Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az ortopédiai és traumatológiai sebészeti technikák az eredeti német Operative Orthopädie und Traumatologie magazin spanyol változata. A folyóirat tökéletes példa a német traumatológia minőségére és fejlődésére, különösen a sebészeti technika és technológia vonatkozásaiban.
Tartalma, amely az ortopédiai és traumatológiai sebészet minden területét lefedi, a szakemberek folyamatos képzésére irányul. Rajtuk keresztül tekintik át és teszik elérhetővé a különböző műtéti technikákat, a legegyszerűbbtől a legösszetettebbig, a klasszikustól a leginnovatívabbig.
Külön meg kell említeni az egyes cikkeket kísérő bőséges ikonográfiát, szó szerint felülmúlhatatlan koncepcionális és grafikai minőséggel, amely döntő módon hozzájárul a magazin által követett szakképzési célkitűzéshez. A műtéti technikák az ortopédiában és a traumatológiában olyan információs közegek, amelyek kivételesen érdeklik az orvostudomány ezen területének szakembereit.

Kövess minket:

stago

Cél. A femorális csontvesztés biológiai helyreállítása az érintett csontgraft segítségével. A csípő forgási középpontjának rekonstrukciója cementált szár segítségével; az ofszet nagysága és mértéke a sebész belátása szerint marad.

Jelzések. A combimplantátum lazulása csontvesztéssel.

Ellenjavallatok. Fertőzés, neurológiai rendellenességek, jó terápiás megfelelés nélküli betegek.

Sebészeti technika. A fellazult combimplantátum eltávolítása; Kortikális rekonstrukció háló segítségével, ha szükséges; a csontgraft ütése speciális műszerekkel; csiszolt kúpos szár cementrögzítése.

Műtét utáni kezelés. Egyedülálló, korlátozott testtömegű ágynyugalmi időszak.

Eredmények. 33 femor rekonstrukciót hajtottunk végre csontgraft és cementált csiszolt szár beütésével. 15 éves átlagos követés után a combcsont rekonstrukcióinak felülvizsgálata nem volt szükséges. Az egyik nem észlelt intraoperatív törést nem sebészeti kezeléssel oldották meg, három posztoperatív combcsonttörés a lemez rögzítése után, a szár eltávolítása nélkül oldódott meg. A Harris Hip Scale átlagos pontszáma a műtét előtti 49-ről a műtét utáni 85 pontra emelkedett. A Kaplan-Meier-elemzés femor revízióval bármilyen okból elsődleges végpontként 100% -os túlélési arányt mutatott.

Rajzolás
D.C. Wirtz, Bonn

Illusztrációk
R. Himmelhan, Heidelberg

Femor revíziós műtét során az egyik fő kérdés, hogy miként kezelhető a csontvesztés. Amikor a csontvesztést (az Endoklinik osztályozás szerint definiálják) további cementtel vagy a szár méretének növekedésével kezelik, a csonttartalék nem áll helyre. Ezzel szemben az érintett csontok oltása olyan technika, amely helyreállítja a csontvesztést és stabil helyzetet teremt a jövő számára. Ebben a technikában a graft betöltése fontos szerepet játszik a graft átalakításának elindításában. Ezért csiszolt és cementezett kettős kúpos szárat (Exeter; Stryker Orthopedics, Mahwah, USA) használnak. A szár sajátos kialakításának és a műtéti technikának köszönhetően a szárra nehezedő terhelő erők átterjednek a csontgraftra, ezáltal megterhelve azt. Drótháló és speciális cerclage huzalok (Stryker) használhatók a szegmentális hibák helyreállítására, és a rendelkezésre álló szár alternatívákra tekintettel a sebész meghatározhatja a forgás középpontját. Ily módon kezelik a csontvesztést, helyreállítják a csonttartalékot, és létrehozzák a kívánt forgásközéppontot.

Sebészeti elv és célok

- A csontvesztés konzervált helyreállítása.
- A forgás középpontjának rekonstrukciója.
- Jól rögzített szár szegmentális vagy üreges defektusú combcsontokban (4. fokozat az Endoklinik osztályozás szerint).

- Műszaki szempontból igényes eljárás.
- Hosszabb műtéti idő.
- Szükség van egy csontbankból származó csont allograftra.
- A műtét utáni szokásos protokoll mankóval 12 hét.

- Femorális szár felülvizsgálata csontvesztéssel (Endoklinik 4. fokozatig).

