fáradtság és depresszió (nem klinikai).
- A libidó vagy a szexuális érdeklődés vagy motiváció elvesztése.
- Egyéb szexuális problémák, amelyek izgatással és orgazmussal kapcsolatosak.
- A kognitív funkciók változásai, amelyek összefüggenek a gyermekkori androgén expozícióval és a menopauza idején is.
A menopauza hormonális változásai
Ha összehasonlítja a 60 év feletti nők egy csoportját, akiknél oophorectomia történt, a fiatal nők csoportjával, akik még csak most kezdik meg ivarérettségüket vagy adrenoche-jukat, amikor hormonális környezetükben az androgének a meghatározó változások, akkor látható, hogy az androgének ebben a szakaszban, a szexuális haj, a libidó, a csontsűrűség, az izomtömeg és az immunfunkció egyes paraméterei növekednek, mindezek a tényezők csökkennek az idősebb nőknél.
Az iskoláskorú gyermekek ismeretesek az influenzára, a náthára és más vírusos betegségekre; Az érzékenység csökken a test érésével, egészen a felnőttkor eléréséig, amikor az immunfunkció bizonyos aspektusai elvesznek, és szindrómák és betegségek, például övsömör újrakezdődnek.
Az androgéntermelés mindkét nemnél bonyolult. A nők androgénjeinek elsődleges forrása a petefészek és a mellékvese, amelyek különböző arányban járulnak hozzá, de ezek együttesen a vérben keringő legerősebb androgén, a tesztoszteron 50-75% -át termelik. A fennmaradó 25-50% az androgén prekurzorok perifériás átalakulásából származik, főleg a zsírszövetben. Ezek az androgének átalakíthatók ösztradiolra és hidrotesztoszteronra, amely nagyon erős androgén.
Az androgének koncentrációja és hatékonysága egyaránt változik a tesztoszteronhoz képest, amelynek 1 értéke van, de ez a tény talán kevésbé fontos, mint a reprezentatív koncentrációk, amelyek a tesztoszteron, az androszténdion és a tiszta mellékvese androgének bőségét mutatják. DHEA és DHEA-S. Ezért azt mondani, hogy az ösztradiol a premenopauza legfontosabb hormonja, véleményem szerint téves, mivel a tesztoszteron fontosabb. Ha összehasonlítjuk a tesztoszteron, az androsztenedion, a DHEA és a DHEA-S koncentrációját reproduktív korú, műtét után másodlagos természetes menopauzás és menopauzás nőknél az ösztradiollal kapcsolatban, akkor az androgének gyakoribbak a keringésben.
Nőknél a tesztoszteron több mint 80% -ban kering a globulint szállító nemi hormonhoz kötődve; 19% -a rosszul kötődik az albuminhoz, és csak 1% -a kering szabadon a vérben. Ez a pont nagyon fontos, ha figyelembe vesszük, hogy az androgének egyensúlyban vannak, szabad állapotukat tekintve, az ösztrogének mennyiségétől, helyettesítésétől vagy nem, valamint az ösztrogénpótló terápia beadásának útjától függően.
Érdemes emlékezni az orális ösztrogének hatékonyságára, amint azt a nemi hormont szállító globulin stimulációjában megfigyelt jellegzetes és jelentős dózis-válasz hatás mutatja, konjugált ló-ösztrogének 1,25–1,5 mikrogramm dózisban történő beadása után, ami nagyobb hatással lenne erre a májfehérjére, mint az orális ösztrogének.
Ami a transzdermális ösztradiolt illeti, napi 50 mikrogrammos tapaszok formájában, ebben a vizsgálatban nem növelte szignifikánsan a nemi hormont szállító globulint, de abszolút mértékben, 12% -kal. Ezek a változások körülbelül négy hónapos alkalmazás után gyorsan jelentkeznek.
Érdekes módon ez a tanulmány, amelyben 676 nem ösztrogén felhasználót értékeltek a 300 ösztrogén használóval szemben, utóbbiaknál megfigyelte, hogy a nemi hormonokat megkötő globulin jelentősen megnőtt, ahogy az várható volt, emelkedett az ösztradiol szintje, valamint kiszámítható és a szabad tesztoszteron jelentős csökkenése, váratlanul az androsztenedion és a DHEA-S szintjének csökkenését figyelték meg. Az a mechanizmus, amellyel az ösztrogének csökkentik a mellékvese androgéntermelését, nagyon ellentmondásos, de összefügg a 17,20 enzim dezmolázra gyakorolt hatásukkal.
