Pont kötet III. Szám 22. január 2020

elsődleges

AZ ELSŐDLEGES GONDOSSÁGOS GONDOSKODÓK ÁPOLÁSA A POSTPARTUM LEÁNYOLÁSÁBAN. EGY ESETRŐL

Iglesias Moya, José, Morillas Salazar, Rosa María Szülészeti és nőgyógyászati ​​EIR-szakember (szülésznő)

ABSZTRAKT

A szülés utáni depresszió egy olyan rendellenesség, amelynek gyakorisága magas a gyermekágyi nők körében, ez a csoport teljes arányának körülbelül 8-13% -át teszi ki. A fő kockázati tényezőket korán meg kell határozni a helyzet megelőzése érdekében.

A szülés utáni depresszióban szenvedő, Treacher Collins-szindrómás gyermekágyas nő következő klinikai esetét mutatják be, amelyben meghatározzák az ahhoz vezető rizikófaktorokat, valamint a megoldása érdekében végrehajtott beavatkozásokat. A NANDA, a NOC és a NIC taxonómiával egyénre szabott ellátási tervet javasolnak.

A szülésznő alakja a beavatkozások gyors azonosításában és végrehajtásában ezt az esetet olyan ellátás színvonalává teszi, amely referenciaként szolgál az ilyen típusú patológiák kezelésére.

Kulcsszavak: Szülés utáni depresszió, ápolási gondozás, mandibulofacialis dysostosis.

Kulcsszavak: Szülés utáni depresszió, ápolási gondozás, mandibulofacialis dysostosis.

BEVEZETÉS

A WHO a depressziót a következőképpen határozza meg: "olyan rendellenesség, amelyet szomorúság, érdeklődés elvesztése, bűntudat, alvási vagy étvágyzavar, fáradtság és koncentrációhiány jellemez." A depresszió prevalenciája magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, gyakorisága nagyobb a terhesség és a gyermekágy ideje alatt, mint más létfontosságú fázisokban (1, 2) .

A gyermekágyat a méhlepény szülésétől a szülés utáni 6 hétig tartó időszaknak nevezzük, amely során számos érzelmi változást hangsúlyoz a fizikai, pszichológiai és társadalmi szinten bekövetkező változások sokfélesége. 1). Ezeknek a változásoknak köszönhetően a terhes nők 8 és 13% -a depressziós szindrómát mutat a puerperium alatt (3,4) .

Szülés utáni depresszió (PPD), amely a nők körülbelül 20-30% -át érinti a gyermekágyi időszakban, és olyan tipikus depressziós tüneteket mutat be, mint az aszténia, az érzelmi labilitás, az alvás- és étvágyzavarok, a gyermek iránti túlzott aggodalom, a szomorúság és a bűntudat (5) .

Jelenleg egy skála ún Edinburgh Postnatal Depresszióskála (EPDS), pontszáma hasznos a PPD kimutatására, tekintve, hogy a 10-nél nagyobb pontszám a mentális egészségre való utalást és a nyomon követést jelzi (6) .

A szülés utáni depresszióban tapasztalt kockázati tényezők között szerepelnek: műszeres szülés, cukorbetegség, súlyos vagy családi depresszió kórtörténetében, premenstruációs dysphorikus kórtörténet, terhesség alatti vagy gyermekágyi stresszes események, alacsony szintű családi támogatás, terhességi súly, magasabb testtömegindex, sokszínűség, az újszülött gondozásából fakadó stressz, a párkapcsolattal való rossz kapcsolat, gyenge társadalmi támogatás, nehéz és gyermeki temperamentum és nem kívánt terhesség. (7.8)

A jelen klinikai eset célja, hogy megismerje azokat a kockázati tényezőket, amelyek hajlamosítják a nőket PPD-re szenvedni, valamint egy szabványosított gondozási terv megtervezése a NANDA taxonómiája szerint (American Nursing Diagnosis Associaton) (9), NOC (Ápolási eredmények osztályozása) (10) és NIC (Ápolói intervenciós osztályozás) (tizenegy) .

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

S.T.L egy 39 éves nő, akinek érdeklődésére számot tartó klinikai adatokat emelünk ki: Treacher Collins-szindróma, elhízás, elsődleges, terhes asszisztált reprodukciós technikákon keresztül petesejtadományozással és terhességi hipertóniával.

