Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

perioperatív

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Chilena de Cirugía a Chilei Sebészek Társaságának terjesztési szerve, eredeti és publikálatlan cikkeket publikál orvosi témákban, különösen alap- és klinikai kutatási cikkeket, áttekintő cikkeket, dokumentumokat és más cikkeket, előnyben részesítve a műtéttel és az abból eredő cikkeket. különlegességek. Emellett kiadványokat, klinikai eseteket, a szerkesztőhöz intézett leveleket, képeket és műtéteket tesznek közzé.

Indexelve:

Web of Science a SciELO Citation Indexen keresztül; Scopus; Google (www.scholar.google.com); Tudományos elektronikus könyvtár on-line (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Imbiomed (www.imbiomed.com); LILACS; SISIB (www.al-dia.cl); Redalyc

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Orális antikoaguláns kezeléssel rendelkező betegek perioperatív kezelése
  • K-vitamin antagonisták (kumarinok)
  • Mikor kell abbahagyni a k-vitamin antagonistákat?
  • Mikor kell újraindítani a k-vitamin antagonistákat a műtét után?
  • Új orális antikoagulánsok
  • Mikor kell felfüggeszteni az új orális antikoagulánsokat a műtét előtt?
  • Mikor kell újrakezdeni az új orális antikoagulánsokat a posztoperatív időszakban?
  • Az új orális antikoagulánsok antikoaguláns hatásának visszafordítása
  • Heparinnal rendelkező betegek perioperatív kezelése
  • Nem frakcionált heparin
  • Mikor kell abbahagyni a nem frakcionált heparint?
  • Mikor kell újraindítani a nem frakcionált heparint a műtét után?
  • Kis molekulatömegű heparin
  • Mikor kell abbahagyni a kis molekulatömegű heparinokat?
  • Mikor kell újraindítani a kis molekulatömegű heparinokat a műtét után?
  • A heparinek antikoaguláns hatásának megfordítása
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Az antikoaguláns terápiát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, megelőzésként a tromboembóliás jelenségek kockázatának kitett betegeknél, vagy kezelésként azoknál, akiknél trombotikus esemény fordul elő. Egyre gyakoribb olyan krónikus antikoaguláns kezelésben részesülő betegekkel szembesülni, akiket műtéti beavatkozásoknak vetnek alá, ezért fontos és szükséges ismerni a különböző antikoaguláns gyógyszerek perioperatív kezelését, hogy csökkentse a felfüggesztésükkel vagy fenntartásukkal járó kockázatokat és szövődményeket. időszak. Ennek a célnak az elérése érdekében értékelni kell a vérzés kockázatát és ki kell egyensúlyozni a thromboemboliás események kockázatával, figyelembe véve az egyes betegek egészségi állapotát és a sebészeti beavatkozás típusát.

A K-vitamin antagonista orális antikoaguláns gyógyszerek ajánlása az alacsony vérzési kockázatú műtétek fenntartása, és a műtét előtt 5 nappal a közepes és magas vérzés kockázatával történő felfüggesztés, a műtét előtti napon a nemzetközi normalizált arány ellenőrzése. Az új orális antikoagulánsok nem igényelnek rutinellenőrzést, ezért ajánlott 24-96 órával a műtét előtt felfüggeszteni, az egyes műtétek vérzési kockázatától és a vesefunkciótól függően. A parenterális antikoagulánsokkal kapcsolatban a nem frakcionált heparint intravénás infúzióban 4-5 órával a műtét előtt, míg a szubkután alkalmazottat 12 órával a műtét előtt szuszpendáljuk. A kis dózisú heparinokat a kezelési dózisokban a műtét előtt 24 órával fel kell függeszteni, míg a profilaktikus dózisban alkalmazottakat csak 12 órával a műtét előtt.

Az antikoaguláns terápiát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, megelőzésként a tromboembóliás jelenségek kockázatának kitett betegeknél, vagy kezelésként azoknál, akiknél trombotikus esemény fordul elő. A krónikus antikoaguláns terápiában részesülő betegek száma egyre inkább sebészeti beavatkozásokon esik át, ezért fontos és szükséges ismerni a különböző antikoaguláns gyógyszerek perioperatív kezelését, hogy csökkentse az ezek felfüggesztésével vagy fenntartásával járó kockázatokat és szövődményeket a perioperatív időszakban. E cél elérése érdekében értékelni kell a vérzés kockázatát és ki kell egyensúlyozni a tromboembóliás események kockázatával, figyelembe véve az egyes betegek egészségi állapotát és a sebészeti beavatkozás típusát.