- Egylépcsős felülvizsgálat szeptikus lazítás esetén.
- Jelentős kortikális csontvesztés, amelynek proximális kerületi jellege van a combcsontban. Hosszú szárú distalis rögzítés javasolt.
- Jó terápiás megfelelés nélküli beteg.

Információ a betegek számára

- Frissen fagyasztott csontot használunk.
- 3 hónapig csak részleges súlyterhelés lehetséges.
- A revíziós műtét szokásos szövődményei (fertőzés, diszlokáció, neurológiai kényelmetlenség, lazulás, törés).

- A szeptikus lazítás jelenlétét együttes aspirációval kell kizárni.
- Femur sablon anteroposterior (AP) medencében és laterális röntgenfelvételeken.
- A revíziós implantátum méretének, hosszának és eltolásának kiválasztása.
- Határozza meg a disztális dugó helyzetét.

Műszerek és implantátumok

- Műszerek szár- és cementkitermeléshez (vésők, oszteómák, fúrók, szárkivonó berendezések).
- Dupla kúpos és csiszolt szárak, különböző hosszúságú (200, 205, 220, 240 és 260 mm), eltolódások (35,5; 37,5; 44; 50 mm) és méretek (0-5; Exeter, Stryker).
- Alacsony viszkozitású csontcement (Simplex, Stryker).
- Speciális cementfecskendő hosszú és keskeny fúvókával (Stryker).
- Csontparti csont.
- Szükség esetén fémhálók a combcsont rekonstruálásához.
- Speciális műszerek az ütéshez (Stryker X-Change Femoral Revision System).
- A csontgraft előkészítése műtét előtt vagy alatt (2-8 mm-es frissen fagyasztott combcsontfej-transzplantátum gondos porceltávolítás után).

Anesztézia és pozicionálás

- Általános érzéstelenítés.
- Antibiotikus profilaxis (1000 mg cefazolin, miután mintát nyert a mikrobiológiai elemzéshez, és operáció után 8 órán keresztül kétszer).
- A beteg oldalirányban jól alátámasztva.

1. ábra A szárat sablon alapján választják ki (méret, eltolás, lehetséges extra hosszúság), és meghatározzák a dugó helyzetét (Stryker engedélyével használják).

2. ábra A beteget oldalirányba helyezzük, a medencét szilárdan az asztalhoz rögzítve. Előnyben részesítjük a posterolaterális megközelítést (az illusztráció Stryker engedélyével használható).

3. ábra A combcsont lítikus elváltozásait fémhálóval és cerclage kábelekkel kell kezelni (és még strukturált oltványokat (támasztékokat) és lemezeket is használni), hogy elkerüljük a combcsont károsodását az ütközés során és stabil helyzetet teremtsünk. A combcsatornát polietilén dugóval zárjuk, amelyet csúszókalapács segítségével mérlegekkel vezetünk a vezetőhuzalhoz. A dugó helyzetének legalább 2 cm-rel a választott szár disztális csúcsa vagy a legtávolabbi kérgi lítikus zóna alatt kell lennie. Ha megfelelő cementdugót lehet használni, akkor azt a helyén hagyják, és egy vezetőhuzalt csavarnak befelé (az illusztráció Stryker engedélyével használható).

4. ábra A megfelelő méretű proximális impaktor könnyen elhelyezhető a vezetőhuzal felett a combcsatornában. A különböző átmérőjű disztális ütközésmérők magasságát mindegyiken jelölő jelzi. Ily módon a sebész tudja, milyen mélyen alkalmazhatók anélkül, hogy fennállna a combcsont kimetszésének kockázata. Amikor a disztális dugó és a középső rúd a helyén van, a disztális csatornát gondosan átöblítik. Gondos porceltávolítás után a frissen fagyasztott combcsontfej-transzplantátumokat 2-5 mm-es aprítékokra őrlik (Spierings Medical Technique csontdaráló, Nijmegen, Hollandia). A csontkockákat a csatornába helyezzük, és különféle disztális ütközésmérők segítségével rétegezve ütjük meg. Az allograft csontchipek ütését megfelelő intenzitással kell végrehajtani. A dugó disztális migrációjának elkerülése érdekében az első réteg (kb. 1 cm) ütését a dugó felett kézzel végezzük; és a következőket végezzük a csúszókalapáccsal (az illusztráció Stryker engedélyével használható).