A Treacher Collins-szindróma az autoszomális recesszív öröklődés veleszületett rendellenessége, főleg kraniofacialis károsodásokkal, amelyben a zygomatikus csontok és az alsó állkapocs hypoplasia alakul ki. Ezenkívül a craniofacialis rendellenességek miatt problémák vannak a hallásban, a fogazatban, a látásban, a nyelvben, valamint a nyelés és a légzés megváltozása. (12)

Az S.T.L a terhesség alatt megfelelő és teljes nyomon követést kapott, emellett részt vett a szülésznő által tanított összes anyai nevelési foglalkozáson.

A vajúdás kezdete az instabil vérnyomás okozta indukció útján történik, a vajúdás vége hüvelyi úton történik csipesz típusú műszerekkel, 3500 g-os hím APGAR 6-8-9-vel és kulcscsonttöréssel születik. Jelenleg az újszülött kizárólag szoptat.

Részt vesz a szülésznői látogatáson, amelyet a szülésznő hét nappal a szülés után elvégez. Ebben az interjúban elmélyül: a vajúdás kezdete, a felmondás, az anya és az újszülött egészségi állapota. Jelentős érzelmi szomorúság, sírás, túlzott aggodalom figyelhető meg az újszülött iránt az asszonyban, és megdöbbentünk, hogy a beteg arról számol be, hogy a férje nincs otthon, mivel azonnal dolgozni ment.

Ezen észlelt szomorúság miatt úgy döntöttek, hogy elfogadják az EPDS-t, amely 12 pontot ad. Megmagyaráztuk a páciensnek a teszt eredményét, és javaslatot tettünk azonnali beutalásra a környékünk mentális egészségügyi egységére. Ugyanezen a napon, késő reggel a beteg az említett szolgálathoz ment. Másnap a mentálhigiénés szakemberrel telefonáltunk a beteg látogatásáról, és elmondta, hogy antidepresszáns gyógyszert küldött neki, de a gyógyszer szoptatással való összeegyeztethetetlenségétől tartva nem kezdte el szedni. Ezeknek a gyógyszereknek a szedésével nincsenek kockázatok a szoptatással, a konzerválás után nyugodtabbnak és meggyőződve figyeljük meg a kezelés megkezdését. Ezenkívül javasoljuk a relaxációs technikákat és a szülés utáni anyai nevelési órákon való részvételt, ahol ezeket a technikákat elmagyarázzák, és forrásokat és kulcsokat biztosítanak az élmény kezeléséhez.

ÁPOLÁSI ÉRTÉKELÉS A GORDON FŐBB MŰKÖDÉSI MINTÁJAI SZERINT

AZ ÜGYELET TERVEZÉSE ÉS VÉGREHAJTÁSA

Az ápolói értékelés elvégzése és a kapott eredmények elemzése után a következő ápolási diagnózisokat kapják a NANDA rendszertan segítségével:

  • Nem hatékony megküzdés (00069) R/C elégtelen társadalmi támogatás, elégtelen feszültség relaxációs stratégiák M/P képtelen kezelni a helyzetet és az alvásmintázat változásai.
  • Álmatlanság (00095) R/C szorongás, depresszió M/P változások az érzelmekben és az életminőség csökkenése.
  • Szorongás (00146) R/C stressz, az M/P szerep megváltozása ingerlékenységet, fokozódó aggodalmat és félelmet.

Meg kell jegyezni, hogy az értékelés után megállapított diagnózisok közül a szülést követő depresszióval kapcsolatosakat választották ki olyan gondozási terv kidolgozására, amely reagál a fő problémára.

Az 1. táblázatban a jelenlegi ellátási tervet az eredmény kritériumaival (NOC) és a beavatkozásokkal (NIC) dolgozzuk ki.

AZ EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSE

Az elvégzett beavatkozások után értékelték a kezdeti és a várható indikátorokat, amelyeket a 2. táblázat mutat be.

A beavatkozások helyes értékelése és megvalósítása érdekében három látogatást terveztek, két napos szétválasztással az egyik és a másik között. Miután a beteg már részt vett az első szülés utáni látogatásán, ahol PPD-t észleltek.

A foglalkozásunk első napján megegyeznek és elmagyarázzák a relaxációs technikák megvalósítását és a szülés utáni foglalkozásokon való részvételt, ahol ezeket a technikákat elmagyarázzák, és forrásokat és kulcsokat biztosítanak az élmény kezeléséhez. Betegünk elmondja, hogy orvosi kezelést írtak fel a szorongás kezelésére, megerősítjük a szedés fontosságát, és hogy nincs interakciója a szoptatással. Hasonlóképpen kérjük, hogy a következő látogatásra egy rokon kíséretében jöjjön el.

