Rev Méd Chile 2009; 137: 559-566

CIKKEK ÁTTEKINTÉSE

Az orvosi és sebészeti kezelés összehasonlítása III. Fokú elhízásban (kóros elhízás) szenvedő betegeknél

A kóros elhízás orvosi és sebészeti kezelésének eredményeinek áttekintése

Csendes Attila J, Patricio Burdiles P, Karin Papapietro V, Ana María Burgos L.

A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Sebészeti Osztálya. Santiago, Chile.

Ez egy áttekintés a kóros elhízás orvosi és sebészeti kezelésének eredményeit összehasonlító publikációkról. Általános következtetés az, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények vagy a rák gyakorisága magasabb az orvosi kezelésben részesülő betegek körében. A műtéti kezelés jobb fogyással, a szövődmények csökkenésével és az életminőséggel jár. A halálozási kockázat a műtéti kezelést követően jelentősen csökken, összehasonlítva az orvosi terápiában részesülő betegekkel. Ezért a kóros elhízás kezelését multidiszciplináris csoportoknak kell elvégezniük, akiknek van tapasztalata a gyomor-bélrendszeri műtétekről. Ily módon a bariatrikus műtét komplikációi és mortalitása minimalizálható lenne.

(Kulcsszavak: Bariatrikus műtét; Elhízás, morbid; Túlélési arány)

A kóros elhízás a 21. század valódi járványává vált. Az Egészségügyi Minisztérium legfrissebb statisztikái azt mutatják, hogy a chilei lakosság körülbelül 1,3% -a rendelkezik ezzel a betegséggel, ami megegyezik azzal, hogy jelenleg körülbelül 120 000–150 000 chilei él ezzel 1. A kérdéssel foglalkozó összes egészségügyi központban egyetértés van abban, hogy ezeknél a betegeknél a műtét a választott kezelés, mivel az elhízás ezen szintjén az orvosi kezelés hatástalan. Mi alapul ez a feltételezés? Milyen tanulmányok mutatják ezeket a különbségeket? Ebben a cikkben 27 publikációt tekintettünk át 1980-tól napjainkig (2007. augusztus), amelyek a kóros elhízásban szenvedő betegek orvosi és műtéti kezelésének különböző aspektusaira hivatkoznak. Ez a keresés nem metaanalízis, hanem az összes angolszász irodalom áttekintése, amely a kóros elhízás orvosi vagy műtéti kezelésére utal.

I. Prospektív és randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlították az orvosi vagy műtéti kezelést kóros elhízásban szenvedő betegeknél

Eddig csak egy poszt van prospektívan és véletlenszerűen 2 .

Ebben a dán vizsgálatban 30 betegesen elhízott, 2 éven át orvosi kezelés alatt álló beteget hasonlítottak össze 27 étrenddel és horizontális gasztroplasztikával kezelt betegnél, 2 éven át értékelték. A műtét egy 50 ml-es, 11 mm-es szájú gyomortáska készítéséből állt, amelyet a disztális gyomor felé kommunikáltak (ezt a műveletet jelenleg nem gyakorolják). A diéta 900 kalóriát tartalmazott. 2 év elteltével a kezelés kezdetén a testsúlycsökkenés 10% volt, a súlyt 2 évesen hozták helyre. A műtéttel 30% -os súlycsökkenést értek el, amely statisztikailag nagyon szignifikáns volt (p

Egy újabb, elméleti jellegű publikáció, amely egy döntéselemzési modellt használt, amely hasznos eszköz az optimális kezelési stratégia meghatározásához 3. Ezzel a döntési elemzéssel egy tanulmányt szimuláltak, amely összehasonlította a műtét és az étrendből és a testmozgásból álló orvosi kezelés eredményeit, annak meghatározása érdekében, hogy melyik stratégia eredményezi a hosszabb várható élettartamot. 2 éves orvosi kezeléssel az esetek 20% -ában súlycsökkenés érhető el, 95% -ukban visszanyerte a kezelés előtti súlyt. A műtéttel az esetek 80% -a lefogyott, a műtét előtti testsúlyt csak 5% -ban nyerte vissza (p

II. Kizárólagos orvosi kezelés eredménye kóros elhízásban szenvedő betegeknél (nem randomizált vizsgálatok)

Az első tanulmányt 1980-ban tették közzé 4, amelyben 200 kórosan elhízott férfit követtek, átlagos követési idő 7,6 év volt. Az átlagos súly 143 kg volt. Eleinte enyhe fogyás volt a diéta során, de 2 éven belül mindegyik visszanyerte a súlyát. A követés során 50 haláleset következett be, alapvetően szív- és érrendszeri betegségek (54%) és rák (8%) miatt. A többlethalálozás százalékos valószínűsége évtizedek szerint számítva, az észak-amerikai férfiak egészének halálozásához viszonyítva, 11 és 100% között volt (11-szer nagyobb) 25 és 34 év között, és 500% (ötször magasabb) a 35 és 44 év között évek.

