Néhány nappal ezelőtt megjelent egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis a JAMA belgyógyászatban, amelynek cél A súlycsökkentésre irányuló beavatkozásoknak a májfunkció biomarkereire gyakorolt hatásának vizsgálatát kellett elvégezniük alkoholmentes máj steatosisban szenvedő betegeknél. Az eredmények (a bizonyítékok alátámasztják a jelenlegi klinikai irányelvek megváltoztatását és hivatalos alkoholcsökkentő programok ajánlását az alkoholmentes zsírmájbetegek kezelésére) ismét rámutatnak a módosítás életmódbeli szokások és a jelenlegi klinikai gyakorlat változása, amire a cikket kísérő megjegyzés is utal. Pontosan ez - kényelmesen lefordítva és adaptálva - az igaz főszereplő a mai bejegyzéshez, mert emelkedéssel emelkedik és utal arra a paradigmaváltásra, amely sokáig kísért minket egyre több bizonyítékkal szilárd klinikai szempontból annak fontosságára és relevanciájára, hogy az egészséges szokások fokozatosan elsajátulnak a krónikus kórképek megközelítésében, szemben a hagyományos orvosi kezeléssel. De ne számítsunk előre az eseményekre. Csak a megjegyzés címére számítunk, amely nem több és nem kevesebb: A táplálkozás tudatlansága már nem védhető. És nem, ez nem…
„Éjfél volt, és a beteg intravénás (IV) vezetéke eltömődött. Miután elutasította a lábának amputálására vonatkozó ajánlást, IV-es antibiotikum-terápiával kezelték a fertőzés, a régóta fennálló cukorbetegség szövődményének leküzdésére.
A katéter cseréjéhez szükséges néhány perc alatt a beteg tudatta velem, hogy a phlebotomiás képességeim iránti büszkeségem nem indokolt, és hogy defektjeim csak a kórházi élet nyomorúságához járultak hozzá. Minden alkalommal, amikor a beteg kórházi tartózkodása alatt behívtak, hogy pótoljam a vonalat, azt gondoltam: Miért nem amputálják? Úgy tűnt, hogy a beteg csak késlelteti az elkerülhetetlent. De tévedett. Végül kijött a lábával a kórházból.
Az volt a véleményem, hogy a beteg végül elveszítette a csatát, és csak karrierem során sokkal később fedeztem fel, hogy a csapat többi tagjával tévedtünk. Amint azt az MRI elegánsan bemutatta, az inzulinrezisztencia - amely kritikus a 2-es típusú cukorbetegség (DM2) szempontjából - azzal kezdődik, hogy a lipid részecskék felhalmozódnak az izom- és májsejtekben, megzavarva az inzulinaktivitást és a vércukorszintet a végtelenségig emelve. Ezek az intramyocelluláris és hepatocelluláris lipidek ételből származnak. Az étrend elegendő megváltoztatásával csökkenhetnek, az inzulinrezisztencia és a DM2 javulhat, sőt eltűnhet. A szövődmények, például a lábfekélyhez és amputációhoz vezető neuropathia szintén javulhatnak.
A tartózkodás teljes ideje alatt egyetlen orvos sem beszélt a pácienssel a probléma kiváltó okáról. Bár a DM2 eredete a naponta hozott étrendi döntésekben rejlik, amelyek elhízást és inzulinrezisztenciát válthatnak ki, készek voltunk amputálni, de soha nem gondoltunk arra, hogyan lehetne javítani az étrendünket.
Megbocsáthattuk volna, ha figyelmen kívül hagyjuk a diéta szerepét. Fontossága fokozatosan világosabbá vált. Néhány évvel később lehetőségem volt megkérdezni a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeket, akik részt vettek egy táplálkozási és életmódbeli beavatkozást értékelő klinikai vizsgálatban. A vizsgálat során mellkasi fájdalmaik enyhültek, klinikai állapotuk sokat javult, és nagyon hálásak voltak. Az egyik résztvevő azonban mérges volt. A korábban őt kezelő orvosok hajlandóak voltak nyílt szívműtétet végezni, de senki sem mondta neki, hogy az étrend megváltoztatása könnyebben megoldja a problémát.
Súlyos bizonyítékok támasztották alá a táplálkozás szerepét a DM2, a szív- és érrendszeri betegségek, az elhízás, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a rák és más egészségügyi problémák patogenezisében. Ennek ellenére ezek a klinikai forgatókönyvek nem ismeretlenek számunkra:
A DM2-ben szenvedő beteg néhány megbeszélést kap az étrend megtervezéséről röviddel a diagnózis után, de soha nem kérdezik meg étrendjéről, még akkor sem, ha a beteg inzulinadagja növekszik, és a szövődmények jelentkeznek.
A szívbetegségben szenvedő betegnek azt mondják, hogy a vaj és a tojás nincs összefüggésben a szív- és érrendszeri kockázattal, és megérti, hogy ez azt jelenti, hogy az étrend nem számít, és progresszív érkárosodással végződik.
Egy emlőrákos beteget orvos kezelt, aki elmondta neki, hogy a szójaszármazékok növelik a rákban való halál kockázatát, és ezért az ellenkező erőteljes bizonyíték ellenére elkerülik őket.
Ez különösen fontos az alapellátásban, egy olyan szintű ellátásban, amelyben a megközelítés ne a farmakológiai pénznemnek kell lennie, és az évek során elmosódott a jelenlegi helyzet közelében, közelebb a kórházi belgyógyászat franchise-jához, mint az eredetét vezérlő szellemhez. Természetesen nem az egészségügyi szakemberek hibája. Vagy nem csak közülük: Spanyolországban alultáplált egészségünk van, hiányoznak oktatók, ápolók, trénerek, rehabilitátorok, gyógytornászok ... és egyéb nélkülözhetetlen források a régi eszenciához való visszatéréshez, miközben befektetjük a pénzünket és az életünket olyan gyógyszerekben, amelyek bonyolultabbá váltak a kezelések és a betegek életében, de nem azért, hogy kezeljék problémáik gyökerét. A DM2 esete egyértelmű, ahol egyre gyakrabban látnak négy-, ötszörös ... terápiákat olyan betegeknél, akik teljesen kontroll alatt állnak, akiknél az orvosi stratégia kudarca és csak az orvoslás több hasonlóval küzd.
Ebből a szempontból el kell ismernünk, hogy az általános egészségügyi ellátás és különösen az alapellátás önmagában fröccsen. avulás és hogy előbb-utóbb át kell gondolnunk munkánk fő szempontjait, például azt, hogy a krónikus betegségek megközelítése még távolról sem lehet analóg az akut betegségekkel. Nem hagyják figyelmen kívül, hogy ez nem egyéni kihívás, hanem kollektív, ami az egész társadalmat érinti, de bár lehetséges egy másik egészségügyi rendszer, személyesen kell tudatossá válnunk, hogy a bizonyítékok sarokba szorítanak minket és érvek nélkül hagynak bennünket.
De ne fejezzük be pesszimista módon, mert a nemzeti egészség pusztaságán zöld hajtások is vannak vállalati szinten, és nemhogy a jelenleg kisebbségi kezdeményezéssel rendelkező személyek, szinte anekdoták, de amelyek jelzik, hogy a változás elkezdődött. Minket célunk felidézve azokat a szavakat, amelyeket Gandhi mondott a maga korában. Ha meg akarja változtatni a világot, változtassa meg önmagát. És ebben vagyunk ...