Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

hatékonysága

Az elhízást a legmegoldhatatlanabbnak nevezik egészségügyi problémáink között 1. Ennek ellenére meg kell próbálnunk elérni az 5-10% -os súlycsökkenésből eredő jelentős előnyöket 2,3. Ez az ajánlás az elhízás és a magasabb halálozás összefüggésén, valamint a súlyvesztéssel járó betegség kockázati tényezőinek csökkentésén alapul. A beavatkozás céljai a következők: súlycsökkentés, hosszú távú fenntartás, a súlygyarapodás megelőzése és a kapcsolódó betegségek ellenőrzése 5-8. Az a beállítás, amelyben szinte minden beteget kezelni kell, a 4,8–11-es alapellátás .

A túlsúly a gyakorlatban a leggyakoribb orvosi probléma, mivel a felnőttek több mint 60% -át érinti, és közvetlenül kapcsolódik a konzultációkon leggyakrabban előforduló problémákhoz 12 .

A tanulmány célja egy utánkövetési program eredményességének ellenőrzése diéta, testmozgás, egészségnevelés és magatartásmódosítás útján, a kezdeti súly 5-10% -ának csökkentése érdekében egy év alatt az alapellátás területén.

Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálat.

A vizsgálat hatálya

Városi egészségügyi központ.

Azok a 18 évesnél idősebb személyek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 25 és 26,9 kg/m 2 között van, és a következő 3 tulajdonság egyikével rendelkeznek: instabil súly, nem femoroglutealis zsír, egyéb tényezők, kardiovaszkuláris kockázat, vagy a BMI 27 és 39,9 kg/m 2 között van .

A kizárási kritériumok a következők voltak: a) 18 évnél fiatalabb életkor; b) rokkantság vagy végzetes betegség; c) pszichotikus rendellenességek, súlyos vagy bipoláris depresszió; d) terhes; e) BMI kevesebb, mint 24,9 kg/m 2, és f) BMI 3, 40 kg/m 2 .

Az egészségügyi központot tájékoztatták a túlsúly kezelésének lehetőségéről. Azokat az alanyokat választották ki, akik önkéntesek voltak, vagy akiket a háziorvosuk irányított. A minta nagyságát a kezdeti súly 5% -os veszteségének minimális céljával, 0,05% -os alfa hibával, 80% -os statisztikai erővel számoltuk, hogy kimutassuk a csoportok közötti 20% -os különbségeket. 30% -os veszteséghez igazítva, ami 168 alany bevonásával. Első tájékoztató konzultációt folytattak, amelynek során tájékozott beleegyezést kértek. Az egyszerű randomizálást a kocka dobásával hajtottuk végre, amely 70 alanyból álló kontrollcsoportot és 95 alanyból álló beavatkozási csoportot alkotott.

Az intervenciós csoport egyéves időtartamú, 13-15 éves, többtényezős kezelést kapott, amely hipokalorikus étrendből, testmozgásból, viselkedéskezelésből és egészségnevelésből, valamint 2-3 hetenkénti konzultációból állt, átlagosan 15 perc időtartammal egyének esetében konzultációk és csoportos konzultációk esetén 60 perc. A kontroll csoportban 1500 kcal/nap étrendet és általános normákat adtak le, 3 havonta ellenőrizve. A betegeket 5 csoportra osztották, különböző háziorvosok irányították őket. Valamennyi csoportban operált betegek és kontrollok is voltak, hogy kiküszöböljék az emberek közötti variabilitást.

A súlymérést mindig ugyanazon a korábban kalibrált kézi skálán (Asimed MB 201) végezték, délután és kevés ruházat mellett.

Az SPSS 11.0 statisztikai csomagot használtuk. A kezelésre irányuló szándék elemzési stratégiát alkalmaztuk. Az elsődleges eredményváltozó a minimális kezdeti súlycsökkenés 5% volt, optimális 10% volt 6 hónapos és 1 éves korban. A másodlagos kimeneti változók a súlycsökkenés, az abszolút fogyás (kg-ban), a súlycsökkenés százaléka, a BMI abszolút csökkenése, már nem elhízottak és a normál testsúly. Leíró elemzést végeztek a kvantitatív változók központi tendenciájának és diszperziójának, valamint a kvalitatív változók abszolút és relatív gyakoriságának statisztikájával, kétváltozós analízissel a kvantitatív változók egyoldalas varianciaanalízisével, a kvalitatív változók esetében pedig a c 2 értékkel. A hipotézisben szereplő változókra logisztikai regressziót alkalmaztunk.