A második tanulmány, 1990-ben, a koszorúér-betegség kockázatát értékelte elhízott nőknél. 115 886 elhízott, 8 éves korig tartó nő nyomon követése 605 szívkoszorúér-eseményt, 306 szívrohamot, 216 anginát és 83 halálesetet mutatott, ami azt mutatja, hogy súlygyarapodás esetén a szívroham kockázata 1–3,3-szorosára nőtt.

Később a svéd 6,7 elhízási vizsgálati csoport 2 vizsgálatában kimutatták, hogy a morbiditás drasztikusan nőtt az elhízással, különösen a zsigeri zsír növekedésével 6. A férfiak rákos megbetegedéseinek növekedését a vastagbélben és a prosztatában, a nőknél pedig az epehólyagban, az emlőben és a méhben figyelték meg. Megfigyelték azt is, hogy a bármilyen típusú orvosi kezelésnek alávetett betegek 90% -a egyéves megfigyelés után visszanyerte kezdeti súlyát. Bonelli és mtsai 8 264 kórosan elhízott beteget értékeltek orvosilag 7 évig. A mortalitás a nőknél 6,9-szer, a 25 és 54 év közötti férfiaknál 4,3-szor magasabb az általános népességhez képest.

Ezt követően, 1993-ban 9, elemezték az elhízott betegek testsúlycsökkenésének és a nagyobb élettartamnak a kapcsolatát. Ez a cikk 6 publikáció megfigyelését foglalta össze 1951 és 1990 között, 5-ben bemutatva a halálozás 6% és 50% közötti, átlagosan 30% -os csökkenését a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a súlyvesztés során a szívinfarktus miatt.


kezelés

A svéd elhízási csoport (SOS) nemrégiben készített tanulmányában Sjöström és mtsai 20 tanulmányt tettek közzé a posztoperatív 15 évig tartó nyomon követésről, amelyben 2037 nem operált elhízott beteget és 2050 műtöttet hasonlítottak össze. Ebben a prospektív és kontrollált vizsgálatban a kontrollcsoport 2% alatti súlyváltozást mutatott, míg a műtéti csoport 25% -os súlycsökkenést mutatott 15 év alatt a kitérő gyomor, szemben a gyomorszalag 14% -os fogyásával. Javultak a társbetegségek, például a cukorbetegség, az alvási apnoe, az osteoarticularis és a kardiovaszkuláris problémák.

Van még 3 nem összehasonlító cikk, amelyek hasonló eredményekről számoltak be. Benotti és Forse 21 1995-ben megjegyezték, hogy az intenzív orvosi kezeléssel járó súlycsökkenés 3 jelentésben évente 10 kg volt, míg 2 tanulmány 10 év 9,5 kg-os fogyást idézett a folyamatos orvosi kezelés alatt álló nőknél. A műtéti kezelés után azonban az életminőség és a társbetegségek nagyon jelentősen javultak. Martín és mtsai 22 egy áttekintésben arra a következtetésre jutottak, hogy a kóros elhízás kezelésének egyetlen kezelése sem mutatott stabil fogyást 5 éven át, még a kezeltek 10% -ában sem.

A Buchwald 23 egy 2005-ben publikált teljes elemzésben a következő legfontosabb pontokat vonta le: a) a bariatrikus műtét hatékonyabb, mint az elhízás gyógykezelése, b) ajánlatos, hogy minden műtétre jelentkező előzetesen orvosi kezelésben részesült, c) meg kell teljes értékelést kapjon, d) serdülőkori műtét csak tapasztalt központokban és e) a műtét 4 év után költséghatékony.

IV. Az orvosi és sebészeti kezelés hosszú távú halálozásának összehasonlítása (nem randomizált vizsgálatok). Nagyon fontos pont az

nak nek) A 2000 nem operált beteget és 2000 operált beteget elemző svéd csoport 31,6% -os csökkenést figyelt meg (p
b) Az ausztráliai csoport 2000 nem operált, kórosan elhízott embert értékelt, 1468 gyomorszalagot végzett. A megoperáltak között 5, a nem operáltak között 225 haláleset történt, 73% -kal csökkent a halálozás.
c) A utah-i csoport 812-et nem operált és 812-et hasonlított össze kitérő gyomor, legfeljebb 18 éves kontrollokkal, ami 40% -kal csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák okozta halálozást.
d) A Padova csoport 821 nem operált és 821 gyomorszalagot átfogó beteget jelentett, megfigyelve, hogy a műtétek halálozása 62% -kal csökkent.