A szülés utáni órákon való részvétel után tartott második ülésen értékelik az érzelmi állapotot, és javasolják az időben történő pihenést, megnyugtatva a csecsemő hirtelen halálától való nagy félelmében. Szabadidős és testmozgás ajánlott. Érezzük az érzelmi állapot enyhe javulását, a beteg sírás nélkül képes mondatokat mondani. Férjével megy, aki megjegyzi, hogy szülői szabadságot kért, hogy segítse a folyamatot.

A harmadik ülésen a páciens a hangulatának észrevehető javulásáról számol be, és úgy érzi, mintha kimenne. Igazoljuk, hogy az alvás minősége és mennyisége jobb, és félelmeik eltűntek. Megerősítjük a család részvételét, fenntartjuk a gyakorlatokat és a szabadidős tevékenységeket. Továbbra is az Ön rendelkezésére állunk, és a DPP-t megoldottnak tekintjük.

Asztal 1.Gondozási tervek

Ápolási diagnózisok (NANDA)

Eredmények és eredmények mutatói (NOC)

Beavatkozások és tevékenységek (NIC)

Nem hatékony megküzdés (00069) R/C elégtelen társadalmi támogatás, elégtelen feszültség relaxációs stratégiák M/P képtelen kezelni a helyzetet és az alvásmintázat változásai.

Problémák kezelése (1302).

Mutatók

Módosítsa az életmódot a stressz csökkentése érdekében (130207)

Több fejlesztési stratégia meghatározása (130211)

A negatív érzések csökkenését jelzi (130217)

Érzelmi támogatás (5270)

Beszélje meg a beteggel az érzelmi élményt.

Segítsen a betegnek felismerni olyan érzéseket, mint a szorongás, a harag vagy a szomorúság.

Segítsen a döntéshozatalban

Javítani kell a megküzdést (5230)

Mutasson be olyan embereket (vagy csoportokat), akik sikeresen átélték ugyanazt a tapasztalatot.

Adott esetben ösztönözze a család részvételét.

Szükség esetén utasítsa a beteget a relaxációs technikák alkalmazására.

Álmatlanság (00095) R/C szorongás, depresszió M/P változások az érzelmekben és az életminőség csökkenése.

Mutatók

Alvási órák (000401)

Alvás minősége (000404)

Hangulatszabályozás (5330)

A kezelés előrehaladtával kezdetben és rendszeresen értékelje a hangulatot (tünetek, tünetek, személyes kórtörténet).

Segítse a beteget a normális alvási/ébrenléti ciklus fenntartásában (ütemezett pihenőidők, relaxációs technikák, valamint a koffein és nyugtató gyógyszerek korlátozása).

Biztosítson lehetőséget a fizikai aktivitásra (gyaloglás, álló kerékpározás).

Javítani kell az alvást

Magyarázza el a megfelelő alvás fontosságát terhesség alatt, betegség, pszichoszociális stresszhelyzet stb.

Ellenőrizze a beteg alvási szokásait, és figyelje meg az alvást megzavaró fizikai (alvási apnoe, elzárt légutak, fájdalom/kényelmetlenség és vizelési gyakoriság) és/vagy pszichológiai (félelem vagy szorongás) körülményeket.

Szorongás (00146) R/C stressz, az M/P szerep megváltozása ingerlékenységet, fokozódó aggodalmat és félelmet.

Szorongási szint (1211)

Mutatók

Nyugtalanság (121101)

Verbalizált szorongás (121117)

Túlzott elfoglaltság az életeseményekkel (121118)

Csökkent szorongás (5230)

Utasítsa a beteget a relaxációs technikák használatára.

Azonosítsa a szorongás szintjének változásait.

Bátorítsa a családot, hogy maradjon a páciensnél, ha alkalmazható.

Hozzon létre szabadidős tevékenységeket, amelyek célja a stressz csökkentése.

Figyeljen a szorongás verbális és nonverbális jeleire.

2. táblázat. A NOC eredmények értékelése

NOC eredmények

Mutatók

Kezdeti pontszám

Célpontszám

Végeredmény

Problémák kezelése (1302).

Módosítsa az életmódot a stressz csökkentése érdekében (130207)

Több fejlesztési stratégia meghatározása (130211)

A negatív érzések csökkenését jelzi (130217)