A szociokulturális portré egy középkorú nő, nős, aktív munka és alapfokú végzettség nélküli nő portréja (1. táblázat). Az első antropometriai méréseket a 2. táblázat ismerteti. 72 alany (43,6%) veszett el a nyomon követés miatt; Az okokat a 3. táblázat mutatja be. Az elveszett alanyokat megkülönböztetik a kieső és a kizáró ok miatt kizárt alanyok között a vizsgálatba való felvétel után: 2 terhesség, szaruhártya-transzplantáció, közlekedési baleset, a BMI-re utalás mint 40 kg/m 2 és 2 kép a súlyos depresszióról. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget az elvesztett esetek és a befejezett esetek összehasonlításakor.

A minimális célt (kezdeti súlyuk 5% -os elvesztése) 6 hónapon belül elérő alanyok százaléka az intervenciós csoportban 37,9% (95 esetből 36) (95% konfidencia intervallum [CI], 28,2-47,6) és a kontrollban csoportban ez 21,4% (70 esetből 15; 95% CI, 11,8-31). Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (p = 0,024). Egy év elteltével az intervenciós csoport 45,3% -a (95 esetből 43; 95% CI, 35-55) és 24,3% (70 esetből 17; 95% CI, 14-34) fenntartja a veszteséget. Kontroll (p = 0,006 ). Az optimális célt (a kezdeti súly 10% -ának csökkenése) az intervenciós csoportban 6 hónapon belül 11,6% -kal (95 esetből 11; 95% CI, 5,2-17) és 7,1% -kal (70 esetből 5; 95% CI) érték el., 1,1-13,1) a kontrollcsoportban (p = 0,34). 12 hónaposan az intervenciós csoport 17,9% -ban (95 esetből 17; 95% CI, 10,2-25,6), a kontroll csoport 12,9% -ban (70 esetből 9; 95% CI, 5,1-20,7; p = 0,38).

A maximális veszteségeket tekintve az intervenciós csoport 5,21 kg-ot (95% CI, 4,24-6,17), a kontroll csoport 3 kg-ot (95% CI, 1,86-4,15; p = 0,004) fogyott, ami 5,92% -nak (95% CI, 4,89-6,96) a kiindulási tömegből az intervenciós csoportban és 3,55% -ra (95% CI, 2, 20-4,90) a kontrollcsoportban (p = 0,005). A beavatkozáson átesett résztvevők 74,7% -ánál (95 esetből 71) és a kontrollcsoport alanyainak 48,6% -ánál (70 esetből 34) történt végleges súlyvesztés (p

A többváltozós elemzés során összefüggést figyeltek meg az 5% -os súlycsökkenés és a beavatkozás, az alany részvételével folytatott konzultációk száma és a cukorbetegség között (5. táblázat).

A beavatkozáson részt vevő alanyok csaknem kétszer annyi jelentős veszteséget ért el a kezdeti súlyuk 5% -ánál a kontroll csoporthoz képest. A sikernek ez a százaléka megnyithatja az alapellátástól a túlsúly problémáját .

Az elért terápiás siker összhangban áll a konzultált orvosi bibliográfiával. A legszélesebb körben alkalmazott mérték a kezdeti súly 5% -os csökkenése. Spanyolországban egy hasonló tanulmány szerint a siker arányát az intervenciós csoport 25% -ában, a kontroll csoportban pedig 9% -ában rögzítik 24. Egy kórházi táplálkozási egység ezt az arányt 50% -ra tette 25. Az Egyesült Királyságban egy sokkal nagyobb mintaméretű multicentrikus program eredményeként az alanyok 33% -ának 5% -kal csökken a kezdeti súlya 26. A Preventive Services Task Force (PSTF) 22 metaanalízisében bemutatják az eddigi legsikeresebbnek tartott két kísérletet. Az elsőben 30% -os sikerkülönbséget regisztráltak a csoportok között, a második vizsgálatban 7% -os súlycsökkenést figyeltek meg az intervenciós csoport alanyainak 38% -ában.