Egy nemrégiben készült tanulmány 2007 augusztusában 7925 nem operált, kórosan elhízott beteg hosszú távú halálozását (7 év) hasonlította össze 7925 műtéten átesett beteggel. kitérő gyomor 27. A mortalitás 40% -os csökkenését figyelték meg a műtéti csoportban a kontroll csoporthoz képest, különösen a szívkoszorúér-betegség (56% -os csökkenés), a cukorbetegség (92% -os csökkenés) és a rák esetében (a halálozás 60% -os csökkenése). A halálozás egyéb okai, például a balesetek és az öngyilkosságok 58% -kal nőttek a műtéti csoportban a kontrollhoz képest. Az elhízásról szóló svéd tanulmány 20 egy 2037 betegből nem operált kontrollcsoport 15 évig tartó eredményeit mutatta, szemben a 2010 beteget. Az orvosi csoportban 6,3% -os, a műtéti csoportban 5% -os halálozást figyeltek meg, különösen a szív- és érrendszeri betegségek és a rák miatt (p

KÖVETKEZTETÉSEK

11 vizsgálatban értékelték a szövődmények kockázatát és az orvosilag kezelt, kórosan elhízott betegek hosszú távú túlélését. Mindegyikben kimutatták, hogy a halálozás jelentősen megnő vagy kardiovaszkuláris események, cukorbetegség vagy rák miatt. A legnagyobb valószínűséggel a halálozás 25 és 34 év közötti fiataloknál fordult elő, az általános népességhez viszonyítva.

Kiemelték azt a tényt is, hogy az orvosi kezeléssel történő fogyás során a halálozás csökkenése figyelhető meg.

Összegezve: minden tudományos bizonyíték, bár korlátozott, azt sugallja, hogy a műtéti kezelés messze felülmúlja a kóros elhízásban szenvedő betegek gyógykezelését. A műtét utáni súlycsökkenés nagyobb a hagyományos kezeléshez képest, és az eredményeket legalább 15 évig fenntartják. Ezenkívül a súlycsökkenés társul a társbetegségek, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás csökkenésével. A műtét azonban összefügg az esetleges káros hatásokkal és a posztoperatív halálozás lehetőségével, amelyet ennek összefüggésében kell értékelni. Az ebben a felülvizsgálatban bemutatott adatok bizonyítékot szolgáltatnak az orvosok, az egészségügyi hatóságok és az Isapres számára az e patológiával kapcsolatos döntéshozatali folyamatban 20,26,28,29 .

A betegeket mindig multidiszciplináris csoportnak kell elemeznie, beleértve a táplálkozási szakembereket, táplálkozási szakembereket, pszichiátereket, pszichológusokat és sebészeket, hogy közösen döntsenek a műtéti kezelésről. Ily módon a páciens etikai és tudományos kontrollt kap a kezelésükről.

HIVATKOZÁSOK

1. Pizarro T. A túlsúly és az elhízás statisztikája a chilei lakosság körében. Egészségügyi Minisztérium 2002. [Linkek]

2. Andersen T, Backer OG, Stokholm KH, Quaade F. Az étrend és a gasztroplasztika randomizált vizsgálata a csak diétával összehasonlítva kóros elhízásban. N Engl J Med 1984; 310: 352-6. [Linkek]

3. Patterson EJ, Lubach OR, Swanstion LL. Az étrend és a testgyakorlás összehasonlítása a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass műtéttel a kóros elhízás miatt. Döntéselemzési modell. J Am Coll Surg 2003; 196: 379-84. [Linkek]

4. Drenick EJ, Gurunanjappa S, Seltzer F, Johnson DG. A túlzott halálozás és halálokok a kórosan elhízott férfiaknál. JAMA 1980; 243: 443-5. [Linkek]

5. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Rosner B, Monson RR et al. Az elhízás és a szívkoszorúér-betegség kockázatának prospektív vizsgálata nőknél. N Engl J Med 1990; 322: 882-9. [Linkek]

6. Sjöström LV. A súlyosság elhízott betegek morbiditása. Am J Clin Nut 1992; 55: 508S-515S. [Linkek]

7. Sjöström LV. Súlyosan elhízott személyek halálozása. Am J Clin Nut 1992; 55: 516S-523S. [Linkek]

8. Bonelli R, Isernia C, Dibiase G, Contaldo F. Súlyosan elhízott betegek halálozási aránya, halálának okai és prediktív tényezői. Int J Vit Nutr Res 1998; 58: 343-50. [Linkek]

9. Williamson DF, Pamuk ER. A fogyás és a megnövekedett élettartam közötti összefüggés. Ann Intern Med 1993; 119: 731-6. [Linkek]

