ápoló

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Nefrológiai Ápolási Társaság folyóirata

nyomtatott változatВ ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm NefrolВ.8В no.1ВВ 2005. január/március


AZ OSZTÁLYOZÁSI KRITÉRIUMOK HATÁSA AZ ÁPOLÁS TÁPLÁLKOZÓ ÉRTÉKELÉSÉRE ANTROPOMETRIAI PARAMÉTEREKKEL

ÖSSZEFOGLALÁS

Levelezés:
Juan Manuel Manzano Angua
c/Estrella Sirio, 17. szám, 2. o
41015 Sevilla

BEVEZETÉS és CÉLOK

Az ápolás antropometriai módszerrel nagyon megfelelő munkaeszközzel rendelkezik a gondozott népesség táplálkozási állapotának felmérésére. Kivitelezése egyszerű, de ami még nehezebb, az a táplálkozási állapot meghatározásának értelmezése (1), mivel jelenleg különböző kritériumokat határoznak meg és alkalmaznak a különböző szerzők (2-5) .

Vizsgálatunk során a fő cél a következő kérdés megválaszolása: befolyásolja-e a különböző osztályozási kritériumok alkalmazása az ápoló táplálkozási értékelésének eredményeit antropometriai paraméterek révén? Ehhez a meghatározott konkrét célok a következők:

• Írja le pácienseink tápláltsági állapotát antropometriai paraméterek felhasználásával, figyelembe véve a különböző besorolási kritériumokat.
• A fehérje-kalória alultápláltság prevalenciájának elemzése és összehasonlítása az egyes táplálkozási állapotok osztályozási kritériumaival.

BETEGEK ÉS MÓDSZER

A vizsgálati minta 53, végstádiumú krónikus vesebetegségben (ESRD) szenvedő és stabil klinikai helyzetben lévő betegből állt, összesen 68-ból, akik perifériás központunkban hemodialízis (HD) kezelésben részesültek, és ugyanazt az inklúziós kritériumot követték, amely előző tanulmányunkban hoztuk létre (6) .

Az elvégzett antropometriai mérések a következők voltak: poszt-HD magasság (cm), post-HD súly (kg), tricepsz bőrredő (PCT (mm)), brachialis kerület (CB (cm)) és karizom kerülete (WBC (cm)). . A következő mérőeszközöket használták: nyújthatatlan mérőszalag, Trimeter® típusú zsírpárna féknyereg, digitális mérleg és magasságrúd.

Az antropometrikus méréseket a hét közepén végzett dialízis végén egyetlen korábban képzett megfigyelő végezte el, a 2000. júniusi DOQI iránymutatásoknak az antropometriai mérések javításáról szóló ajánlásait követve (7) és az Alastrué által leírt mérési normáknak megfelelően ( 8.) Ezeknek a méréseknek az eredményeit standardizáltuk, minden esetben kiszámítva a relatív százalékos arányt az azonos korú és nemű egészséges spanyol felnőtteknél végzett mérések 50. percentiliséhez viszonyítva, kiválasztva az Alastrué által vizsgált egészséges populációt.

Ezt a tanulmányt 2003-ban fejlesztették ki. A vizsgálat első szakasza a betegek tápláltsági állapotának leíró elemzéséből állt, a PCT és a WBC alapján, és minden egyes intézkedésből a táplálkozási állapot értelmezését kapta a különböző kritériumok alkalmazásával. kiválasztott osztályozás, a táblázatokban leírva: 1-2-3. A második szakaszban megvizsgáltuk, hogy a különböző besorolási kritériumok alapján kapott táplálkozási eredmények összefüggést mutatnak-e vagy sem.

Asztal 1. Tápláltsági állapot besorolása
kalória-fehérje "4 kategóriában".

A statisztikai elemzéshez a Windows® SPSS 11.0 verzióját használták. A kvalitatív adatok szintéziséhez a frekvenciaeloszlást használtuk. Hipotézis kontraszt tesztként az l2 tesztet és a Fisher pontos tesztet alkalmazták a kvalitatív változók közötti lehetséges összefüggés elemzésére. A p értékeket statisztikailag szignifikáns eredményeknek tekintettük

Az "A" kritérium a betegek 47,2% -át alultáplált kalóriaként sorolta be, ebből 3,8% súlyos súlyosságot mutat. A "B" besorolási kritérium a betegek azonos százalékát értékelte, mint az alultáplált kalóriatartalmat (47,2%); Ehelyett 24,5% súlyos kalória-alultápláltságot mutatott (1. ábra).

A fehérje táplálkozási értékelése mindkét esetben nagyon hasonlónak bizonyult, így az "A" és a "B" kritérium a normál fehérjetápláltsági állapotú betegek 86,8% -át értékelte, és az alultápláltak között nem volt súlyos alultápláltság (5. ábra). .1).

A) KALORÉRTÉKELÉS A PCT SZERINT

B) A fehérje értékelése a CMB szerint

1.ábra. Táplálkozási értékelés az "A" és "B" osztályozási kritériumok szerint.

