P hullám NORMÁL:
• Maximális időtartam: 0,12 s (3 mm)
• Maximális szélesség (magasság): 2,5 mm
• Pozitív az I, II, III, aVF, V3-V6
• Negatív aVR-ben, esetenként lapos vagy negatív III-ban
• Izobifázisos a V1-ben
• Világosabban látható a V1 és a II
P hullám SZÉLESSÉG:
• P mitrale (> 0,12 mm és bimodális a II-ben): CAI
P hullám MAGAS:
• P pulmonale (magas és hegyes a II, III, aVF-ben): CAD, CVD, ASD, COPD, PTE, PHT
P hullám BIFÁZIS (értékelje V1-ben)
• Bal pitvari megnagyobbodás (negatív> pozitív komponens)
• Jobb pitvar megnagyobbodás (pozitív> negatív komponens)
P hullám BEFEKTETETT:
• Alacsony pitvari ritmusok (méhen kívüli P hullám, nem szinuszos), nodalis reentry ritmusok
• Helytelenül elhelyezett elektródák
HIÁNY P hullám:
• P hullámok teljes hiánya:
- pitvarfibrilláció ("f" hullámok)
- pitvari rebegés («F» hullámok)
- Sinoatrialis blokk vagy sinusmegállás (általában menekülési ritmust követnek)
- hiperkalémia (keresse meg a kapcsolódó rendellenességeket)
• P hullámok részleges hiánya:
- Bármely gyors tachycardia (P elrejtve a QRS vagy T hullámban)
- Supraventrikuláris tachycardiák: „retrográd” P hullám látható
- Kamrai tachycardiák: P hullámok disszidáltak a QRS-től (független pitvari aktivitás). Rejtett P hullámok QRS-ben. Ha azonosítják, segítenek megkülönböztetni a VT-t az SVT-től
P hullám UTÁN QRS (retrográd P hullám):
• Intranodális visszatérés, ortodrom visszatérés a WPW-ben
P integet NEQRS követi:
• 2. és 3. fokú AV blokk
• A pitvari extraszisztolák blokkolva (refrakter periódus)
Nem szinuszos P hullámok a QRS előtt:
• pitvari méhen kívüli ütemek (pitvari extrasystole)
• Multifokális pitvari tachycardia
PR intervallum
PR intervallum NORMÁL:
• Időtartam 0,12 és 0,20 s (3-5 mm) között
PR intervallum ELHÚZÓDOTT:
• 1. és 2. fokú atrioventrikuláris blokk
• Trifascicularis blokk (hosszú BCRD HARI PR)
• Brugada-szindróma (kissé megnyúlt RP)
- Kalciumantagonisták, például verapamil vagy diltiazem
PR intervallum RÖVID:
• pitvari és AV csomópont extraszisztolák
• A csomópont ritmusai vagy az AV csomópont közelében: P (-) hullám a II
• Izgatás előtti szindrómák
HANYATLÁS a PR intervallum:
• Pericarditis kezdeti fázisa (korai és röpke leszármazás)
QRS komplex
QRS NORMÁL:
• Időtartam: 0,12 s, > 3 mm):
Intraventrikuláris vezetési rendellenességek:
• Teljesítsd a jobb oldali kötegág blokkját
• Teljesítse a bal oldali kötegág blokkját
Kamrai ritmusok:
• Gyorsított idioventrikuláris ritmus (RIVA)
• Torsades de pointes
Egyéb:
• Pre-gerjesztési szindrómák (WPW: QRS sűrű hullám)
• pitvarfibrilláció kiegészítő vezetéssel (WPW)
• Gyógyszerek: flekainid, propafenon, amiodaron
QRS a NÖVELT Feszültség:
• LVH: Sokolow-Lyon kritériumok [S (V1-ben vagy V2-ben) R (V5 vagy V6)> 35 mm]
• Kamrai extraszisztolák, teljes kötegág blokkok
• WPW (bal tartozékpálya)
• A V1-V2-ben domináns R: CVD, cor pulmonale, PE, posterior vagy inferoposterior AMI
• Mély S a V5-V6-ban: CVD, cor pulmonale, TEP, HARI
QRS val vel Csökkent feszültség:
