, MD, Texas Tech Egyetem

hosszú

  • Hang (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Minden hosszú távú vesepótló kezelésen átesett betegnek metabolikus szövődményei és egyéb rendellenességei vannak. Ezek a rendellenességek megfelelő ellátást és kísérő terápiát igényelnek. A megközelítés az egyes betegektől függ, de általában magában foglalja a táplálkozás módosítását és a többszörös anyagcsere-rendellenességek kezelését (lásd még: Táplálkozás).

Diéta

Az étrendet gondosan ellenőrizni kell. Általánosságban elmondható, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek anorexiásak, és ösztönözni kell őket arra, hogy napi 35 kcal/kg ideális testtömeget fogyasszanak (gyermekeknél 40-70 kcal/kg/nap, kortól és fizikai aktivitástól függően). A napi nátrium bevitelt 2 g-ra (88 mEq [88 mmol]), a káliumot 2,3 g-ra (60 mEq [60 mmol]) és a foszfátot 800-1000 mg-ra kell korlátozni. A folyadékbevitel 1000 és 1500 ml/nap között korlátozott, és a dialízisek közötti súlygyarapodás meghatározásával szabályozható. A peritonealis dialízisben szenvedő betegek 1,25–1,5 g/kg/nap fehérjebevitelt igényelnek (szemben a hemodializált betegek 1,0–1,2 g/kg/nap értékével) a peritonealis veszteségek helyreállításához (8,4 ± 2,2 g/nap). A túlélés magasabb azoknál a betegeknél (mind hemodialízissel, mind peritonealis dialízissel kezeltek), akiknél a szérumalbumin értéke> 3,5 g/dL (35 g/L) értéket tart fenn; Az albuminemia a túlélés legjobb előrejelzője ezeknél a betegeknél.

Veseelégtelenség vérszegénység

A veseelégtelenségben előforduló vérszegénységet rekombináns humán eritropoietinnel és vas-kiegészítőkkel kell kezelni (lásd vérszegénység és vérzési rendellenességek). Mivel a vas orális felszívódása korlátozott, sok betegnek IV-es beadásra van szüksége a hemodialízis során. (A vas-karboximaltózt, a nátrium-vas-glükonátot és a vas-szacharózt előnyben részesítik a vas-dextrannal szemben, amely az anafilaxia gyakoribb előfordulásával jár együtt.) A vasraktárakat a szérum vastartalmának, az összes vaskötő képesség és a szérum ferritin mérésével értékelik. A vasraktárakat általában az eritropoietin-terápia megkezdése előtt és azt követően minden második hónapban felmérik. A vashiány az eritropoietinnel szembeni rezisztencia leggyakoribb oka. Egyes dializált betegeknél, akiknek többszörös vérátömlesztést kapott, túlterheltek lehetnek a vasak, és nem kaphatnak vaskiegészítőket.

A koszorúér-betegség

A szívkoszorúér-betegség rizikófaktorait agresszíven kell kezelni, mert sok vesepótló terápiát igénylő beteg hipertóniás, diszlipidémiás vagy cukorbeteg dohányzó, és végül szív- és érrendszeri betegségekben hal meg. A folyamatos peritonealis dialízis hatékonyabb, mint a hemodialízis a folyadékok eltávolításában. Ennek eredményeként a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek kevesebb vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szükségük. A magas vérnyomás a hemodializált betegek 80% -ában is egyedül szűréssel szabályozható. Az esetek fennmaradó 20% -ában vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség. A dyslipidaemia kezelése, a cukorbetegség kezelése és a dohányzásról való leszokás nagyon fontos.

Hiperfoszfatémia

A hiperfoszfatémia, a foszfát-visszatartás következménye az alacsony glomeruláris szűrési sebesség (GFR) következtében, növeli a lágyrész meszesedésének kockázatát, különösen a koszorúerekben és a szívbillentyűkben, amikor a kalcium (Ca) × foszfát (PO4)> 50-55. Serkenti a másodlagos hyperparathyreosis kialakulását is. A kezdeti kezelést kalciumalapú savkötőkkel végzik (pl. 1,25 g kalcium-karbonát orálisan naponta háromszor, 667-2001 mg kalcium-acetát orálisan naponta háromszor étkezés közben), amelyek foszfátkötőként hatnak és csökkentik ennek az anyagnak a koncentrációját. A székrekedés és a hasi duzzanat a krónikus alkalmazás szövődményei. A betegeket ellenőrizni kell a hiperkalcémia szempontjából.

A szevelamer-karbonát 800-3200 mg-os dózisban vagy a lantán-karbonát 500-1000 mg-os dózisokban, a szukroferri-oxihidroxid 500-1000 mg-os dózisokban vagy a vas-citrát 2-3 gramm adagban minden étkezés alkalmával azoknak a betegeknek a lehetősége, akiknél hypercalcaemia alakul ki, amikor kalciumtartalmú foszfátkötőkkel kezeljük. Néhány betegnél (pl. Akut vesekárosodás és nagyon magas szérum foszfátszint miatt kórházba kerültek) alumíniumtartalmú foszfátkötők hozzáadása szükséges, de ezeket a gyógyszereket csak rövid ideig (pl. Szükség esetén 1-2 hétig) szabad használni, hogy elkerüljék alumínium mérgezés.