A K-vitamin antagonista orális antikoaguláns gyógyszerek ajánlása fenntartani őket alacsony vérzési kockázatú műtéteknél, és felfüggeszteni 5 nappal a közepes és magas vérzési kockázattal járó műtéti beavatkozások előtt, a műtét előtti napon ellenőrizve az „International Normalized Ratio” értéket. Az új orális antikoagulánsok nem igényelnek rutinellenőrzést, javasolják szüneteltetésüket 24-96 órával a műtét előtt, az egyes műtétek vérzéses kockázatától és a beteg vesefunkciójától függően. A parenterális antikoagulánsok kapcsán az intravénás infúzióban végzett frakcionálatlan heparint a műtét előtt 4-5 órával, a szubkután beadást pedig 12 órával a műtét előtt fel kell függeszteni. Az alacsony molekulatömegű heparinokat a kezelési dózisokban 24 órával a műtét előtt fel kell függeszteni, míg a megelőző dózisokban csak 12 órával korábban.

Jelenleg az antikoaguláns terápiát (CT) széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, vagy elsődleges megelőzésként a tromboembóliás jelenségek kockázatának kitett betegeknél, vagy kezelésként olyan betegeknél, akiknél már trombotikus esemény volt. A vénás tromboembóliás betegség a kórházi betegeknél a megelőzhető morbiditás és mortalitás fő oka, a rákos betegek második halálozási oka. Továbbá az artériás thrombotikus betegség a fő halálok Chilében 3. Tekintettel a magas kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező betegek magas gyakoriságára, akiket egyre inkább beavatkoznak a műtéti beavatkozások során, a sebészek és az aneszteziológusok gyakrabban fognak szembesülni olyan betegekkel, akik ezen terápiák bármelyikén kezelnek.

Többféle TAC-alternatíva létezik, amelyek két nagy csoportot emelnek ki: orális antikoaguláns terápia (TACO) és parenterális antikoaguláns terápia (TACP). Az elsőn belül vannak K-vitamin antagonista gyógyszerek (kumarinok) és az új orális antikoagulánsok 4,5. A másodikban főleg két gyógyszer létezik: nem frakcionált heparin (UFH) és kis molekulatömegű heparin (LMWH). A CT alkalmazásának vagy felfüggesztésének eldöntésekor a terápiával járó perioperatív vérzés kockázatát egyensúlyba kell hozni a szuszpenzióval járó tromboembóliás kezelés kockázatával 6 .

A szakembernek olyan betegekkel kell foglalkoznia, akik műtéti beavatkozást igényelnek, és akik ezen terápiák bármelyikén kezelhetők. Ezért elengedhetetlen, hogy a kezelőorvos tudja, mely antikoaguláns gyógyszereket kell fenntartani vagy abbahagyni a műtét előtt; ugyanakkor, hogy mikor és hogyan kell csinálni, oly módon, hogy a páciens vérzéses vagy tromboembóliás kockázata ne emelkedjen feleslegesen. A felülvizsgálat célja világos és pontos ajánlások megadása a CT-vizsgálatokat használó betegek perioperatív kezelésére.

Orális antikoaguláns kezelésben szenvedő betegek perioperatív kezelése K-vitamin antagonisták (kumarinok)

A varfarin és az acenokumarol (Neosintrom ®) olyan K-vitamin-antagonisták, amelyek megváltoztatják az alvadást, megakadályozva az e vitamintól függő prokoaguláns faktorok szintézisét: II, VII, IX és X. A warfarin felezési ideje 36-42 óra, az acenocoumarol pedig 8-tól 8-ig. -11 am 1. Antikoaguláns hatását a protrombin idő (PT) és a nemzetközi normalizált arány (INR) tesztekkel mérjük. Ezeket a gyógyszereket minden beteg számára egyedi adagolási sémákkal jelzik, heti INR-kontrollt végezve, amelyet a terápiás tartományban tartanak, értéke 2-3 7 között van. .

