Orális vagy intramuszkuláris vitamin hatása
K és etetési mód a koagulációs faktorokra 60 nap alatti újszülötteknél

intramuszkuláris

Melvis Arteaga-Vizcaíno, Maurín Espinoza Holguín,
Enrique Torres Guerra, María Diez-Ewald,
Jesús Quintero, Gilberto Vizcaíno, Jesús Estévez, Nelson Fernández

Levelezés a: Dra. Melvis Arteaga- Vizcaíno. Klinikai Kutatóintézet, Orvostudományi Kar, Zuliai Egyetem, PO Box 1151, Maracaibo 4001-A, Zulia állam. Telefonos fax:
061-597248. e-mail: [email protected]

Háttér: Az exkluzív szoptatással rendelkező újszülöttek, akik születésükkor nem kapnak K-vitamint, nagyobb kockázattal járnak az újszülött vérzéses betegségében. Cél: Összehasonlítani a K1-vitamin (VK1) orális vagy intramuszkuláris alkalmazásának hatását a II., VII., IX., X. és PIVKA II. Alvadási faktorokra a 60. életévüket betöltött gyermekeknél, kizárólag szoptatással vagy vegyes táplálkozással. Betegek és módszerekNegyven egészséges, teljes időtartamú csecsemőt osztottak két csoportban: A: 20 vegyes táplálékkal (tápszeres táplálás és szoptatás) és B: 20 ​​csoport exkluzív szoptatással. Minden csoportból kilenc csecsemő intramuszkulárisan 1 mg VK1-et, szájon át pedig tizenegy 2 mg VK-t kapott. Kezdetben minden csecsemőből 5 ml köldökzsinórvért gyűjtöttek. A vénás vérmintákat 15, 30 és 60 napos korban vették. Eredmények: Minden tényező progresszív formában növekedett, elérve az 50% -ot meghaladó szintet 60 napos korban, mindkét csoportban. A PIVKA II a vizsgálati periódus alatt jelentősen csökkent (p

2001. február 28-án kapott. Javított változatban 2001. július 31-én fogadta el.
A Zuliai Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Kutatóintézete
és orvosi osztály. 35. venezuelai nemzetőrség,
Maracaibo Venezuela

Az újszülött vérzéses betegségében (HDN) csökken a K-vitamintól függő alvadási faktorok (VK) (II, VII, IX és X) értéke, amely addig tart, amíg ezt a vitamint beadják, megfelelő étrendet kezdenek és normális bélflóra alakul ki. alapított. A VK szükséges a fent említett faktorok karboxilezéséhez annak érdekében, hogy aktívvá váljanak; hiánya vagy csökkenése a K-vitamin (PIVKA) hiánya által indukált fehérjékként ismert akarboxilezett fehérjék képződését idézi elő, amelyek nem teljesítik fiziológiai szerepüket, de antagonista hatást mutatnak 1-4. Az EHRN az élet első 24 órája után kezdődik, és megjelenése a 8. hétig terjedhet, az utóbbit késői EHRN-nek (EHRNT) nevezik 4 .

Jelenleg a gyermekorvosok az anya kizárólagos táplálását javasolják az élet első hónapjaiban, ezáltal kis mennyiségű VK-t szállítanak, mivel ez a tej alacsony koncentrációjú. Ebben a tekintetben rámutattak arra, hogy a kizárólag kizárólagos szoptatással táplált újszülöttek, akik születésükkor nem kaptak VK-t, nagyobb tendenciát mutattak az EHRNT kialakulására. Ez a viselkedés különbözik azoknál a gyermekeknél, akik VK-t kaptak, függetlenül az 5-11 .

