Nagy intenzitású pulmonalis rehabilitációs program rövid és hosszú távú hatása elhízott, asztmás betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat
Eur Respir J. 2020; 56: 1901820 [https://doi.org/10.1183/13993003.01820-2019]

pulmonalis

Szerzői:

Türk Y, Theel W, Van Huisstede A és mtsai

Bíráló:

Dr. Maria Climent Gregori
Pneumatológiai Szolgálat. Egyetemi Kórház doktor Peset. Valencia.

Kulcsszavak: elhízás, kontrollálatlan asztma, pulmonalis rehabilitáció

Összegzés

Az asztma és az elhízás gyakorisága az évek során növekszik. Különböző vizsgálatok ok-okozati összefüggést mutattak ki közöttük. Az elhízás az asztma fokozott kockázatával jár, elhízott betegeknél az asztmát nehezebb kezelni. Emiatt stratégiákat kell keresni a testsúly csökkentésére, a testmozgás elősegítésére, és ezáltal a betegek jobb asztmás kontrolljának és jobb életminőségének elérésére.

Ez a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat célja egy nagy intenzitású pulmonális rehabilitációs program rövid és hosszú távú hatásainak meghatározása az asztma és elhízott betegek asztmás kontrolljára, testösszetételére, tüdőfunkciójára és testmozgóképességére.

Az elhízott betegeket (testtömeg-index BMI ≥ 30 kg * m -2) kontrollálatlan asztmában (ACQ asztma kontroll kérdőív ≥ 0,75), akik hosszú hatású béta 2 agonistával és inhalációs kortikoszteroidokkal kezelték. 3 csoportba randomizálták őket: pulmonalis rehabilitációs csoport (egyedül RP), pulmonalis rehabilitációs csoport internetes támogató programmal együtt (RP + SMS) és kontrollcsoport minden beavatkozás nélkül, csak szokásos gondozás, a testmozgás és a fogyás ajánlásával. A pulmonalis rehabilitációs program egy nagy intenzitású intervall edzésből állt, 40-60 percig hetente háromszor, gyógytornász felügyelete mellett, táplálkozási beavatkozással dietetikusnál, kb. 1500 kalória bevitel mellett, és 4 pszichológiai csoportterápiából 3 hónapig. 12 hónapos utánkövetéssel.

Az elsődleges cél az ACQ változásának különbségének meghatározása volt önmagában a PR és a PR + SMS között 3 hónap elteltével. Összesen 34 beteg vett részt (14 csak RP-ben, 9 RP + SMS-ben és 11 kontroll beteg). Az eredmények azt mutatták, hogy a kontroll páciensekhez képest a PR csoportba tartozó betegeknél csak a BMI csökkent szignifikánsan, javult az asztma kontrollja, az aerob kapacitás és a testmozgás 3 hónap elteltével, amelyek a követés 12 hónapja alatt is fennmaradtak. Nem találtunk különbséget az ACQ-ban egyedül a PR és a PR + SMS csoportok között. A PR + SMS csoportba tartozó betegek BMI-je azonban szignifikánsan alacsonyabb volt a 12. hónapban, mint önmagában a PR csoportban.

Összefoglalva, egy nagy intenzitású tüdőrehabilitációs program tartós javulást eredményez az asztma kontrolljában, a testösszetételben és a testmozgóképességben az ellenőrizetlen elhízott asztmás betegeknél, és ezért ezeket a betegeket kell figyelembe venni.

Kommentár

Elhízott betegeknél az asztma nehezebben kezelhető. Az okok többféleképpen változhatnak: az immungyulladásos válasz változásai (az elhízás „gyulladáscsökkentő” állapot, fokozott pro-gyulladásos citokinek termelődésével), a légzési mechanikában bekövetkező változások csökkent árapálytérfogat és funkcionális maradék kapacitás mellett, társbetegségek, például alvási apnoe-hypopnea vagy gastrooesophagealis reflux, hormonális tényezők ... Ezért terápiás alternatívákat kell keresni az asztma kontrolljának és az életminőség javításának rövid és hosszú távon egyaránt.

A korlátozások közé tartozik a kis minta nagysága és a programok jövedelmezőségének értékelésének hiánya, ezért nagyobb vizsgálatokra van szükség az eredmények megerősítéséhez és annak megállapításához, hogy nyereségesek-e.

Összefoglalva: ez az első olyan tanulmány, amely rövid távú, nagy intenzitású, multidiszciplináris tüdőrehabilitációs programot alkalmaz, pszichológiai és diétás beavatkozással, valamint az interneten keresztüli technológia használatával, és amely azt mutatja, hogy mind az országban megvalósítható, mind hatékony. rövid és hosszú távon nem kontrollált, elhízott asztmás betegeknél. Így a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezeket a rehabilitációs programokat figyelembe kell venni az ilyen típusú betegek kezelésében.