Mikor kell abbahagyni a K-vitamin antagonistákat?

Az alacsony vérzési potenciállal rendelkező műtéti eljárásokban, például szürkehályog-műtétben, néhány endoszkópos beavatkozásban és kisebb dermatológiai eljárásokban az Amerikai Mellkas Orvosok Főiskolája (ACCP) javasolja a beavatkozások elvégzését a TACO 6 felfüggesztése nélkül .

Mérsékelten magas vérzésveszéllyel járó műtétek esetén a műtét előtt 5 nappal a warfarint és az előtt 2-3 nappal az acenocoumarol-kezelést ajánlott leállítani. A beteg thromboemboliás kockázatát azonban előzetesen fel kell mérni. .

Bizonyos betegeknél az "áthidaló terápia" alkalmazására van szükség, amikor az ilyen kezelést abbahagyják. Az áthidaló terápia a TACO ideiglenes szuszpenziójára utal, amelyet rövid hatású parenterális antikoagulánsok, például UFH vagy LMWH váltanak fel. Az ACCP a trombózis kockázata szerint három kategóriába sorolja a betegeket: magas (> 10%), közepes (5-10%) és alacsony (5%), amelyek meghatározzák az áthidaló terápia esetleges szükségességét 6. Az 1. táblázat meghatározza a trombózis kockázatának az ACCP szerinti rétegzését és az áthidaló terápia esetleges szükségességét.

A trombózis kockázatának rétegzése az ACCP szerint és az áthidaló terápia szükségessége

Kockázati réteg Mechanikus szelep pitvarfibrilláció Thromboemboliás betegség (TEE) Áthidaló terápia szükségessége
Magas vagy magas Bármely mitrális protézis
Régi aorta szelepes protézisek
ACV vagy AIT 6 hónappal ezelőtt		 A CHADS2 pontszáma 5 vagy 6
ACV vagy AIT 3 hónappal ezelőtt
Reumás szelepbetegség		 Legutóbbi TEE (3 hónap)
Súlyos trombofíliák		 Igen
Mérsékelt Bileafletes aorta szelep protézis és az alábbiak egyike: pitvarfibrilláció, korábbi stroke vagy TIA, HT, DM, pangásos szívelégtelenség és 75 évnél idősebb életkor

ACCP: Amerikai Mellkas Orvosok Főiskolája; CVA: agyi érrendszeri baleset; TIA: átmeneti iszkémiás roham; DM: diabetes mellitus; HT: artériás hipertónia.

CHADS2 pontszám (összesen: 6 pont): pangásos szívelégtelenség (1 pont); artériás magas vérnyomás (1 pont); életkor (életkor) ≥ 75 év (1 pont); diabetes mellitus (1 pont); Korábbi CVA vagy TIA (2 pont).

Forrás: Douketis et al. 6. .

Az ACCP azt javasolja, hogy fontolja meg az áthidaló terápiát magas trombózisos kockázattal rendelkező műtéti betegeknél. Mérsékelt trombotikus kockázattal küzdőknél az áthidaló terápia alkalmazását fontolóra kell venni, ha a műtéti vérzés kockázata alacsony, míg az alacsony trombotikus kockázattal rendelkező betegeknél nincs szükség áthidaló terápiára. Ennek kapcsán előnyös az LMWH használata. Attaya és mtsai. A 9 szignifikánsan magasabb vérzési arányt mutatott az UFH-val áthidaló terápiában részesülő betegeknél, szemben az LMWH-val (15,4%, illetve 5,4%), a trombotikus szövődmények tekintetében nem volt szignifikáns különbség a kettő között.

Miután a TACO-t az ajánlások szerint felfüggesztették, javasolt a műtét előtti napon ellenőrizni az INR-t. Ha az INR értéke ≤ 1,5, választható vagy sürgősségi/sürgősségi műtétek végezhetők további farmakológiai vagy egyéb beavatkozások nélkül. Másrészt, ha az INR> 1,5, az antikoaguláns gyógyszer hatását a következőképpen kell megfordítani:

Választható műtétek: orális vagy intravénás K-vitamin alkalmazható, 12-48 órán át, a beadás módjától függően. Az intravénás utat kell előnyben részesíteni (1. ábra).