A "C" kritérium szerint a betegek 20,8% -ának volt alultápláltsága a kalóriában, szemben a "D" osztályozási kritérium 24,5% -ával (2. ábra). A "C" kritériummal becsült fehérjetartalom-értékelés azt mutatta, hogy a betegek 86,8% -a jó táplálkozási állapotban volt, szemben a "D" osztályozási kritérium alapján értékelt fehérjetartalmú tápanyagok 83% -ával. Mindkét esetben nem volt olyan beteg, aki fehérje alultápláltságot mutatott volna (2. ábra).

A) KALORÉRTÉKELÉS A PCT SZERINT

B) A fehérje értékelése a CMB szerint

2. ábra. Táplálkozási értékelés osztályozási kritériumok szerint

Az "E", "F" és "G" osztályozási kritériumok alultáplált kalóriaként értékelték a betegek 47,2% -át, 15,1% -át és 39,6% -át (3. ábra). Az esetek 13,2% -ában, 7,5% -ában és 5,7% -ában találtak fehérje-tápanyaghiányt az "E", "F" és "G" kritériumoknak megfelelően. Rámutat azon betegek magas százalékára, akik fehérjetartalmú táplálékfelesleget mutattak be az "F" kritériumnak megfelelően (3. ábra).

A) KALORÉRTÉKELÉS A PCT SZERINT

B) A fehérje értékelése a CMB szerint

3. ábra. Táplálkozási értékelés a
"E", "F" és "G" osztályozás.

Az összehasonlító elemzés során a táplálkozási eredmények közötti lehetséges összefüggés elemzésére használt λ2 statisztikai teszt kontingenciatáblázatai a személyzet hiánya miatt minden esetben a „5” -nél alacsonyabb várható frekvenciájú sejtek> 25% -át mutatták., ezért hiányzik a statisztikai érvényesség.

MEGBESZÉLÉS ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

Az ápolás nagyon fontos szerepet játszik az alultápláltság megjelenését befolyásoló lehetséges tényezők "megelőzésének", "észlelésének" és "korrekciójának" megvalósításában, mivel kiváltságos helyen vagyunk olyan betegekkel együtt, akik hajlamosak arra, hogy a multidiszciplináris csoporton belül a legalkalmasabb a táplálkozási állapot felméréséért és értékeléséért való felelősség vállalása.

Az antropometria olcsó, egyszerű és hatékony módszer, amint azt a kiterjedt irodalom is mutatja. Éppen ellenkezőleg, vannak bizonyos nehézségek, mint például a mérések reprodukálhatóságának hiánya, a mérendő antropometriai paraméterek kiválasztása, az egészséges referenciapopuláció kiválasztása és a tápláltsági állapot antropometriai mérésekből történő osztályozásának kritériumai mi képezi a kutatási problémánkat.

A kalória-fehérje tápláltsági állapotot ugyanazon kategóriákba soroló különböző kritériumok alapján kapott különböző táplálkozási értékelések leíró elemzése nagyon alultápláltsági gyakoriságot mutatott, mint ez a súlyos kalóriatáplálkozás esetében történt, amely a az alanyok az "A" kritérium szerint, szemben a "B" kritérium alapján értékelt 24,5% -kal.

Jelentős különbségeket figyeltünk meg az "E", "F" és "G" kritériumok alapján kapott kalória-fehérje alultápláltság prevalenciája között is, így az alanyok 15,1% -ának volt táplálékkalória-hiánya az "F" kritérium szerint, szemben 47,2 % és 39,6% az "E" és a "G" kritérium szerint. Hasonlóképpen, a fehérjetartalékok értékelése során eltérő prevalenciákat kaptunk; Így az "E" és a "G" kritérium hasonló prevalenciát mutatott, amely 7,5% és 5,7% volt, szemben az alanyok alultápláltságának az "E" kritérium alapján értékelt alanyainak 13,2% -ával.

Végül a kalória-fehérje alultápláltság prevalenciája a "C" és "D" osztályozási kritériumok szerint minimális eltérést mutatott, amikor mindkét kritériumot nagyon hasonló táplálkozási állapot szerinti osztályozással alkalmazták. Ha azonban statisztikai tesztet alkalmazunk ezekre az összehasonlításokra, jelentőségüket nem lehet bizonyítani, mivel bizonyos kategóriákban hiány van a személyzetből.

Ez könnyen előfordulhat az ezen a területen rutinszerűen végzett vizsgálatokban, mivel nagy vizsgálati mintákat ritkán használnak. Ez, valamint az a tény, hogy általában a táplálkozási eredményeket a normálisan táplált és/vagy alultáplált betegek százalékos arányában mutatják be, és mivel a vizsgálati minta méretének növelése lehetetlen, kiválasztottuk azokat a kritériumokat, amelyek a kalória-fehérje táplálkozási normális állapot és alultápláltság, és összehasonlítottuk az eredményeket. Ismét az egyetlen vizsgálati minta úgy tekinthető, mintha hét különböző minta lenne, és annak ellenére, hogy az oszlopok és sorok számát 2x2 táblára csökkentette, nem minden esetben sikerült ellenőrizni, hogy a minták eltérő eredményeket mutatnak-e statisztikai jelentőséggel.