• Alacsony feszültség, elhízás, a borda kóros rendellenességei, pericarditis effúzióval
• Miokardiális fibrózis, myxedema, pulmonalis emphysema, COPD
• Helytelen EKG-kalibrálás
Q PATOLÓGIAI:
Kis bal (nem patológiás) hullámok jelenhetnek meg a bal oldali vezetékekben (I, AVL, V5, V6) a IV. Septum depolarizációjától (septális hullámok)
A kóros Q hullámok a következők határozzák meg:
• Szélesség> 0,04 s (1 mm)
• Amplitúdó (mélység)> 0,08 mV (2 mm)
• A QRS 25% -át meghaladó magasság
Okoz kóros Q hullámok:
• Miokardiális infarktus
• Elágazó tömbök
• WPW szindróma
ROSSZ FOLYAMAT az R precordiális értéke:
Normál körülmények között az R hullám amplitúdójának V1-ről V6-ra fokozatosan növekednie kell. A V3-V4 esetén az R hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az S hullám.
A rossz precordiális R hullám progressziójának lehetséges okai:
• A mellkas elektródák rossz helyzete
• A mellkasi fal rendellenességei (pectus excavatum), markáns kyphoscoliosis, dextrocardia, bal oldali pneumothorax, COPD
• Akut vagy krónikus elülső miokardiális infarktus
• Bal kamrai hipertrófia
• Vezetési zavar: WPW
• Hypertrophiás kardiomiopátia, obstrukcióval vagy anélkül
• Tágult vagy korlátozó kardiomiopátia
QT intervallum
QT intervallum NORMÁL:
• Időtartam 0,30 és 0,40 s (7,5-10 mm) között
• Korrigált QT (átlag 60 ütés/perc sebességgel): 0,35–0,44 s (8,5–11 mm). A QT hosszúnak mondható, amikor a QTc> 0,44 s
QT intervallum ELHÚZÓDOTT:
• Hipokalcémia, hypomagnesemia, hypokalemia, acidosis
• Kábítószerek: amiodaron, I. osztályú antiaritmiás szerek, triciklikus antidepresszánsok, citalopram és escitalopram, makrolidok, antihisztaminok, prokinetikumok, imidazolok
• Miokardiális ischaemia, myocarditis, kardiomiopátia
• Örökletes szindrómák (Jervill és Lange-Nielsen, Romano-Ward)
QT intervallum RÖVID:
• Hiperkalcémia, hiperkalémia
• Tachycardia, láz, hyperthyreosis
• Digitalis effektus (nem jelent toxicitást)
ST szegmens
ST szegmens NORMÁL:
• Izoelektromos vagy az alapvonal 1 vagy> 2 mm előtti eltéréseivel: STEACS: infarktus ST magassággal (angolul STEMI), transzmurális vagy Q hullámmal (más vezetésekben az ST süllyedés tükörképével), Prinzmetal angina
• A normalitás változata: korai repolarizáció, mellkasi fal megváltozása, vagotonia, sportolók, fekete alanyok
• BCRI (ST emelkedés V1-V3-ban) és BCRD (ST-emelkedés V5-V6-ban) a repolarizáció másodlagos megváltozása miatt
• Aritmogén jobb kamrai diszplázia (ARVD)
• Brugada-szindróma (ST-emelkedés a jobb precordialisban)
• Kamrai aneurizma (a kiváló konvexitás tartós ST-emelkedése, infarktusos területen)
• Szívburokgyulladás (felső konkáv magasság - „füzérben” - és diffúz - a vezetékek többségében–), myocarditis
• Bal pneumothorax, tüdőembólia
• hiperkalémia, kokain (kizárja a koszorúér-érgörcsöt)
HANYATLÁS ST szegmens:
• Subendocardialis sérülés (csökkenés> 1 vagy> 2 mm a szívében): SCASEST (angina vagy subendocardialis vagy nem Q hullámú AMI)
• A normalitás változatai: hiperventiláció, EKG időseknél stb.
