A depresszió kezelésére szolgáló tabletták mellékhatásai között a súlygyarapodás az egyik leggyakoribb. Egy orvos elmagyarázza, miért.
Azokban az időkben, amikor a karantén és a Covid-19-től való félelem váltotta ki a pszichotrop gyógyszerek fogyasztását, sok kétség merül fel mellékhatásaikkal kapcsolatban. Az internetes információk nagyon sokfélék, sőt ellentmondásosak. Az antidepresszánsok meghíznak? Melyek azok a hangulati rendellenességek, amelyek fokozott súlygyarapodáshoz vezetnek? Melyek semlegesebbek? Hogyan lehet összehangolni ezt a típusú kezelést, ha túlsúlyosak vagy elhízási problémáink vannak?
Az antidepresszánsok híznak-e?
A depresszió a nyugati világ nagy részében egyre növekvő gonoszság, és a különböző hangulati rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek egyre nagyobb mértékben nőnek olyan körülmények között, amikor a túlsúly és az elhízás emberek millióit érinti. Ebben az összefüggésben, antidepresszánsok hatása a súlygyarapodás gyakori aggodalomra ad okot, valamint a gyógyszerek elhagyásának egyik fő oka.
Ismeretes, hogy az antidepresszánsok magas rangúak, amikor feltesszük magunknak a kérdést, melyik gyógyszer a leghízlalóbb, de amikor az információt az interneten keressük, nagyon sokféle válaszra és olyan információra bukkanunk, amelyek nem súlyosak és zavarosak.
E gyakori kétségek kezelése és a pszichotrop gyógyszerek súlyra gyakorolt hatásainak megvilágítása érdekében konzultáltunk Dr. Katz Mónica táplálkozási szakemberrel, a Dra. Katz Központ igazgatójával.
Ami ma ismert az antidepresszánsok súlyra gyakorolt hatásáról?
Az antidepresszánsok csoportjában számos gyógyszer van, amelyeknek különböző hatása van a testsúlyra, de a súlygyarapodás 4 és 20 kg között lehet (az adagtól és a kezelés időtartamától függően).
Ezen a kábítószer-csoporton belül 3 kábítószer-csoport van:
- Triciklikus vegyületek: amitriptilin, nortriptilin vagy imipramin.
- MAOI: tranilcipromin vagy fenelzin.
- IRSS (szerotonin-visszavétel gátlók): fluoxetin, szertralin, paroxetin, duloxetin, desvenlafaxin, escitalopran.
Miért hízik az antidepresszánsok? Mi a hatása?
Hatása a bevitelre van, mert növelik. A súlygyarapodást előidéző mechanizmusról kevés tudnivaló az éhségre ható neurotranszmitterekre gyakorolt hatáson alapul, mint például a hisztamin, dopamin, szerotonin vagy noradrenalin. Attól függően, hogy a szint nő vagy csökken, és attól függ, hogy az adott neurotranszmitter milyen hatással van a bevitelre, ez a hatás. Például: azok, amelyek növelik a dopamint vagy a szerotonint, csökkentik az éhséget; míg azok, amelyek gátolják a hisztamint, növelik azt (láthatja: Hogyan növelhető a szerotonin: 10 kulcs a hangulat szabályozásához).
Bizonyos esetekben csökkentik a kalóriakiadást vagy a nyugalmi anyagcserét (triciklik esetében 16-24%). Például a mirtazapin (egy tetraciklusos) alacsony kalóriakiadást és megnövekedett bevitelt eredményez.
Ezután egy másik hatás letargia vagy fáradtság kialakulását eredményezi, ami a beteget kevésbé tolerálja a fizikai aktivitással szemben.
A szertralin és a fluoxetin rövid és középtávon (3-5 hónap) együttműködik a fogyásban, de ezután némi súlygyarapodás figyelhető meg, aminek oka lehet a jobb hangulat. Valójában a fluoxetint nagy dózisban alkalmazzuk bulimia nervosa és elhízásban szenvedő szertralin betegeknél. Mindkét esetben nem engedélyezett, ami azt jelenti, hogy az ANMAT FDA vagy az EMA szabályozó szervezetek nem hagyják jóvá elhízás vagy bulimia miatt, de bizonyos esetekben nagyon hasznos eszközök.
Melyek a legsemlegesebb antidepresszánsok, vagy azok, amelyek a legkevesebb hatást gyakorolják a súlygyarapodásra? Vannak-e különbségek a nemek között?