Kétségtelen, hogy a HDN olyan patológia, amelynek megjelenési százalékának minimálisnak kell lennie, mivel ez megelőzhető a VK egyszerű adagolásával a csecsemőben. Egyes szerzők azonban felhívták a figyelmet a HDN újbóli megjelenésére, különösen annak késői formájában, ahol a koponyaűri vérzés a legsúlyosabb szövődmény, magas halálozással, vagy a legjobb esetekben olyan fontos következményekkel, amelyek egész gyermeket érinthetik. élet. Ennek a betegségnek a megjelenése egybeesik a vitamin beadásának elhagyásával és az új táplálási rendszerekkel a gyermek életének első hónapjaiban 5,9,10. Ez a helyzet súlyosabb azokban az országokban, ahol a lakosság egészségügyi ellátása hiányos; Ezért értékes lesz a HDN profilaktikus gyakorlatának tanulmányozása és végrehajtása, alacsony költséggel és magas százalékos hatékonysággal.

A fent említett megközelítések miatt ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa az orális és intramuszkuláris úton beadott VK hatását a 31-34 éves gyermekek II, VII, IX, X és PIVKA-II koagulációs faktoraira. .

Kizárási kritériumok. Kizárták azokat a gyermekeket, akiknek családi kórtörténetében örökletes vérzéses megbetegedések voltak, anyai kórelőzményükben olyan gyógyszerek szedését vezették be, amelyek zavarják a vérzéscsillapítást, a szülés során fellépő túlzott vérzést, a korai placenta leválását vagy más terhességi komplikációt.

Az evolúciós kritériumok, amelyeket minden újszülöttnél figyelembe vettek, a klinikai értékelés (az aktív vérzés jelei) és a laboratóriumi vizsgálat (a II, VII, IX, X és PIVKA-II koagulációs faktor meghatározása születéskor, 15, 30 és 60 napos korban) ).

Engedélyt kértek az anyáktól NB-k ebbe a vizsgálatba való felvételéhez, valamint a Szülési Etikai Bizottságtól, Dr. Armando Castillo Plaza de Maracaibo-tól, ahol a kutatást végezték.

Csoportok. Az újszülötteket 2 csoportra osztották: A csoport: 20 gyermek vegyes táplálékot kapott (anyatej és adaptált tápszer) és B csoport: 20 exkluzív szoptatással táplált NB. Minden anyának ismertették azokat az előnyöket, amelyeket gyermekeiknek hozna, ha kizárólagos étrendként kínálnák a szoptatást; Az anyák egy csoportja azonban különféle igazolásokkal érvelt amiatt, hogy az ilyen típusú étrendet nem otthon, mint otthoni munkaként tartják be, a korábbi terhességek kórtörténetében, kevés anyatejtermelés mellett, köldökbimbók mellett. Ez arra ösztönözte, hogy a jelen vizsgálatban vegyes táplálkozású csoport jött létre. A hivatkozott csoport újszülöttje által alkalmazott adaptált formula 41 µg/l VK-t tartalmazott.

A születés után egy órával minden csoporthoz tartozó 9 csecsemő 1 mg VK1 IM-t kapott, míg 11 gyermeknél 2 mg VK1-t adtak be szájon át. A VK indikációját a gyermekorvos a szülés után tette meg, és a gyermekek bevonását az egyes csoportokba nem ismerték azok, akik laboratóriumi vizsgálatokat végeztek.

Laboratórium. Minden gyermeknél 4,5 ml köldökzsinórvért vettek el születéskor, 2,5 ml combvénás vért pedig 15, 30 és 60 napos korban. A vért 3,8% nátrium-citrátot tartalmazó műanyag csőbe adagoltuk (9: 1 arányban tartva). Hűtött centrifugában centrifugáltuk, hogy trombocitaszegény plazmát kapjunk, és -70 ° C-on tároltuk a feldolgozásig.

A II. 35., a VII. 36., a IX. És a X. faktor biológiai aktivitását Russell Viper méreg 38 hozzáadásával határoztuk meg kereskedelmi hiányos plazmák (Diagnostica Stago) felhasználásával. A PIVKA-II meghatározásához Echis Carinatus mérgét alkalmaztuk, Corrigan és Earnest technikája szerint 39 .

Amikor a vizsgált tényezők mindegyik értékét elemeztük, a VK beadási útvonala és az újszülöttnek adott etetés kapcsán megfigyelték, hogy csak a II. Faktor mutatott szignifikáns növekedést (p 48, aki a VK-t a az első etetés, annak elősegítése érdekében, ebben a vizsgálatban az első etetés előtt és közvetlenül születéskor adták be.

