Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

mint

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A tüdő thromboembólia (PE) éves előfordulása 1000-nél 1-2 eset 1. A helyesen kezelt thromboemboliás betegség visszatérése évente 5% és 10% között mozog 2,3. Az első epizódhoz hasonlóan a kiújulás patogenezise multifaktoriális, és a kockázat az örökletes és szerzett tényezők súlyosságától, számától függ.

A syncope-t a PE kezdeti megjelenéseként az esetek 13% és 30% -a között írták le, bár előfordulási valószínűsége valószínűleg magasabb 4,5. Általában masszív tüdőembólia társul. A pulmonalis vaszkuláris terület több mint 50% -ának elzáródása jobb kamrai elégtelenséget, csökkent bal kamrai töltőnyomást és csökkent szívteljesítményt okoz, artériás hipotenziót, csökkent agyi véráramlást és szinkopót 6 .

A PTE-vel társult szinkopó másik mechanizmusa a jobb kamrai túlterheléssel járó ritmuszavarok megjelenését foglalja magában. A harmadik mechanizmusban az embólia vazovagális reflexet válthat ki, amely neurogén szinkopához vezet 7 .

A syncopéval kezdődő PE általában masszív, akut cor pulmonale és hipotenzió kíséri. Ebben az összefüggésben a syncope-t alkalmazták inklúziós kritériumként a fibrinolitikus kezelés vagy a trombus mechanikus fragmentációjának egyes tanulmányaiban 9,10 .

Vizsgálatunk célja az volt, hogy prospektív módon értékelje a szinkopé mint a PE bemutatásának egyik formáját és annak prognosztikai következményeit a PE-vel diagnosztizált betegek egymást követő sorozatában.

Betegek és módszerek

Valamennyi, PE-vel diagnosztizált beteget prospektív módon felvették a Ramón y Cajal Kórház Pneumológiai Szolgálatába 2003 januárja és 2004 júniusa között.

A betegek kezelése alacsony molekulatömegű heparin, majd acenocoumarol alkalmazásából állt, legalább 3 hónapig átmeneti kockázati tényező miatt másodlagos PTE esetén; Idiopátiás esetekben 6 hónap, tartós kockázati tényező esetén 12 hónap. A szisztémás fibrinolízis alkalmazását a PE diagnózisával és hemodinamikai instabilitással rendelkező betegek számára tartották fenn. A vizsgálat során minden beteget 3 hónapos időközönként követtek nyomon. Információt kaptak a PE vagy a mélyvénás trombózis (DVT) kiújulására utaló tünetekről, hogy előfordulás esetén kapcsolatba léphessenek a kutatócsoport orvosával.

A tromboembóliás betegség diagnosztizálása

A DVT diagnosztizálását az alsó végtagok ultrahangjával végeztük, a következő kritériumok szerint: intraluminális trombus vizualizálása, az összenyomhatóság hiánya vagy a hiányos összenyomhatóság, valamint a spontán vénás áramlás hiánya és a disztális manipuláció után. A PE diagnózisát pulmonalis ventiláció-perfúziós szcintigráfia segítségével, a PIOPED kritériumok (Prospective Investigation of Pulmonary Embolia Diagnosis) 13, vagy spirális komputált axiális tomográfia segítségével állapítottuk meg.

A kiújulás diagnózisa

A visszatérő DVT diagnózisát az alsó végtag ultrahangvizsgálatával végezték el, a következő kritériumok szerint: új, nem összenyomható vénás szegmens megjelenése, egy korábbi trombus átmérőjének 4 mm-es vagy annál nagyobb növekedése vagy egy új intraluminalis trombus vizualizálása 14. A visszatérő PE-t ventilációs-perfúziós szcintigráfiával diagnosztizálták, ha az új perfúziós hibát mutatott, amely meghaladja a szegmens 75% -át; vagy egy új intraluminális hiba jelenléte vagy egy korábbi hiba kiterjesztése egy spirális számítógépes tomográfia 15 .

A kiújulásig és/vagy a halálig eltelt időt, vagy a kiújulás nélküli betegek utánkövetésének időtartamát a túlélési módszerrel 16 elemeztük, és az egyes változók relatív kockázatát egyváltozós és többváltozós elemzéssel elemeztük Cox arányos kockázati modellben. A megismétlődés valószínűségét a Kaplan-Meier 17 módszerrel becsültük meg, és összehasonlítottuk a log-rank teszt segítségével. A kvalitatív változók közötti függőség elemzéséhez a Fisher vagy Yates korrekcióval végzett χ² tesztet, a normál eloszlást nem követő folyamatos változókra vonatkozó Mann-Whitney tesztet és a normál eloszlású Student t tesztjét használtuk. A p-t szignifikánsnak tekintették

2003. január és 2004. június között 168 PE-t diagnosztizáltak a Ramón y Cajal kórház Pneumológiai Szolgálatában. A betegek átlagos életkora 69 év volt (95% konfidencia intervallum [CI], 67-72). Tizenkét beteget (7%) elveszítettek a nyomon követés során. Ezeknek a betegeknek az alapjellemzői nem különböztek a sorozat többi részétől. A betegek átlagos követése 5,0 hónap volt (95% CI, 4,4-5,6).