Szertralin és fluoxetin, de rövid és középtávon. 4-5 hónap elteltével némi súlygyarapodás figyelhető meg, amelynek oka lehet a jobb hangulat. Valójában a fluoxetint nagy adagokban alkalmazzák bulimia nervosa és elhízásban szenvedő betegeknél, mindkettő nem elérhető.
Ha egy személynek antidepresszánsokat kell szednie, és ugyanakkor túlsúlyos problémái vannak, akkor milyen alternatívákat vagy másodlagos intézkedéseket kell tennie?
A bupropion az egyetlen antidepresszáns, amely bizonyítja (önmagában és a naltrexonnal társítva) az elhízás kezelésének hatékonyságát, vagyis csökkenti a bevitelt és a testsúlyt. Ez a gyógyszer gátolja a dopamin, a szerotonin és a noradrenalin visszavételét, így növeli a három neurotranszmitter SNRI szintjét.
Mások, amelyek "semleges" hatással vannak a testsúlyra, a desvenlafaxin, az eszcitaloprán és a nefazodon.
Éppen ellenkezőleg, az IRSS csoport más antidepresszánsai, mint például a paroxetin, évek óta tartós súlynövekedést generálnak, ezért rövid ideig kell használniuk (ha szükséges).
Milyen különbségek vannak az antidepresszánsok és az szorongásoldók között a súlygyarapodásra gyakorolt következményekkel kapcsolatban?
Az anxiolitikumok általában nincsenek hatással a testsúlyra. A leggyakrabban a klonazepánt és az alprazolamot használják. A vonatkozó indikációk azonban eltérőek.
Vannak-e alternatívák, amelyeket a betegek fontolóra vehetnek a pszichotrop gyógyszerek súlyra gyakorolt hatásának minimalizálása érdekében?
Általánosságban elmondható, hogy ha a betegnek súlygyarapodást előidéző antidepresszánsokat kell szednie, akkor ez a topiramáttal társul (az epilepszia elleni gyógyszer csak bizonyítékokkal és a phenterminnel kombinálva). A zonisamid kombinálható is. Mindkettő némileg semlegesíti a súlygyarapodást, általában a megnövekedett bevitelhez kapcsolódik.
Menopauza vagy klimax esetén néhány nő antidepresszánsokat használ hőhullámok vagy hangulati rendellenességek esetén. Ez egy olyan kor, amelyben egyszerre általában hízik. Mit javasolnak a táplálkozási szakemberek ennek a hatásnak az elkerülése érdekében?
Szükséges a beteget egyénként tekinteni, nem pedig nőgyógyászati szervre vagy készülékre. Ha egy nő a klimax előtt már túlsúlyos vagy szociálisan beteg volt, az e létfontosságú szakaszra jellemző zsíreloszlás több testi boldogtalanságot eredményez, ami súlyosabb depresszióval jár. Nem betegségeket vagy állapotokat kezelhetünk, hanem embereket.
Vannak olyan ételek vagy szokások, amelyek ellensúlyozhatják ezeknek a gyógyszereknek a hatását?
- Írja fel mindegyik esetben a testtömeg szempontjából legsemlegesebb gyógyszert.
- Írja fel a legkisebb hasznos dózist, a lehető legrövidebb időre.
- Társítsa topiramáttal vagy zonizamiddal.
- Mindig központilag foglalja magában az életmód orvoslását (diéta, fizikai aktivitás, valamint a stressz és érzelemkezelés).
A pszichiáterek gyakran alábecsülik ezt a kérdést. Látják-e ezt a problémát a táplálkozási szakemberek? Tud-e csapatban dolgozni ebben az értelemben?
Nehéz, ha nem ugyanabba a csapatba tartoznak. A szakemberek gyakran úgy döntenek, hogy ha egy gyógyszer elhízással és cukorbetegséggel jár együtt, de a pszichopatológiailag stabil, nem újítás céljából. Szerintem ez annyira összetett, hogy interdiszciplináris csapatoknak kellene kezelniük. Sok szakember egyedül dolgozik, és "egy személy darabját vagy betegségét" kezeli. Az emberek összetett lények, sajátos biológiai vonatkozásokkal, szervekkel, de mi egyedülálló bio-pszichés-szellemi lények vagyunk a társas interakcióban. Fontos, hogy a megközelítések teljes integritásban vegyék figyelembe az embert.