Jelen eredmények arra utalnak, hogy a VK orálisan történő beadása ugyanolyan hatékony, mint az IM, mivel mindkét esetben megfelelő plazmaaktivitást és a II, VII, IX, X faktor hemosztatikus kapacitását és a PIVKA II csökkenését sikerült elérni. 60 napos életkor, függetlenül a biztosított etetés típusától, amelynek eredményeként egyikük sem mutatta a vérzés jeleit vagy tüneteit a vizsgálati időszak alatt; Ez azt is jelzi, hogy ennek a vitaminnak a születése után történő beadása csökkenti a HDN kockázatát.

HIVATKOZÁSOK

1. Nelsestven G, Zytkovicz T, Howard J. A K-vitamin hatásmódja. J Biol Chem 1974; 249: 6347-50. [Linkek]

2. Nyíró MJ. K-vitamin és K-vitamin-függő fehérjék. Brit J Haemost 1990; 751: 156-62. [Linkek]

3. Vermeer C. Gammakarboxi-glutamát-tartalmú K-függő karboxiláz. Biochem J. 1990; 266: 625-36. [Linkek]

4. PA sáv, Hathaway WE. K-vitamin csecsemőkorban. J Pediatr 1985; 106: 351-9. [Linkek]

5. McNich A, Orme RLE, Tripp JH. Az újszülött visszatérő vérzéses betegsége. Gerely (levél) 1993; 1: 1089. [Linkek]

6. Hathaway MI. K-vitamin-hiány újszülöttnél: prevalencia és perinatális kockázati tényezők. J Pediatr 1986; 109: 675-80. [Linkek]

7. Canfield LM, Hodkinson JM, Lima AF, Silva B. K-vitamin kalosztrumban és érett emberi tejben a lactron periódus alatt. Keresztmetszeti vizsgálat. Am J Clin Nutr 1991; 53: 730-5. [Linkek]

8. Lulseged S. Az újszülött vérzéses betegsége: 127 eset áttekintése. Ann Trop Paediatr 1993; 13: 331-8. [Linkek]

9. O'Connor ME, Addiego J. Orális K1-vitamin alkalmazása az újszülött vérzéses betegségének megelőzésére. J Paediatr 1986; 108: 616-9. [Linkek]

10. Nishiguchi T, Saga K, Sumimoto K, Okada K, Terao T. K-vitamin-hiányos koponyaűri vérzés Shizuoka prefektúrában. Br J Obstet Gynecol tizenkilenc kilencvenhat; 103: 1078-84. [Linkek]

11. Cornelissen M, Von Kries R, Longnan P, Schubiger G. A K-vitamin-hiány vérzésének megelőzése: A K-vitamin különböző, többszörös orális adagolásának hatékonysága. Eur J Pediat 1997; 156: 126-30. [Linkek]

12. Shearer MJ, Barkhan P, Rahim S, Averler L. Plazma K1-vitamin anyákban és újszülötteikben. Gerely 1982; 28: 460-3. [Linkek]

13. Anai T, Hirota Y, Yoshimatsu J, Oga M, Miyakawa I. Helyettesítheti-e a születés előtti K1-vitamin (filokinon) pótlása a profilaxist születéskor? Obstet Gynecol 1993; 81: 251-4. [Linkek]

14. Autret-Leca E, Jonville-Bera AP. K-vitamin újszülötteknél: Hogyan kell beadni, mikor és kinek? Gyermekgyógyszerek 2001; 3: 1-8. [Linkek]

15. Sutor AH, Von Kries R, Cornelissen EA, McNinch AW, Andrew M. K-vitaminhiányos vérzés (VKDB) csecsemőkorban. ISTH gyermek/perinatel albizottság. Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság. Throm Haemost 1999; 81: 456-61. [Linkek]

16. Cornelissen M, Von Kries R, Loughnan P, Schubiger G. A K-vitamin-hiány vérzésének megelőzése: a K-vitamin különböző, többszörös orális adagolásának hatékonysága. EJ Pediatr 1997; 156: 126-30. [Linkek]