• LVH, kamrai szisztolés túlterhelések
• BCRI (ST csökkenése és aszimmetrikus T inverziója V5-V6-ban) és BCRD (ST csökkenése és aszimmetrikus T inverziója V1-V3-ban) a repolarizáció másodlagos megváltozása miatt
• Mitrális prolapsus
• Intranodalis újbóli bejutás (az INR 20-50% -a a tachycardia alatt az ST alacsony szinttel rendelkezik)
• Gyógyszerek: vízhajtók, digoxin (felső konkáv ST depresszió - digitalis tálca - gyakoribb az oldalsó vezetéseknél)
ELTŰNÉS ST szegmens:
T hullám
T hullám NORMÁL:
• Egyezik a QRS-szel (pozitív vagy negatív)
• Pozitív a legtöbb vezetésben
• Negatív aVR-ben (a III-ban és a V1-ben is negatív lehet)
• Alkalmanként negatív V1-V3-ban (fiatal nők és gyermekek)
T hullám MAGAS:
• Subendocardialis ischaemia (A normálnál magasabb T hullám - átmeneti és általában korai): Prinzmetal angina, az AMI kezdeti fázisa
• Hyperkalemia (magas, csúcsos és szimmetrikus T hullámok a precordiális vezetésekben)
• Hypercalcaemia (T hullám gyors emelkedéssel)
T hullám Lapított:
T hullám BEFEKTETETT:
• Subepicardialis ischaemia (szimmetrikus és mélyen lapított vagy negatív T hullám): akut (NSTEACS) vagy krónikus (krónikus suberpicardialis ischaemia)
• A normalitás változata: gyermekek, fekete faj, nők (jobb oldali precordialis), hiperventiláció, sportolók (ST emelkedéssel vagy anélkül, kizárják a hipertrófiás kardiomiopátiát), poszt-tachycardia
• Jobb köteg elágazás blokk (aszimmetrikus negatív T hullám a jobb elülső részekben) és bal (aszimmetrikus negatív T hullám a jobb prekordiális elemekben)
• CVD RV szisztolés túlterheléssel (jobb szívfeszültség): általában aszimmetrikus T hullám a V1-V3-ból, de gyakran szimmetrikus
• INR (40% jelen van a T hullám inverziójával a tachycardia megszűnése után), előgerjesztés
• Mitrális prolapsus
• Hypertrophiás kardiomiopátia (gyakran szimmetrikusan invertált T-hullám pszeudoinfarctus mintázat); szívizomgyulladás
• PET (S1-Q3-T3 minta invertált T-vel a DIII-ban), cor pulmonale, ACVA, subarachnoidális vérzés
u hullám
U hullám NORMÁL:
• A hullám általában pozitív (lehet negatív is), a T hullámot követve
• Időtartam: 0,16-0,24 s és 1-2 mm feszültség
• Hely a jobb precordiális vezetékekben
• Mindig kisebb (láthatóan) amplitúdójú, mint az előző T hullám
• Nyilvánvalóbb, ha sinus bradycardia
• Ha tachycardia van, akkor az U hullám a T hullám befejezése előtt jelenik meg, és hamis QT-megnyúlással rendelkező "szakadt" T hullám képét adja.
JELENLÉT U hullám:
• Hypokalemia: jellegzetes. Enyhe hypokalemia esetén is megfigyelhető (K 3,5 mEq/l körül)
• Sportolók, sinus bradycardia, LVH
• Gyógyszerek: digitalisz, kinidin, fenotiazinok
• RV hipertrófia, iszkémia: negatív U hullámokat produkál