Ha az eredményeket abszolút súlycsökkenésként mutatják be, akkor azok közel állnak a többi tanulmány által elért sikerhez is. A PSTF 3,3-5,7 kg-os veszteségeket jelentett az intervenciós csoportban, a különbségek a 2-3,3 kg-os kontrollcsoporthoz képest22. 36 magatartási beavatkozással végzett vizsgálat áttekintése 4,9 kg átlagos veszteség különbségeket mutat, ha összehasonlítjuk a viselkedési terápiával vagy anélkül alkalmazott módszereket, és 2,3 kg, ha a kezelés intenzitását növeljük 27. Egy másik cikk, amely cukorbetegek egészségügyi oktatási programjait alkalmazza, átlagosan mutatja a súlycsökkenés különbségeit 3 ​​kg-os csoportok között 28 .

A fogyás átlagos százalékában beavatkozásunk hasonló súlycsökkenést mutat be, mint más vizsgálatokban. A klinikai vizsgálatok áttekintése a kezdeti súly 8% -ának átlagos veszteségére utal 6 hónapban 29, figyelembe véve a napi 1000 és 1500 kalória közötti étrendet, bár az eredmények a kiegészítő kalóriahiány miatt 29 eltérőek lehetnek .

A BMI átlagos csökkenését illetően egy krónikus betegségben szenvedő betegeknél végzett spanyol tanulmány szerint 0,8 kg/m 2 higiéniai-diétás tanácsadással és 2,3 kg/m 2 csökkenéssel számoltak be hipokalorikus étrend végrehajtásával 30. A háziasszonyok számára készített program a BMI átlagosan 1,1 kg/m 2 csökkenést észlelt az intervenciós csoportban, szemben a kontrollcsoport 0,7 kg/m 2 értékével 31 .

A normál súly elérése szempontjából a jelentőség hiánya egybeesik az összes megkeresett irodalomjegyzékben, 24,18,19,31-34 .

Mind az a tény, hogy az intervenciós csoporthoz tartozás, mind pedig az, hogy a részt vett konzultációk száma növeli a fogyás esélyét, megerősíti, hogy a siker elérése szempontjából meghatározó a beavatkozás intenzitása és időtartama, valamint a beteg motivációja. A cukorbetegségnek a fogyás elérésével kapcsolatos nehézségeit más publikációkban írták le 35. A cukorbetegek anyagcseréjében az egészséges egyénektől való eltérések miatt ez a kérdés további vizsgálatra érdemes.

Gyakorlati ajánlásként, miután elvégeztük ezt a vizsgálatot, amelyben a siker 40% -ánál nagyobb hatékonyságot értek el az intervenciós csoportban, szignifikáns, 21% -os különbséggel a kontrollcsoporthoz képest, úgy gondoljuk, hogy ez a fajta kezelés előnyös lehet az alapellátásban felkeresett túlsúlyos betegek számára.

Mi ismert a témáról

• A megtartott kezdeti súly 5-10% -ának csökkenése egészségügyi előny.
• A túlsúly kezelését az alapellátásban kell elvégezni.
• A kezelés hipokalorikus étrendből, testmozgás előírásából, viselkedésmódosításból és egészségügyi oktatásból áll.

Mi járul hozzá ehhez a tanulmányhoz

• Az alapellátásból származó túlsúly megközelítése hatékony lehet.
• Egy intenzív multifaktoriális program sikerességi rátája eléri a 40% -ot.
• A siker valószínűsége megkétszereződik az orvos minden látogatásakor.

Finanszírozási forrás: Ez a tanulmány pénzügyi támogatást kapott a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaságtól a 2005. évi doktori tézisek, az Andalúziai Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság támogatásával a SAMFyC kutatási projektek díja és a Junta de Andalucía (078/2001). Bemutatták a 2007. októberi párizsi WONCA-EUROPE kongresszuson. Ebben a munkában nincs lehetséges összeférhetetlenség.

Levelezés: Dra. María José Luque Hernández. Malagai Család- és Közösségi Orvostan oktató egység. «El Palo» Egészségügyi Központ.
Avda. Mar de Plata, 5, 5b ház. 18690 Almunecar. Gránát. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Kézirat 2007.06.18.
Kézirat kiadásra elfogadva 2007-10-12.