Az ultrahang nagyon fontos szerepet játszik a jobb felső negyedben szenvedő fájdalommal járó páciens megközelítésében, ahol az epehólyag falának megvastagodása gyakran előfordul, és a klinikai spektrum a tünetmentes betegektől a súlyos állapotokig, létfontosságú.
Az epehólyag áttekintése
Fibromuscularis tartály, amely a zsigeri májon helyezkedik el, piriformis, hosszanti átmérője 8 cm, keresztirányú 4 cm. Nyálkahártyája, submucosa, izomrétege és hashártya borítása van. Az epét a cisztás csatornán keresztül kezeli. Az epe egy vízalapú vegyület, amelyben több anyag van feloldva, és amelynek feladata az étrendi lipidek emulgeálása az anyagcsere részeként.
Az epehólyag falának megvastagodottnak tekinthető, ha az ultrahanggal mért átmérője meghaladja a 4 mm-t, ami az első választás. Diffúz vagy összpontosított szempont lehet, amelyből a kiterjesztéses vizsgálatot elvégzik:
- Diffúz minta: Elsődleges gyulladásos folyamatok vagy generalizált ödéma okai miatt (bár a rák általában összpontosított, de diffúz megjelenést is kaphat).
- Fókuszált minta: Neoplasztikus folyamatok.
DIAGNOSZTIKA Különbségek
Akut kolecisztitisz.
Az akut gyulladás az esetek 90-95% -ában a cisztás csatornába ágyazott kő jelenlétén alapul, amely stasis-t és megnövekedett intraluminális nyomást okoz, veszélyeztetve a nyirok-, vénás és artériás keringést. Klinikailag 3 kritérium van:
- Helyi gyulladásra vonatkozó adatok: Murphy + vagy tapintható epehólyag
- Szisztémás gyulladásra vonatkozó adatok: láz, leukocitózis vagy megemelkedett CRP.
- USG eredmények: megvastagodott epehólyagfal (átmérő> 5 mm), perivesicularis folyadék és pozitív radiológiai Murphy.
Emphysematous cholecystitis: intramuralis, intraluminalis gáz vagy a vezikuláris perifériában anaerobok által okozott bakteriális szuperfertőzés következtében.
Krónikus kolecisztitisz
Enyhe és ismételt akut cholecystitis epizódok után következik be, amelyet nyálkahártya atrófia és az epehólyag falának fibrózisa jellemez. A lithiasis a legtöbb esetben a betegség eredete. Az ultrahang a leghasznosabb módszer, a köveket mozgóképként azonosítják hátsó akusztikus árnyékkal.
Epehólyagrák.
Az epehólyag-daganatok magas mortalitással és rossz rövid távú prognózissal társulnak. Klinikailag csendes lefolyással, előrehaladott stádiumokban nyilvánul meg, ahol a kezdeti tünet a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom, majd sárgaság.
Kezdeti ultrahang diagnózis: tömeg az epehólyag ágyában (50%> 9, polipoid tömeg (27%), fokális vagy generalizált megvastagodás, parietális szabálytalanságok hypoechoikus submucosával.
Xanthogranulomatous kolecystitis
Nem gyakori entitás, patogenezise a nyálkahártya fekélyesedését sugallja a kővel való súrlódás miatt, krónikus gyulladásos reakcióval és fibrózissal. Radiológiailag a fal fokalizált szabálytalan megvastagodásaként nyilvánul meg .
Adenomyomatosis
Jóindulatú hiperplasztikus neoformációk, amelyeket a simaizomsejtek és az adenomatózus hámsejtek szaporodása képez. Jóindulatú, és nem igényel kezelést, hacsak nem akadályozza az epeürítést és fájdalmat okoz.
Vírusos hepatitisz.
Az epehólyag falának megvastagodása vírusos hepatitis esetén az ödéma rovására megy, mivel a vírus (HAV) a szennyezett epével közvetlenül megfertőzheti az epehólyag és az epevezeték hámját és simaizmait.
Generalizált ödéma állapot.
Szív- vagy veseelégtelenségi állapotok a vénás nyomás általános növekedése, megnövekedett intravaszkuláris hidrosztatikus nyomással és folyadék szivárgással az insterstitiumba, ami átmérőjének növekedését okozza az ödéma rovására.
Hypoalbuminemia.
Csökkent intravaszkuláris onkotikus nyomás a hidrosztatikus nyomás túlsúlyával.
Vastagodás egyenletes és koncentrikus mintázattal, súlyos megvastagodással> 10 mm-ig.
A portál vénás nyomásának növekedése
Megnövekedett nyomás az epehólyag falában, ödémát okozva.
Étkezés utáni állapot.
A legutóbbi táplálékbevitel a fal összehúzódását eredményezi, ami az izomrostok átfedését okozza, ami álvastagodást kelthet, anélkül, hogy rendellenes lenne.
Tuberkulózis
Ez ritka hely, klasszikus klinikai megjelenés nélkül. Radiológiailag meghatározatlan megvastagodásként nyilvánul meg.
KOMMENTÁR
Az epehólyag falának megvastagodása gyakori és nagyon nem specifikus képalkotási eredmény, amely önmagában nem diagnózist jelent, hanem több entitás eredménye, és a diagnózist a beteg klinikai összefüggésében állapítják meg.
Ezenkívül a megvastagodás nem mindig maga a szerv megváltozása miatt következik be, hanem epe és nem epe eredetű okai vannak.
A cikket Dr. Aline Alejandra Bermúdez Najera írta