17. Hansen KN, Ebbesen F. Újszülött K-vitamin profilaxis Dániában: Három éves tapasztalat orális alkalmazással az élet első három hónapjában, összehasonlítva egy orális beadással születéskor. Törvény Paediatr 1996; 85: 1137-9. [Linkek]

18. Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. A szoptató csecsemők K-vitamin-állapotának javítása az anyai K-vitamin-kiegészítőkkel. Gyermekgyógyászat 1997; 99: 88-92. [Linkek]

19. Autret E, Jonville-Bera AP. A K-vitamin modalites d'utilisation in France chez le noveau-ne. Arch Pediatr tizenkilenc kilencvenhat; 3: 675-80. [Linkek]

20. Coughnan miniszterelnök, McDougall PN. Vajon az intramuszkuláris K1-vitamin nem szándékos depó-készítményként hat-e? J Paediatr Gyermekegészségügy tizenkilenc kilencvenhat; 32: 251-4. [Linkek]

21. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. K-vitamin és Hoc munkacsoport. A K-vitamint és az újszülöttet érintő viták. Pediatr 1993; 91: 1001-3. [Linkek]

22. Táplálkozási Bizottság American Academy of Pediatric. K-vitamin-vegyületek és vízoldható analógok: Terápiában és gyermekgyógyászati ​​profilaxisban alkalmazható. Gyermekgyógyászat 1961; 28: 501. [Linkek]

23. Ekelund H, Finnstrom O, Gunnarskog J, Kallen B, Larsson Y. K-vitamin adagolása újszülötteknél és gyermekkori ráknál. Br Med J 1993; 307: 89-91. [Linkek]

24. Bruynzeel I, Hebeda C, Folkers E, Bruynzeel D. Kután túlérzékenységi reakciók a K-vitaminnal kapcsolatban: 2 esetjelentés és az irodalom áttekintése. J Arch 1992; 2: 78-82. [Linkek]

25. Von Kries R, Gobel U, Hachmeister A, Kaletsch U, Michaelis J. K-vitamin és gyermekkori rák: népességalapú eset-kontroll tanulmány Alsó-Szászországban, Németország. BMJ tizenkilenc kilencvenhat; 313: 199-203. [Linkek]

26. Passmore SJ, Draper G, Brownbill P, Kroll M. Esettanulmány-tanulmányok a gyermekkori rák és az újszülött K-vitamin beadásának kapcsolatáról. BMJ 1998; 316: 178-84. [Linkek]

27. Parker L, Cole M, Craft AW, Hey EN. Újszülött K-vitamin beadása és gyermekkori rák Észak-Angliában: retrospektív eset-kontroll tanulmány. BMJ 1998; 316: 189-93. [Linkek]

28. Passmore SJ, Draper G, Brownbill P, Kroll M. Ökológiai vizsgálatok az újszülött K-vitamin beadására vonatkozó kórházi politikák és a gyermekkori rák későbbi előfordulásának összefüggéséről. BMJ 1998; 316: 184-9. [Linkek]

29. Klebanoff MA, Read JS, Mills JL, Shiono PH. A gyermekkori rák kockázata újszülött K-vitamin-expozíciója után. N Engl J Med 1993; 329: 905-8. [Linkek]

30. Apgar V. Javaslat újszülöttek új értékelési módszerére. Anesth Analg Cleveland 1953; 32: 260. [Linkek]

31. Battaglia F, Lubchenco L. Az újszülöttek gyakorlati osztályozása súly és terhességi kor szerint. J Pediatr 1967; 71, 129-33. [Linkek]

32. Capurro H. Módszer a terhességi életkor diagnosztizálására újszülöttnél. J Pediatr 1978; 93: 120-2. [Linkek]

33. Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C. A terhességi életkor klinikai értékelése újszülöttnél. J Pediatr 1970; 77: 1-10. [Linkek]

34. Usher R, Farh C. A terhességi életkor magzati klinikai jelentőségének megítélése objektív módszer az értékeléséhez. Clin Pediatr North Amer 1966; 13: 835-40. [Linkek]