Androgén terápia menopauzában
A menopauza androgénterápiáját vagy együttes terápiáját az Egyesült Államokban engedélyezték az újrataszító vazomotoros tünetek kezelésére.
Egy randomizált, prospektív, vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban a szomatikus tüneteket (hőhullámok, éjszakai izzadás, hüvelyi szárazság) csoportosították és függetlenül értékelték, és kimutatták, hogy androgének (ebben az esetben alacsony dózisú metiltesztoszteron) hozzáadása ) három hónapig ugyanolyan mértékben csökkentette a tünetek konstellációját, mint a csak nagy dózisú ösztrogén-terápia, bár nagyobb metil-tesztoszteron dózisok alkalmazásakor az előny kisebb volt.
A hormonok szexuális működésre gyakorolt hatásának jobb megértése érdekében fontos megjegyezni annak néhány normális aspektusát, például azt a tényt, hogy a 20-as évek közepétől a 70-es évek végéig mindkét nemnél csökken a szexuális funkció, amelyek úgy tűnik, hogy a ugyanígy a menopauza koráig, amikor a férfiaknak a fennsík a szexuális tevékenység epizódjainak számában, majd 60 körül, hogy a nőkhöz hasonló módon viselkedjen.
Ezt a fennsíkot, amely egyértelműen a menopauza korában fordul elő, mindmáig nem magyarázták, bár számos elmélet létezik. Egyikük kijelenti, hogy a férfiak szexuális kapcsolatban vannak a menopauza közeli nőkkel, mivel a nők abban az időben több szexuális kapcsolatban vannak, mint bármely más életkorban. Egy másik magyarázat az, hogy a férfiak hazudnak. A másik az, hogy a férfiak száma gyorsabban csökken, mert a nők általában hosszabb ideig élnek, mint a férfiak, és a megmaradt férfiaknak több epizódja van, mert több társuk van; De ez nem magyarázza a hirtelen változást 50 éves korban. Egy másik magyarázat, bár kevésbé kielégítő, az, hogy ezek a férfiak szexelnek egymással.
A lényeg az, hogy a menopauza korában változások történnek a férfiak és a nők tevékenységében, és az androgének használata ellenére a betegeknek reális célokat kell kitűzniük arra, hogy mire számíthatnak szexuális funkciója szempontjából, mivel lehetetlen, hogy egy 60 éves férfi úgy működjön, mint egy 20 éves. Ez nem azt állítja, hogy az androgének a legfontosabbak, hanem valójában egyetlen ésszerű alkalmazásuk a szexuális funkciók javítása lenne. A menopauza számos tényezőt befolyásol, mind pszichológiai, szociokulturális és interperszonális, és befolyásolja a szexuális funkciókat, és szinergiában hat a menopauza biológiai változásaival.
Az egyik klasszikus tanulmány a kanadai Montrealból származó Sherwin és Gelfand tanulmányai mellett Davis és Burger tanulmánya, amelyben kimutatták, hogy az ösztrogén és a tesztoszteron használata növeli a szex iránti érdeklődést, a szexuális kapcsolatok számát, szexuális elégedettség, öröm, fantáziák és orgazmusok (Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol 2002. június; 16 (3): 383-93), és talán a legérdekesebb, amit "relevanciának" neveznek, a fizikai, pszichológiai és társadalmi paraméterek keveréke, amelyek arra kényszerítik a nőket, hogy közelebb érezzék magukat szexuális vágyuk tárgyához.
Bizonyos mértékben az androgének fizikai vagy biológiai változása befolyásolja az érzését. Sarrel kimutatta, hogy az androgének növelik a nemi érzékenységet, a vágyat és a szexuális aktivitás gyakoriságát, bár nincs különösebb hatásuk a hüvelyre, ezért úgy gondolják, hogy az ok androgének, vagy az androgén hatásának megváltozása az ösztrogén szerepére.
A tesztoszteron nők szexuális működésére gyakorolt hatásáról szóló jelenlegi szakirodalomban közzétett legjobb tanulmány, amelyben részt vettem, egy multicentrikus, kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos, háromlépcsős, kettős keresztezett vizsgálat. 65 nő, akiknek a bilaterális oophorectomia következtében csökkent a szexuális funkciója: mindegyik beteg szisztematikus szűrési perióduson ment keresztül, amely négy hétig tartott, majd három kezelési időszakot kapott, véletlenszerű sorrendben. Valamennyi résztvevő azonos szintű konjugált ösztrogént kapott a kiinduláskor, a szelekciós periódus alatt és az egyes kezelési időszakokban, placebo vagy 150 vagy 300 mikrogrammos tesztoszteron tapasz alkalmazásával.
