Ismeretes, hogy az antiretrovirális gyógyszerek és az epilepszia kezelésére használt gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek. Korábban azonban csak az efavirenz és a fenitoin kölcsönhatásáról számoltak be.
Most egy seattle-i (USA) orvoscsoport jelentõs kölcsönhatást jelentett e két gyógyszer között, ami ahhoz vezetett, hogy a beteg kimutathatatlan efavirenz vérszintet mutatott, és csökkent a HIV vírusterhelés kontrollja.
Egy 35 éves férfit, akinek nemrégiben diagnosztizáltak HIV-fertőzést, háziorvosa a washingtoni egyetem (USA) HIV-klinikájára irányította. A páciensnek szájpenge volt, és az elmúlt fél évben 45 kg-ot fogyott, és kórtörténetében kóros elhízás volt tapasztalható, maximális testsúlya elérte a 130 kg-ot. Emellett fenitoint (naponta kétszer 400 mg) és pregabalint (naponta kétszer 150 mg) szedett epilepsziás rohamainak kezelésére.
A betegen végzett vizsgálat során kiderült, hogy súlya 70 kg, szájpenész és cachexia (fogyás, izomsorvadás, gyengeség és étvágytalanság). A vérvizsgálatok azt mutatták, hogy CD4-száma csak 11 sejt/mm 3, vírusterhelése 1 000 000 példány/ml volt. Az eredmények negatívak voltak az opportunista fertőzések jelenlétének kimutatásakor.
A beteg a nyelőcső kandidózisának gyanúja miatt flukonazollal (napi 200 mg naponta egyszer) kezdte a kezelést. Ez a gyógyszer kölcsönhatásba léphet a fenitoinnal, amelynek vérszintjét kontrollálták és monitorozták. Valójában a fenitoin szintje megemelkedik a flukonazol együttes alkalmazásával; így a fenitoin adagját napi kétszer 200 mg-ra csökkentették.
A beteg a Pneumocystis carinii (PCP) és a Mycobacterium avium intracellulare (MAI) tüdőgyulladás kezelésére is megkezdte a megelőző antibiotikum-terápiát.
Három hét után javult a beteg egészségi állapota, aki 4,5 kg-ot hízott. Az antiretrovirális terápiát (ART) naponta egyszer efavirenzzel (800 mg) és naponta egyszer emtricitabinnal/tenofovirral (200/300 mg) kezdték. Az efavirenz adagját 800 mg-ra emelték az antiretrovirális gyógyszer és a rifampin közötti ismert kölcsönhatás miatt, amelyet a beteg MAI elleni profilaxisként szedett.
Négy napos terápia után az efavirenz vérkoncentrációját 14 órán keresztül ellenőrizték, és a szintek nem voltak kimutathatók. Az efavirenz szintjét a 14. napon ismét monitorozták, és ismét kimutathatatlannak találták. A páciens vírusterhelése ekkor 12 400 példány/ml volt.
Az orvosok úgy döntöttek, hogy abbahagyják a fenitoin terápiát, és levetiracetámmal és lamotriginnel helyettesítik. Az efavirenzet a kezelés megváltoztatása után két héttel napi egyszeri 600 mg-os szokásos adagra csökkentették.
Körülbelül 30 nappal az ART megkezdése után a beteg vírusterhelése 921 kópia/ml-re csökkent.
Az efavirenz, a rifampicin és a fenitoin mind a májban metabolizálódik a citokróm P450 (CYP) útján. A rifampicin akár 30% -kal is csökkentheti az efavirenz szintjét; ehelyett a fenitoin várhatóan sokkal alacsonyabb interakcióval járt. A kutatók azonban megjegyzik, hogy a betegek között az efavirenz koncentrációja nagy mértékben eltérhet.
"Betegünk drámai mértékben csökkentette az efavirenz plazmakoncentrációját, amikor fenitoinnal együtt adták" - jegyzik meg a szakértők. És hozzáteszik: „Bár korábbi jelentések szerint az efavirenz és a fenitoin együttes beadása sikeres volt, körültekintő lenne szorosan figyelemmel kísérni és figyelemmel kísérni mind a plazma efavirenz szintjét, mind a virológiai választ, tekintettel a gyógyszer kölcsönhatásának jelentős változékonyságára. drog. "
Referencia: Spak CW és mtsai. Klinikai interakció az efavirenz és a fenitoin között. AIDS 22: 164–165, 2008.
Fordítás: HIV-kezelési munkacsoport (gTt).