10. Foley EF, Benotti PN, Borlase BC, Blackburn G. A gyomorszűkítő műtét hatása a magas vérnyomásra kóros elhízásban. Am JSurg 1992; 163: 294-7. [Linkek]

11. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM és mtsai. Ki gondolta volna? A felnőtteknél kezdődő diabetes mellitus legeredményesebb terápiájának bizonyított műtét. Ann Surg 1995; 222, 339-52. [Linkek]

12. Mac Donald KG, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL, Pories WJ. A gyomor bypass művelet csökkenti a nem inzulinfüggő diabetes mellitus progresszióját és mortalitását. J Gastrointest Surg 1997; 1: 213-20. [Linkek]

13. Karlsson J, Sjöström L, Sullivan M. svéd elhízott alanyok (SOS). Az elhízás intervenciós vizsgálata. Kétéves nyomon követés az egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQL) és az étkezési magatartás miatt gyomor műtét után súlyos elhízás esetén. Jnt J Obes 1988; 22: 113-26. [Linkek]

14. Torgerson JS, Sjöström L. A svéd elhízott alanyok (SOS) vizsgálata: indoklás és eredmények. Inter J Elhízás 2001; 25: 52-4. [Linkek]

15. Agren G, Narbro K, Jonsson E, Naslund I, Sjöström L, Peltonen M. A fekvőbetegek költsége 7 év alatt a műtéti és konvencionálisan kezelt elhízott betegek között. Obes Res 2002; 10: 1276-1283. [Linkek]

16. Sjöström L, Luidroos AK, Peltonen M, Torgenson J, Bouchard C, Carlsson B et al. Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényező 10 évvel a bariatrikus műtét után. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. [Linkek]

17. Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, Cook D, Auger S, Mclean APH, MacLean LD. A műtét csökkenti a hosszú távú halálozást, a morbiditást és az egészségügyi ellátást a kórosan elhízott betegeknél. Ann Surg 2004; 240: 416-24. [Linkek]

18. Buchwald H, Antador Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrback K, Schoelles K. Bariatric surgery. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA 2004; 292: 1724-37. [Linkek]

19. Ryden A, Torgerson JS. A svéd elhízott alanyok tanulmányozzák: Amit eddig elértek? Surg Ob Rel Dis 2006; 2: 549-60. [Linkek]

20. Sjöström L, Narbro K, Sjöström D, Karason K, Larsson B, Wedel H et al. A bariatrikus műtétek hatása a halálozásra svéd elhízott személyekben. N Engl J Med 2007; 357: 741-52. [Linkek]

21. Benotti PN, Forse RA. A gyomorsebészet szerepe a súlyos elhízás multidiszciplináris kezelésében. Am J Surg 1995; 169: 361-7. [Linkek]

22. Martín LF, White S, Lindstrom W. A súlyos elhízás kezelésének költség-haszon elemzése. Világ J Surg 1998; 22: 1008-17. [Linkek]

23. Buchwald H. Bariatric műtét kóros elhízás esetén: egészségügyi következmények a betegek, az egészségügyi szakemberek és a harmadik fél fizetői számára. JA m Coll Surg 2005; 200: 593-604. [Linkek]

24. Flum DR, Dillinger ED. A gyomor bypass műtét hatása a túlélésre: populációalapú elemzés. J Am Coll Surg 2004; 199: 543-51. [Linkek]

25. Sowemino OA, Yood SM, Courtney J, Moore J, Huang M, Ress R et al. Morbid elhízás természettörténete műtéti beavatkozás nélkül. Surg Obes Rel Dis 2007; 3: 73-7. [Linkek]

26. Dixon J. Túlélési előny bariatrikus műtéttel. Jelentés a 10. Nemzetközi Kongresszusról az elhízásról. Surg Obes Rel Dis 2006; 2: 585-6. [Linkek]

27. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halmerson RCH, Simper SC, Rosamond WD et al. Hosszú távú halálozás a gyomor bypass műtét után. N Engl J Med 2007; 357: 753-61. [Linkek]

28. Colquitt J, Clegg A, Sidhu M, Royle P. Morbid elhízás műtéte. Cochrane könyvtár száma: CD003641, 2003. [Linkek]

29. Észak-amerikai szövetség az elhízás tanulmányozásához gyakorlati útmutató: a túlsúly és az elhízás azonosítása, értékelése és kezelése felnőtteknél. NIH Publication 2000; 00: 4084. [Linkek]

2008. március 28-án kapott. Elfogadva 2008. július 28-án.

Levelezés: Dr. Csendes Attila, FACS (Hon). Clínico Kórház Sebészeti Osztálya J.J. Aguirre. Santos Dumont 999, Santiago Chile. Telefon: 56-2-7774387. Fax: 56-2-7775043. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]