A főbbek között következtetések A tanulmány kiemeli:

• Különböző osztályozási kritériumok alkalmazása az antropometriai mérések értelmezésére és így a kalória-fehérje táplálkozási állapotának értékelésére nagyon alultápláló prevalenciát biztosít, amely különbség növeli az osztályozási kritériumok közötti nagyobb eltérést.

• A kalória-alultápláltság mellett, a besorolási kritériumoktól függetlenül, a fehérje-alultápláltságnál gyakrabban van jelen, a prevalenciák közötti különbség minden esetben fontosabbnak bizonyult a kalóriatartalom-értékelésben, mint a fehérjében.

• Úgy véljük, hogy a választandó besorolási kritériumnak két kategóriában kell meghatároznia a táplálkozási állapotot, a normál és az alultáplált kategóriákban, anélkül, hogy becsülnénk az alultápláltság súlyosságának mértékét, mivel ez okozza a legnagyobb eltérést az alultápláltság előfordulása között.

Tanulmányunkkal kiemeljük azt az erőfeszítést, amelyet az ápolásnak meg kell tennie annak érdekében, hogy konszenzussal megállapítsuk, melyek azok a kritériumok, amelyeket alkalmaznunk kell a kalória-fehérje tápláltsági állapot antropometriai módszerekkel történő értékeléséhez, mert azon túl, hogy tisztázzuk a szerzőknek a döntés meghozatalát, a tápláltsági állapot értékelésének másik kritériuma nagyobb külső érvényességet biztosít ezen tanulmányok eredményeinek, képes lesz összehasonlító tanulmányok létrehozásával képes extrapolálni a következtetéseket és felhasználni őket a vesepopuláció tápláltsági állapotára vonatkozó ápolási gondozás javításában. ahol elemezni kell az ápolás hatékonyságát, amelyet néhány és más egészségügyi csoport végzett az általunk gondozott lakosság táplálkozási állapotának javítása, fenntartása vagy helyreállítása érdekében. Ennek eléréséhez a táplálkozási értékelés "protokollálásából" kell kiindulnunk antropometrián keresztül, amely magában foglalná azokat az osztályozási kritériumokat, amelyeket a táplálkozási értékelést végző ápolócsoportnak követnie kell.

KÖSZÖNÖM

Őszinte köszönet minden páciensnek, aki részt vett vagy nem, valamint minden kollégámnak a vizsgálat előkészítésének elősegítéséért, valamint Angeles-i Guerrero Riscos, Rodrigo Delgado Zamora, Miguel A. Gentil Govantes orvosoknak és neves kollégánknak Jesús Lucas Martín Mirror az együttműködésért.

BIBLIOGRÁFIA

1. Szürke GE, Szürke LK. Antropometriai mérések és értelmezéseik: alapelvek, gyakorlatok és problémák. J Am Diet Assoc 1980; 77 (5): 534-539. [Linkek]

2. Montiel Castillo A, Iborra Moltó C, Birkhoiz H, Gómez Santos E, Cases Ruíz M, Soriano Serna T et al. A szubkután zsír mérése krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozási értékelésében: a protokollok összehasonlítása. A spanyol Nefrológiai Ápolási Társaság XXIII. Kongresszusának kommunikációs könyve. Sevilla. 1,998. o. 190-194. [Linkek]

3. Wolfson M. Táplálkozási állapot értékelése végstádiumú vesebetegségben. Aktuális R 2.002; 10. kötet, (2): www.uptodate.com. (800) 998-6374. (781) 237-4788. [Linkek]

4. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Puig Gris P, Abad Ribolta JM, Sitges Creus A. A táplálkozási állapot antropometriai értékelése: az alultápláltság és az elhízás szabványai és kritériumai. Med Clinic Barcelona 1983; 80: 691-699. [Linkek]

5. Lorenzo V, Rufino M, Martín M. Táplálkozási szempontok a hemodialízisben. In: Fernando Valderrábano. Hemodialízis szerződés. Barcelona: Medica Jims; 1,999. o. 339-360. [Linkek]

6. Manzano Angua JM, Nieto Granados MЄD, Sánchez Cornejo MЄC. A legalkalmasabb antropometriai paraméterek a perifériás központokban hemodialízissel kezelt CRI-betegek táplálkozási állapotának értékelésére. Rev Soc Esp Nefrol 2003; (6) 3: 6-15. [Linkek]

7. K/DOQITM Klinikai gyakorlati irányelvek táplálkozáshoz krónikus veseelégtelenségben. Am J Vese Dis 2000; 35 (6, 2. kiegészítés). [Linkek]

8. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Sitges Creus A. Az antropometriai paraméterek értékelése populációnkban. Med Clinic Barcelona 1.982; 78: 407-415. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll