Tanulmány CD-n, 1999-ben, az Esteve Laboratories címmel
AZ étkezési rendellenességek megelőzése
irányításával Dr. Turуn

kezelése

AZ ANOREXIA NERVOSA KEZELÉSE

Az anorexia nervosa kezelési programnak van kiemelt objektív súly helyreállítás, az ételre, a testsúlyra vagy az alakra vonatkozó megváltozott gondolatokat az alultápláltság támasztja alá.

A az étrend és az étkezési szokások normalizálása a terápiás folyamat alapvető lépését jelentik. A második az anorexia nervosa-val kapcsolatos pszichológiai, családi vagy társadalmi problémák megoldása.

I. Súly helyreállítása

A táplálkozási rehabilitáció és az étrend normalizálása kijavítja az alultápláltságot örökítő fizikai és pszichológiai következményeket, ezeknek a pszichológiai következményeknek a normalizálódása hosszú időt vesz igénybe a testsúly helyreállítása után, ennek kell lennie kezdeti cél az anorexia nervosa kezelésének.

II. Diétás kezelés

A vélemény nagyon változatos, hogy a visszajelzésnek a normál kalóriatartalomból kell-e kiindulnia, vagy az alacsony kalóriatartalmú étrendből kell-e újraindítania. A különböző szerzők nem értenek egyet abban, hogy normális étrendet kezdjenek-e, vagy ha a mennyiséget fokozatosan növelni kellene a kalóriákat. A normál kalóriaérték-visszajelzés látszólagos kockázata ellenére a gyakorlatban általában nincsenek komplikációk, különösen, ha helyesen értékelték.

Ugyanez a helyzet a nasogastricus és parenterális táplálással, amelynek rendkívül körültekintőnek kell lennie, és ez a módszer soha nem jelenthet igényt a személyzet hiánya esetén, vagy túlzottan orvosi megoldásként egy olyan beteg számára, aki elrejti, meghúzza vagy elhelyezi az etetést nehézségek.

Egészen más, ha az étrend-kezelési program negatív erősítésként tartalmazza a csövek etetését az étel elutasításának sajátos attitűdjeivel szemben, ezekben az esetekben a cső ajánlható, de csak meghatározott módon, elrendezett programban alkalmazva. hagyja véglegesen, ez nem kényelem és terápiás erőforrás.

III. Pszichológiai kezelés

A pszichológiai kezelés az sarokkövet egy jó terápiás program anorexia nervosa esetén. Köztudott, hogy a pszichoterápiás beavatkozások a betegség legsúlyosabb stádiumaiban nem túl hatékonyak, az alultáplált és az alacsony testsúlyú betegek rendkívül nehezen reagálnak a pszichoterápiára, és alig figyelhetők meg kognitív változások amíg egy bizonyos súly helyre nem kerül.

Ebben az értelemben a támogató pszichoterápia, a relaxációs technikák és a pszichoedukációs foglalkozások megkönnyítik a beteg számára, hogy ne tekintsen túlságosan kényszerítő viselkedési programra, ami azt a látomást adja számára, hogy csak hízni engedik be.

A terápia kognitív viselkedési az elmúlt évtizedben kiderült, hogy az anorexia nervosa kezelésében a leghatékonyabb, és ellenőrzött vizsgálatok alátámasztják annak hatékonyságát.

Neki viselkedési modell Az anorexia nervosa olyan viselkedéssorozat lenne, amelyet megerősítenek a soványságot jutalmazó környezeti tényezők, valamint a szorongást kiváltó averzív ingerek, az anorexiás nem eszik, hogy elkerülje azt a szorongást, amely miatt a súlygyarapodásra gondol.

IV. Farmakológiai kezelés

Az anorexia nervosa gyógyszeres kezelését a viselkedésmódosítási technikák kiegészítéseként és a kapcsolódó pszichopatológia, különösen a depresszió kezelésére jelzik.

Az étvágyra specifikusabb hatással ciproheptadint, antihisztamint vagy oxigént használnak, különösen a restriktív anorexia és még kevésbé a purgatív anorexia esetén.

Az antidepresszánsok széles körben elterjedtek, mind az amitriptilin, mind a klomipramin hatékonynak bizonyult az anorexia nervosa esetében, különösen akkor, ha a társult depresszió fennállását megerősítették. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai a legfontosabb hátrányok, kivéve a használatukkal járó súlygyarapodást.

. A modern szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókat az anorexia nervosa kezelésében alkalmazták.

V. Családterápia

Bár a család eleinte távol állt az anorexiás lányok kezelésétől, a család fokozatosan részt vett a kezelési programokban, mind járóbeteg, mind pedig fekvőbeteg.

LÁTTA. Kezelési rend

A kezelési rend megválasztásához, a kórházi felvételhez, a nappali kórházi vagy a járóbeteg-kezeléshez nem szabad, hogy kizárólag a páciens súlya és fizikai állapota vezéreljen, vannak más mutatók is, amelyek segítenek a gyakran transzcendentális klinikai döntés meghozatalában. Bár a program járóbeteg, komplex és jól felépített beavatkozási programra is szükség van, amely tartalmazza a beavatkozás három területe: súly, alak és megismerés. Neked kell egy étkezésfigyelő program az alultápláltság folyamatának megfordítására és a pszichoterápiás beavatkozás megkönnyítésére alkalmas étrend biztosítása.

A családnak teljes körű információkkal kell rendelkeznie a patológia, annak fizikai szövődményei és a betegek bizonyos viselkedésének kockázatai, nemcsak a kezelés szükségessége, hanem melyik a leghelyesebb és melyik a leghatékonyabb. Egy másik szempont, amelyet a család és maga a beteg értékel, a kezelés költségei, nem csak az anyagi költségek: bár a társadalombiztosítás fedezi a kiadásokat, ebben a patológiában más költségek is felmerülnek: előfordulhat, hogy a betegnek átmenetileg fel kell áldoznia a tanulmányokat vagy a munkát étkezési magatartásuk figyelemmel kísérése és ellenőrzése során a családnak másként kell megszerveznie és szerveződnie.

Fekvőbeteg kezelés

Alacsony motivációval, pszichés instabilitással, társult pszichiátriai rendellenességekkel és nem együttműködő családi környezettel rendelkező betegek esetében a felvétel ajánlott, és felelős a tömeg 25–30% -ának megfelelő veszteségekért az életkor és a magasság szerint abban az időben megfelel.

A kórházi kórházi kezelés alatt álló anorexiás beteg terápiás beavatkozása aprólékos és igényes kezelési programot igényel, amelyet megosztanak és elfogadnak mindazok, akik ezeket a betegeket kezelik. Ennek a csapatnak multidiszciplinárisnak kell lennie, orvosokból, pszichológusokból, ápolókból és asszisztensekből áll; Különös hangsúllyal fogjuk megjegyezni, hogy az egész személyzet képzése és készsége elengedhetetlen e kórképek kezeléséhez, különös tekintettel az ápolásra, akik segítsége nélkül a kórházi kezelés során nagyon nehéz kezelési javaslatot tenni. A pszichiátereknek és pszichológusoknak folyamatos képzési programok révén ki kell képezniük, tanácsot kell adniuk és felügyelniük kell ezeket a személyzetet.

A kórházi kezelés indikációi

a/Fizikai szövődmények

Korábban már áttekintettük, melyek a leggyakoribb orvosi szövődmények, a fő kérdés annak eldöntésében, hogy melyik a megfelelő kórházi környezet: orvosi vagy pszichiátriai területek. Elvileg figyelembe kell vennünk, hogy ha a szövődmény súlyos: súlyos fertőzések, súlyos anyagcsere-egyensúlyhiányok, jelentős és krónikus kardiovaszkuláris elváltozások vagy súlyos hasi patológia, akkor gondozást kell biztosítani az orvosi területeken, olykor műtéti, és sajnos egyes esetekben az intenzív gyógyászat szolgáltatásai.

Val vel súlycsökkenés meghaladja a 15% -ot nem súlyos orvosi szövődményekkel mint például: vashiányos vérszegénység, hipoproteinémia, akut és reverzibilis elektrolitzavarok vagy az emésztőrendszer funkcionális zavarai, a pszichiátriai egységekbe való bejutás jobb.

b/Fogyás

A súlyos fogyás, több mint 25-30% annak, ami kor és magasság szerint megfelel nekik, az elegendő és indokolt indok kórházi kezelésre. Ezekben az esetekben általában a korai kórházi kezelés és az intenzív kezelés javítja a prognózist azáltal, hogy megszakítja a megváltozott kogníciók kidolgozásának folyamatát a testsúly, az alak és az étrend szempontjából. Ezekben az esetekben a lassabb ambuláns program további patológiák strukturálásához vezethet.

c/Pszichés szövődmények

Szorongás: Ha a táplálékkal kapcsolatos fóbiás ingerként való szorongás nagyon intenzív, a beteget blokkolni lehet, ha a járóbeteg-ellátás és a családsegítés nem képes megoldani ezt a helyzetet, megfontolható a kórházba való belépés lehetősége. Ugyanez a döntés meghozható akkor is, ha a beteg súlyos depressziót mutat be, vagy még inkább, ha öngyilkossági ötleteket mutat be. Szociális helytelen alkalmazkodás, más emberekkel, családjával, barátaival vagy terapeutájával való kommunikáció nehézségei kudarchelyzetet teremthetnek a járóbeteg-ellátásban.

d/Családi kapcsolatok válsága

Az étkezési rendellenességek és különösen az anorexia nervosa a családi kapcsolatok progresszív romlását okozza, nemcsak a beteg és szülei, vagy a beteg és házastársa között létrejött viszonyok, hanem a család különböző tagjai közötti kapcsolatok is megváltoznak. és egymás között; Az apák egymást hibáztatják, a testvérek között versengések vannak, amelyek miatt még idő előtt elhagyják a szülői házat, a férjek ápolják a gondozást és a felelősséget a betegek anyáinak, és mindannyian tehetetlenek a konfliktusok esetén.

e/Gyenge válasz a járóbeteg-kezelésre

Ha a beteg nem jár a járóbeteg-kezeléssel, maga a patológia következtében: orvosi szövődmények megjelenése, elégtelen vagy lassú súlygyarapodás, depressziós pszichopatológia megjelenése autolitikus kockázattal, valamint intenzív és tartós kognitív változások. A járóbeteg-kezelés rossz betartása miatt: olyan betegek, akik nem alkalmazkodnak az előre kialakított terápiás programokhoz. A családi környezet elégtelen együttműködése miatt.

Ezekben az esetekben a kórházi kezelést fel kell tüntetni

f/Kezelés a nappali kórházakban

Közbenső kapcsolat a járóbeteg-kezelés és a kórházi kezelés között a nappali kórházak használata, amely kevésbé súlyos esetekben helyettesítheti a teljes kórházi kezelést. A nappali kórházak előnyei a kórházi felvételek arányának csökkentésében rejlenek, amelyek mindig bizonytalanok a rendelkezésre álló ágyakban, a betegek nem különülnek el szokásos környezetüktől, és megfelelő keretet jelentenek olyan tevékenységekhez, amelyeket sem a járóbeteg, sem a kórházi környezet nem könnyít meg: feladatok információs, tudatosságnövelő és megelőző programok; személyzeti képzések, állandóbb gondozás, társadalmi csoportok és családok, valamint intenzívebb kezelési programok nagyobb számú beteg számára.

Egy nappali kórházi programban a kezelés alapvetően csoportterápiára épül, a tevékenységek többsége csoportokban zajlik. E csoportok egy része alapvetően a zavart étkezés kezelésére irányul: étkezési oktatás, táplálkozási és főzési csoportok, ételfigyelés és önkontroll. Más csoportok a súlykontrollra, az értékelésre, az alak felmérésére és a hibás kogníciók átalakítására irányulnak. A csoportterápia harmadik vonala a személyes és családi kapcsolatok, az asszertivitás, az expresszió és a testmozgás kontrolljának kezelésére irányul.

1. táblázat: HOSPITALIZÁCIÓS KRITÉRIUMOK

-25-30% -os testsúlycsökkenés, amely abban az időben megfelel életkor és magasság szerint.

-Az anorexia miatt másodlagos vagy nem olyan testi betegségek, amelyek önmagukban vagy anorexiával összefüggésben kórházi kezelést igényelnek, súlyosabbá teszik őket.

-Súlyos pszichiátriai rendellenességek: szorongás, depresszió és öngyilkossági kockázat.

-Az étkezési rendellenesség okozta súlyos családi konfliktus.

-A járóbeteg vagy nappali kórházi kezelés megerősített és ismételt sikertelensége.