5. ábra A disztális ütközési vonal elérése után a proximális ütközésmérőket alkalmazzuk. A disztális és a proximális impaktorok váltakozásával a graft megfelelően beilleszkedik és benyomódik a szár középső régiójába; ezt követően a proximális ütközésmérőt használják. Ily módon a csatorna alulról felfelé, lépésről lépésre és rétegenként megtöltésre kerül. A proximális ütközőt be kell nyomni az ütközött csontgraftba, a sablon által jelzett helyzetben. A végső proximális ütközést (5-8 cm) különböző ütközésmérőkkel érik el. A proximális ütközésmérő abszolút axiális és torziós stabilitása szükséges, és olyan szoros, hogy a csúszó kalapácsra van szükség a csontágyból való eltávolításához. A proximális próbarendszerrel próbacsökkentés hajtható végre; a legtöbb esetben a középsáv a helyén maradhat (az illusztráció Stryker engedélyével használható).

Különleges sebészeti szempontok

6. ábra Amint a sebész meg van elégedve a szár helyzetével és a rögzítéssel az érintett graftban, a próbacsökkentés alapján, az ütközésmérőt a helyén hagyják egészen a cement bevezetése előtt. A végső proximális ütközésmérőnek abszolút axiális és torziós stabilitásának kell lennie, ami azt jelenti, hogy azt nem lehet eltávolítani a csúszó kalapács használata nélkül. A cementet ezután retrográd technikával viszik fel, a pisztoly kúpos fúvókájával (Stryker). Viszonylag alacsony viszkozitású cement (Simplex, Stryker) és jó fokú nyomás ajánlott a graft megfelelő behatolásához. Ezt követően a szárat az előre meghatározott helyzetbe helyezzük a lábhosszmérővel. A cementre gyakorolt ​​nyomást és a csatorna proximális záródását a tömítéssel kell fenntartani, amíg a cement meg nem gyógyul (az illusztráció Stryker engedélyével használható).

7. ábra Hosszú szár használata esetén a dugót 2 cm-rel a szár disztális csúcsa alatt rögzítik. A disztális ütközést a hosszú szárú vezetőhuzallal végezzük, amelynek átmérője kisebb, és ugyanazokkal az ütközésmérőkkel, amelyeket a fő szárhoz használnak. Ezután a proximális ütközést a fő szárra leírtak szerint hajtjuk végre. A hosszú szár behelyezéséhez az érintett disztális csontot ki kell üríteni egy oltványspecifikus üreges fúróval (corer), amelynek mélységjelzői vannak a vezetőhuzalon használt egyes szárakhoz (illusztráció Stryker engedélyével használható).

- Antikoaguláns kezelés.
- Profilaktika periprosthetikus csontosodás ellen (indometacin).
- Egyénre szabott ágynyugalom a páciens általános állapotának és terápiás megfelelőségének mértéke szerint; néhány naptól néhány hétig változhat.
- A testtömegnek csak 3 hónapig tartó könnyű lábujj támogatottsága van a csont átalakításának köszönhetően.
- A súlycsökkenés fokozatos növekedése ettől az időszaktól.
- A szár enyhe, körülbelül 2-5 mm-es süllyedése a cementrétegben megfigyelhető.

Hibák, kockázatok és szövődmények

- A disztális dugót kb. 2 cm-rel a legtávolabbi lítikus terület alá kell helyezni. Amikor ez a helyzet az isthmus alatt van, ideiglenes Kirschner-vezetéket (K-vezetéket) fúrnak a csonton, hogy eltömítsék a dugót.
- Fontos észlelni a combcsont esetleges kimetszését vagy törését ütközés közben, és cerclage kábelekkel (és szükség esetén lemezzel) kezelni.
- A korai posztoperatív fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik a minta keneten történő elemzése alapján, és ha szükséges, műtéti eltávolítással.
- A késői posztoperatív fertőzéseket (3-6 hónappal a műtét után) kétlépcsős eljárással kezelik.

Az etikai irányelvek betartása

Érdekkonfliktus. A Stryker üzleti szervezet fizetett, megállapodott abban, hogy fizet, vagy közvetlen juttatást nyújtott kutatási alapoknak, alapítványoknak, oktatási intézményeknek vagy más nonprofit szervezeteknek, amelyekkel a szerzők szerződéses kapcsolatban állnak vagy társulással állnak kapcsolatban. A szerzők nem kaptak támogatást vagy külső támogatást e kézirat kutatásának vagy elkészítésének támogatására.

A mellékelt kézirat nem tartalmaz emberen vagy állatokon végzett vizsgálatokat.