A spontán vagy elsődleges agyi vérzés (CH) az egész világon a morbiditás és a halálozás egyik fő oka. A 30 napos halálozás 30-55%. A halálesetek fele akut fázisban fordul elő, különösen az első 48 órában. A CH szövődményei a korai mortalitás fő prognosztikai tényezői közé tartoznak. Ezek a szövődmények a hematoma (HE) kitágulása, a perihematoma ödéma (EPH), a vérzés (EIH) intraventrikuláris kiterjesztése hydrocephalusszal, görcsrohamok, vénás thromboemboliás események (VTE), hiperglikémia, artériás hipertónia, láz és fertőzések. A HD, a hydrocephalus és az EPH a korai neurológiai romláshoz (PND) és a rossz prognózishoz kapcsolódik. Egy prospektív megfigyelési tanulmány szerint a CH-ben szenvedő betegek 33% -a szenved a DNP-t a vérzés megjelenésétől számított 48 órán belül, 30 napos halálozás 47%.

cikkek

Súlyossága ellenére a GH terápiás lehetőségei kevések. A szövődmények kezelésének igazolására szolgáló bizonyítékokon alapuló adatok szintén kevések. Ezenkívül nincsenek olyan speciális kezelések, amelyek javítanák a prognózist.

A haematoma kitágulása

A HE, amelyet a hematoma térfogatának 33-50% -os növekedéseként vagy a hematoma térfogatának 12,5-20 ml-es abszolút változásaként határozunk meg (új CT-vizsgálaton), a GH korai és súlyos szövődménye. Bár a HE a HC egyik fő patofiziológiai fázisa, az akut fázis után is súlyos szövődmény lehet. Az akut fázis alatti korai HE pontos mechanizmusa nem jól ismert. Feltételezzük, hogy ez egy heterogén folyamat, amely magában foglalja a hemosztázis egyensúlyhiányát a gyulladásos kaszkád aktiválásával és az extracelluláris mátrix (MPM) metalloproteinázjának túlzott expressziójával, a vér-agy gátjának megváltoztatásával, a endokraniális nyomás (ECP), amely a szövetek torzulását és dezorganizálódását, valamint az erek torlódását okozza a csökkent vénás kiáramlás miatt.

A korai HD-t a celluláris fibronektin (FN-c) és az interleukin-6 (IL-6) gyulladásos mediátorának megnövekedett plazmakoncentrációja is okozhatja.

Számos tanulmány azt jelzi, hogy a korai HE a betegek 18-38% -ában fordul elő a CH kialakulásának első 3 órájában, és több mint 70% -uk legalább bizonyos fokú HE-vel rendelkezik a tünetek megjelenésétől számított 24 órán belül. koagulopathia, ami aktív vérzési folyamatra utal a CH hiperakut fázisában.

Az angiográfiai komputertomográfia (CT) vizsgálatok, amelyek a kontrasztanyag extravazációját mutatták a hematomán belül (spot jel), több bizonyítékot szolgáltattak a progresszív vérzésre néhány órával a CH kezdete után. A foltjel a hematoma növekedésének fontos előrejelzője. A spot-jel pontszám, amelyet a folt-jelek számának, maximális méreteinek és csillapításának osztályozására használnak, a legfontosabb prognosztikai tényező a HE, a kórházi halálozás és a rossz kimenetel miatt CH-ben. A HE további fontos prognosztikai tényezői a vérzés kezdetén jelentkező nagy mennyiségű hematoma, korai megjelenése (különösen az első 3 órában), a hematoma CT-n történő heterogén sűrűsége a felvételkor, valamint a warfarin korábbi alkalmazása.

A HE gyakran társul a DNP-vel, és független prognosztikai tényező a rossz eredmény és a megnövekedett mortalitás szempontjából.

Kezelés
Orvosi kezelés