A syncope a PE bemutatása 34 betegnél (22%). A PTSD-t 84 nőnél diagnosztizálták (18 a syncopos csoportban és 66 a syncope nélküli csoportban; 53% vs 54%; p nem szignifikáns). Azok a betegek, akik szinkóppal kezdték, és a sorozat többi betegének kiindulási jellemzőit az I. táblázat mutatja.

Azok a betegek, akiknél a PE szinkóppal kezdődött, idősebbek voltak, kisebb százalékban volt DVT az alsó végtag ultrahangján, és a sürgősségi osztályon gyakrabban jelentkeztek hemodinamikai instabilitás (amelyet a vazopresszor gyógyszerek szükségessége határoz meg). A szinkópos betegeknél gyakrabban emelkedett troponin I értékeket mutattak.

A szinkópiában szenvedő 34 beteg közül 2 betegnél objektíven igazolt kiújulás fordult elő (5,9%). A betegek többi részében 8 kiújulást (6,6%) (p = 0,8) figyeltek meg. A szinkopos betegek csoportjában 2 (5,9%) és a sorozat többi részében 15 (12,3%) haláleset történt (p = 0,4).

A II. Táblázat bemutatja a megismétlődés és/vagy halál relatív kockázatát életkor, nem, szinkopó formájában történő megjelenés, DVT jelenléte vagy hiánya, rákelőzmények, troponin I értékek és trombolitikus kezelésre szoruló tényezők alapján. Amikor a syncopet egy Cox arányos veszélyességi modellben elemeztük, a megismétlődés vagy a halálozás relatív kockázata 0,5 (95% CI, 0,2-1,8) volt. Az egyváltozós elemzés szerint a rák kiújulásának és/vagy halálának relatív kockázata 5,6 volt (95% CI, 1,9-16,1), a DVT jelenléte 5,3 volt (CI 95%, 2,1-13,5).

A Kaplan-Meier-elemzés elvégzése után (1. ábra) nem észleltek különbségeket a kiújulások és/vagy halálozások arányában a syncopéban szenvedő és a követési időszak alatt nem jelentkező betegek között (p = 0, 3 ).

1. ábra A megismétlődés és/vagy halál valószínűsége a klinikai megjelenés típusától függően (syncope-val vagy anélkül).

Néhány tanulmány a troponin hasznosságát javasolja a hemodinamikailag stabil, PE-ben szenvedő betegek prognosztikai rétegződésében. Az akut jobb kamrai nyomás túlterhelés növeli a szívizom oxigénigényét és csökkenti a jobb koszorúér perfúzióját. A szinkóppal szenvedő betegeknél gyakrabban emelkedett troponin I értékeket mutattak be, ami alátámasztja az akut jobb kamrai elégtelenséget. Az egyváltozós elemzés során azonban nem találtunk összefüggést az emelkedett troponin szint és a PE halálának vagy megismétlődésének kockázata között. Eredményeink azt mutatják, hogy a PE-vel és szinkóppal küzdő betegeknél gyakrabban fordul elő jobb kamrai elégtelenség és megemelkedett troponinszint, de ez a hiba átmeneti jellegű, és nem növeli a tromboembóliás kiújulás vagy a halál kockázatát.

A DVT szignifikánsan gyakoribb volt syncope nélküli betegeknél. Feltételezhető, hogy DVT nélküli betegeknél a teljes thrombus embolizálódik, és valószínűbb az akut jobb kamrai túlterhelés vagy átmeneti vazovagális válasz. A többváltozós elemzés során a DVT jelenléte a megismétlődés és/vagy a halál megnövekedett kockázatával járt. Számos tanulmány kimutatta, hogy a reziduális DVT a megismétlődés fokozott kockázatával jár együtt 23,24. Eredményeink megerősítik, hogy a DVT hiánya az alsó végtag ultrahangján csökkenti az embolikus kiújulások kockázatát.

Mint Cushman és munkatársai nemrégiben megjelent munkájában, a rák 25 sorozatunk független tényezője a rossz prognózisnak a thromboemboliás betegeknél. Ezeknek a betegeknek határozatlan másodlagos profilaxist kell kapniuk. Azt, hogy a tartós primer profilaxis hatékony-e a betegek ezen alcsoportjában, még nem határozták meg 26 .

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a szinkóp mint a PE bemutatása nem jelenti a megnövekedett halálozási és/vagy kiújulási kockázatot. A sorozatunkban szereplő összes beteget hagyományos módon kezeltük, 12 trombolitikus kezelést a PE-vel és hemodinamikai instabilitással rendelkezők számára tartottak fenn. A PTSD-ben szenvedő és szinkopsziás betegeknél az alacsony molekulatömegű heparinok ugyanolyan hatékonyak és biztonságosak voltak, mint a syncope nélküli betegeknél.

Összegzésképpen elmondható, hogy a syncope a PE bemutatásának gyakori formája. Azoknál a betegeknél, akik szinkóppal kezdenek, nincs nagyobb halálozási és/vagy kiújulási kockázat. Az általánosan elfogadott kezelés és a másodlagos profilaxis időtartama nem jár rosszabb prognózissal azoknál a betegeknél, akiknél a PE szinkóppal kezdődik.

Dr. Lobo és Dr. Otero számára biztatásukért és példájukért a tüdő tromboembóliás betegségének tanulmányozásában.