Az összes tesztoszteron alacsony volt, de a kiindulási állapotban lévő alanyok normális tartományán belül volt. Aztán, ha azt kérdezzük magunktól, hogy mérni kell-e a tesztoszteront azoknál a nőknél, akik a menopauzában alacsony libidót jelentenek, a válasz nem, mert ezeknél a nőknél a tesztoszteron szintje a normál tartományon belül van.
Alacsony vagy nagy dózisú tapaszokkal történő kezelés után a normál tartomány feletti szinteket szándékosan túllépték; de mivel ezekről a nőkről ismert, hogy a nemi hormont kötő globulin szintje megnövekedett, az orális ösztrogénpótló terápia következtében a szabad tesztoszteron és a biohasznosítható tesztoszteron a premenopauzás nők normális tartományába esett; valójában az 50. és a 90. percentilis között jósolták mindkét mérést.
Ami a nők szexuális funkcióját illeti, a vizsgálatba való belépéskor valamennyien alacsony vágyszintről és annak csökkenéséről számoltak be az oophorectomia után, a megfelelő ösztrogénterápia ellenére, és mindannyian javítani akartak szexuális funkciójukon. A tesztoszteron növelte a szexuális aktivitás, az öröm és az orgazmus gyakoriságát a kérdőív szerint A szexuális működés rövid ismertetése (BISF) a nőknél, és a többi paraméter ennek megfelelően emelkedett vagy csökkent; de volt egy figyelemre méltó placebo-hatás, amely például az izgatásra még az alacsony dózisú tesztoszteron hatását is meghaladta.
A pszichológiai és általános jólét tekintetében, a Pszichológiai általános jólét index, a vitalitás, a közérzet, a depressziós hangulat és a szorongás szintjének javulásának alapvető mintája figyelhető meg, de csak az általános jólét és a depresszió javulása volt statisztikailag szignifikáns, és csak nagy dózisú tesztoszteron esetén (N Engl J Med 2000. szeptember 7.; 343 (10): 682-8).
Ennek a kíváncsi eredménynek a meghatározásához a két csoportot 48 év alatti és 48 évnél idősebb nőkre osztottuk, amikor beléptek a vizsgálatba; 48 év volt az átlagéletkor a vizsgálatba való belépéskor. 48 év alatti nőknél a placebo-hatás szignifikánsan nagyobb volt, mint a 48 évnél idősebbeknél, és a tesztoszteron mindkét dózisa ugyanabban a pontban volt szignifikáns, ami továbbra is megmagyarázhatatlan.
Az androgének könnyen átalakulnak ösztrogénekké, minden férfiban és nőben. Sok évvel ezelőtt bebizonyosodott, hogy a tesztoszteron és az androsztenedion között nagyon szignifikáns az inverz korreláció és a traumás törések, mivel a csípőtáji törést szenvedő betegeknél alacsonyabb volt a szabad ösztradiol és a tesztoszteron szintje, és hogy ezek a hormonok megakadályozzák a csípő töréseinek előfordulását.
Rengeteg bizonyíték van arra az additív hatásra, hogy az androgéneknek ösztrogénterápiát kell gyakorolniuk a csontsűrűségre. Körülbelül nyolc évvel ezelőtt, ben Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika cikket tettek közzé, amely egy randomizált, kontrollált vizsgálat eredményeit mutatja be, összehasonlítva az észterezett ösztrogének és az észterezett ösztrogének és a metiltesztoszteron hatását. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az androgén addíció két éven belül jelentősen megnöveli a csontsűrűséget, javítva a testösszetételt és a sovány testtömeget is.
Egy korábbi tanulmányban Groover kimutatta, hogy rövid, hat hónapos időszakban az androgénhiányos vagy ösztrogénterápiában hiányos nőknél az androgének ösztrogénterápiához történő hozzáadása jelentősen javította a teljes testtömeget, és csökkentette a hasi zsír-, zsír- és testtömeg-indexet; a tesztoszteronszint enyhén emelkedett, bár mindig a normál tartományon belül.
Újabban Dobbs, innen: Johns Hopkins Egyetem, egy rövid távú tanulmány kimutatta, hogy mindössze négy hónapos metil-tesztoszteron-ösztrogén-helyettesítő kezelés alatt a testösszetétel gyorsan javult, a zsírcsökkenés az összes mért területen, különösen a törzs szintjén. Javult a sovány testtömeg és javult a csont ásványi sűrűsége a két csoport között, bár statisztikailag nem volt szignifikáns.