Hipokalcémia és másodlagos hiperparatireózis

Ezek a szövődmények gyakran együtt járnak a károsodott vese D-vitamin termelés következtében. A hipokalcémia kezelése orálisan (0,25–1 mcg orálisan naponta egyszer) vagy intravénásán (1–3 mcg felnőtteknél, és 0,01–0,05 mcg/kg gyermekenként). dialízis munkamenet). A kezelés növelheti a szérum foszfátkoncentrációját, és a lágyrész meszesedésének elkerülése érdekében abba kell hagyni, amíg normalizálódik. Az adagokat titrálják, hogy elnyomják a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szintjét, általában 150-300 pg/ml-ig ([150 ng/L]; a PTH jobban tükrözi a csontforgalmat, mint a szérum kalcium). A túlzott mértékű szuppresszió csökkenti a csontforgalmat és adinamikus csontbetegséghez vezet, amely nagy törésveszélyt hordoz magában. A D-vitamin analógok, a doxercalciferol és a paricalcitol, kevésbé befolyásolják a kalcium és a foszfát bélből történő felszívódását, de jól elnyomják a PTH-t. A meglévő bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a mortalitást a kalcitriolhoz képest, megerősítést igényelnek.

A cinecalcet, egy kalciomimetikus gyógyszer, növeli a kalcium-érzékeny PTH-receptorok érzékenységét ezen ásványi anyag iránt, és hiperparatireoidizmusban is jelezhetõ, de szerepét a rutin gyakorlatban még nem határozták meg. Az a képessége, hogy akár 75% -kal csökkenti a PTH-koncentrációt, csökkentheti a mellékpajzsmirigy eltávolításának szükségességét ezeknél a betegeknél.

Alumínium toxicitás

A toxicitás kockázatot jelent hemodialízisben szenvedő betegeknél, akik alumíniummal szennyezett dializátumok (ma már ritkák) és alumíniumot tartalmazó foszfátkötők hatásának vannak kitéve. Megnyilvánulása osteomalacia, mikrocitás vérszegénység (vasrezisztens) és valószínűleg dialízis dementia (memóriavesztés, dyspraxia, hallucinációk, arcfintorok, myoclonus, görcsrohamok és jellegzetes elektroencefalogram [EEG]).

Az alumínium toxicitást figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknél osteomalacia, vasrezisztens mikrocita anaemia vagy neurológiai megnyilvánulások, például memóriavesztés, dyspraxia, hallucinációk, arcfintorok, myoclonus vagy görcsrohamok alakulnak ki. A diagnózist a deferoxamin 5 mg/kg dózisú intravénás infúziója előtt és azt követő 2 nappal a plazmában lévő alumínium meghatározása alapján állapítják meg. A deferoxamin kelátozza az alumíniumot, felszabadítja a szövetekből és növeli a szérumkoncentrációt alumínium-toxicitású betegeknél. Az alumínium koncentráció ≥ 50 mcg/l növekedése toxicitást jelez. Az alumínium osteomalacia diagnosztizálható a csont tűbiopsziájával is (amelyhez speciális foltokra van szükség az alumínium kimutatásához).

A kezelés abból áll, hogy elkerüljük az alumínium kapcsolókat, valamint a deferoxamin intravénás vagy intraperitoneális beadását.

Gyöngy és poloska

Fontolja meg az alumínium toxicitást az RRT-ben szenvedő betegeknél osteomalaciában, vasrezisztens mikrocita vérszegénységben vagy neurológiai tünetekben.

Csontbetegség

A vese osteodystrophia a csont rendellenes mineralizációja. Ennek számos oka van, beleértve a D-vitamin-hiányt, az emelkedett szérum-foszfát-tartalmat, a másodlagos hyperparathyreoidistát, a krónikus metabolikus acidózist és az alumínium-toxicitást. A kezelés a kiváltó ok.

Vitaminhiány

A vitaminhiány a vízben oldódó vitaminok (pl. B, C, folát) csökkenésének eredménye a dialízissel kapcsolatos vízben; napi multivitamin-kiegészítőkkel nyerhetők ki.

Calcifilaxis

A kalcifilaxis a szisztémás artériás meszesedés ritka rendellenessége, amely iszkémiát és nekrózist okoz a törzs, a fenék és az alsó végtagok zsírszöveteinek és bőrének lokalizált területein. Ennek oka ismeretlen, de a hiperparatireoidizmus, a D-vitamin-pótlás, valamint az emelkedett kalcium- (Ca) és foszfát- (PO4) szintek vélhetően hozzájárulnak a fejlődéséhez. Purpurás, lilás, lilás plakkokként és göbökként nyilvánul meg, amelyek fekélyesednek, varasodnak és megfertőződnek. Gyakran halálos. A kezelés általában tüneti. Számos esetről számoltak be, amelyekben jelentős javulást értek el a nátrium-tioszulfát IV adagolásával a dialízis végén, hetente háromszor, agresszív terápiával a szérum Ca × PO4 termék csökkentése érdekében.

Székrekedés

A székrekedés a hosszú távú vesepótló terápia kisebb jelentőségű, de problematikus aspektusa, és a fellépő bélfeszültség miatt zavarhatja a katéter elvezetését a peritoneális dialízis során. Sok betegnek ozmotikus hashajtókra (pl. Szorbit) vagy székletürítésre (psyllium) van szüksége. Kerülni kell a magnéziumot (pl. Magnézium-hidroxid) vagy foszfátot (pl. Fleet beöntése) tartalmazó hashajtókat.