35. Owen PA. Kvantitatív egylépéses módszer a protrombin meghatározására. Scand J Lab 1949; 1: 81. [Linkek]

36. Nemerson Y, Clyne L. A VII-es koagulációs faktor vizsgálata a VII-es faktor kimerült szarvasmarha-plazma alkalmazásával. J Lab Clin Med 1974; 83: 301-3. [Linkek]

37. Rapaport SI, Schiefman S, Path MJ, Warea G. A plazma tromboplasztin-előzmény (PTA) aktivitásának egyszerű, specifikus egylépéses vizsgálata. J Lab Clin Med 1961; 51: 771-80. [Linkek]

38. Hougie C. Russell viperaméregének (Stypen) hatása a Stuart alvadási hibára. Proc Soc Exp. Biol. Med 1976; 93: 570. [Linkek]

39. Corrigan JJ, Earnest D. II. Faktor antigén a májbetegségben és a warfarin által kiváltott K-vitamin-hiány: összefüggés a koaguláns aktivitással az Echis Venom alkalmazásával. Am J Hematol 1980; 8: 249-55. [Linkek]

40. Fujimura Y, Mimura Y, Kinoshita S. Korai gyermekkori függő faktorhiány vizsgálata, különös tekintettel a protrombin aktivitásra és az antigén szintre. Haemostasis 1982; 11: 90-5. [Linkek]

Cornelissen E, Kollee L, DE Abreu R, Van Baal JM, Motohara K, Verbruggen B et al. Az orális és intramuszkuláris K-vitamin profilaxisának hatása a K1-vitaminban, a PIVKA-II-ben és az alvadási faktorokban szoptatott csecsemőknél. Arch Dis Child 1992; 67: 1250-4. [Linkek]

42. Cornelissen E, Monnens L. A K-vitamin profilaxisának különféle formáinak értékelése szoptatott csecsemőknél. Ned Tijdschr Geneeskd 1993; 137: 2205-8. [Linkek]

43. Andrew M, Paes B, Milner R, Johnston M, Mitchell L, Tollefsen D et al. Az emberi koagulációs rendszer fejlesztése a teljes időtartamú csecsemőben. Vér 1987; 70: 165-72. [Linkek]

44. Gupta JM, Naidoo D. Szájon át versus intramuszkuláris K-vitamin újszülöttnél. Br Med J 1993; 306: 1272-3. [Linkek]

45. San L, Leclereq M, Guillamont BS, Trouyez R, Bethenod M, Boureay-Causse M. Szérum K1-vitamin-koncentráció a K1-vitamin szájon át történő beadása után alacsony születési súlyú csecsemőknél. J Pediatr 1985; 107: 608-11. [Linkek]

46. ​​McNich AW, Tripp JH. Az újszülött vérzéses betegsége a Brit-szigeteken: Kétéves prospektív tanulmány. Br Med J 1991; 303: 1105-9. [Linkek]

47. Loughnan P, McDougall P. A hatékonyság orális K1-vitamin: következményei a jövőbeni profilaxisnak az újszülött vérzéses megbetegedéseinek megelőzésére. J Paediatr Gyermekegészségügy 1993; 29: 171-6. [Linkek]

48. Goldschmidt B, Verbenyi M, Kovres I, Ilin E, Varya K, Nemet T. Protrombin és akarboxi-protrombin aktivitás újszülöttekben a k-vitamin orális és intramuszkuláris beadása után. Orv Hetil 1990; 131: 577-82. [Linkek]

49. Widdershoven J, Van Munster P, De Abreu R, Bosman H, Van Lith T, Van Der Putten Meyel M et al. Négy módszer összehasonlítva a de-karboxi-protrombin (PIVKA II) mérésére. Clin Chem 1987; 33: 2074-8. [Linkek]

50. Motohara K, Takagi S, Endo F, Kiyota Y, Matsuda I. K-vitamin szájon át történő pótlása terhes nők számára, valamint a K-vitamin és a PIVKA II plazma szintjének hatása az újszülöttnél. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11: 32-6. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]