Androgén kockázatok
Az androgének, különösen ha túlzott mértékben használják, zsíros bőrt, pattanásokat és még hirsutizmust is okoznak. Ezek a jelenségek ritkák, ha az FDA által jóváhagyott terápiákat alkalmaznak, vagy ha az androgéneket normál fiziológiai szinten tartják. A Barret-Connor tanulmányában, amely a kiindulási érték változásait vizsgálta, ha ösztrogént használtak metil-tesztoszteronnal vagy konjugált ló-ösztrogénekkel két különböző dózisban, műtéti menopauzában szenvedő nőknél. Kétéves kezelés után nem történt jelentős változás (J Reprod Med 1999. december; 44 (12): 1012-20).
Az androgének beadásának útja talán önmagában a legfontosabb szempont. Még a transzdermális tesztoszteron nagy dózisai mellett, legfeljebb 450 mikrogrammig (ne feledje, hogy a 150 és a 300 mikrogrammos adag a premenopussusban szenvedő nők termelésének 50. és 90. százalékát képviseli), az alopecia, a hirsutismus, az emlőfájdalom, a hőhullámok és a pattanások, bár a legmagasabb dózisnál kismértékű növekedés történt, amely meghaladta a nők normális szintjét.
Az orális androgén adagolásnak drámai hatása van, nemcsak a máj globulinjaira, hanem a lipoproteinekre és a lipidekre is, a trigliceridek és a HDL-koleszterin jelentős csökkenésével. Ez a hatás nem minden beteg esetében egyenletes; néhányuk HDL-koleszterinszint-növekedést mutatott, de a csoport egészében csökkent. Ez a hatás az alkalmazás módjától függ; az előző vizsgálatban a tesztoszteron tapaszok 12 hónapos használata nem okozott jelentős változásokat a lipidekben, lipoproteinekben, trigliceridekben, LDL vagy HDL-ben.
2001-ben egy pszichológusokból, pszichiáterekből, endokrinológusokból, reproduktív endokrinológusokból, nőgyógyászokból és belgyógyászokból álló szakemberekből álló csoport a világ minden tájáról létrehozta az úgynevezett Princetoni konszenzusnyilatkozat, amelyben a nők androgénelégtelenségét szindrómának határozták meg, amelynek klinikai tünetei a jólét csökkenése, a diszforikus hangulat, a motiváció hiánya, a tartós és megmagyarázhatatlan fáradtság, valamint a szexuális funkció változásai, csökkent libidóval, fogékonysággal és örömmel. További lehetséges tünetek a csont- és izomerő csökkenése, valamint a memória és a megismerés változásai.
Mivel ezen tünetek többsége nem specifikus, a tünetek önmagukban nem elegendők az androgén-elégtelenség diagnosztizálásához. Ez a szindróma klinikai diagnózist igényel; meg kell hallgatnia, mire utal a beteg, ő jelzi a diagnózist, mert a helyi laboratóriumra nem lehet számítani a tesztoszteron és a szabad tesztoszteron jó tanulmányozásához, különösen posztmenopszusos nőknél.
Ezt a szindrómát gyanítani kell műtéti, korai vagy indukált menopauzában szenvedő betegeknél, krónikus kortikoszteroid terápiában, autoimmun betegségek kortikoszteroid terápiával vagy anélkül, tiroxin terápiával, amely növeli a nemi hormonmegkötő globulint, és különösen a posztmenopauzás nőknél, akik orálisan kapnak helyettesítő terápia. Emlékeztetni kell arra, hogy a depresszió együtt járhat az androgén-elégtelenség szindrómájával, és kényelmes az egyiket, a másikat és mindkettőt kivizsgálni.
Végül, különösen azok számára, akik androgéneket szoktak adni a férfiaknak, csak azért, mert egy kis androgénpótló terápia jó a nők számára, még nem jelenti azt, hogy egy kicsit jobb.
Ez a teljes szöveg a 2004. április 23-án és 24-én Santiagóban tartott XII. Chilei Osteológiai és ásványi anyagcsere-kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átírása. A rendezvényt a Chilei Osteológiai és Ásványi Társaság szervezte. anyagcsere.
Tudományos kiadás: Dra. Marina Arriagada.
Kiállító: James Simon [1]
Társulás:
[1] Az Amerikai Menopauza Társaság elnöke
Idézet: Simon J. Androgens menopauzában. Medwave 2004. december; 4 (11): e1399 doi: 10.5867/medwave.2003.11.1399
Megjelenés dátuma: 2004.12.01
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.