növekedés

Az elektromos inger áthaladása a pitvarokon az elektrokardiogramon P hullámként tükröződik.

A normál P hullám magassága kevesebb, mint 2,5 mm (0,25 mV) és kevesebb, mint 0,12 másodperc (3 kis négyzet).

Két komponensből is áll, egy kezdeti komponensből, ahol a jobb pitvar depolarizációja figyelhető meg, és egy utolsó komponensből, amelyet a bal pitvar depolarizációja okoz.

Ez a különbség szembetűnőbb a V1 ólomban, ahol a P hullám kétfázisú morfológiával rendelkezik, az első pozitív rész (jobb pitvar) és egy második negatív rész (bal pitvar) 1 .

Bal pitvari dilatáció az EKG-n

Ahogy az várható volt, a bal pitvar tágulása a legtöbb esetben változásokat eredményez a P hullámban, különösen annak végső komponensében.

Mivel a bal pitvar depolarizálódik a jobb pitvar után, növekedése a depolarizációs idő hosszabb időtartamát okozza, ezért a P hullám 0,12 s-nál nagyobb tágulást eredményez.

Néha a P hullám jobb és bal komponense kissé elválik egymástól, így a P hullámnak egy apró „m” alakja van, amelyet klasszikusan neveznek P hullám mitrale.

Bal pitvar növekedése:
A levél alakú P hullám nagyobb, mint 0,12 s m (Piros nyíl).

Továbbá a V1 vezetékben a negatív végösszetevő mélysége nagyobb, mint a kezdeti rész magassága.

Összegezve: a bal pitvar megnagyobbodásának legszembetűnőbb jele egy széles P hullám, nagyobb, mint 0,12 s, vagy 3 kis négyzet, a V1 ólom negatív végrészének túlsúlyával.

Bal pitvar növekedése:
Széles P hullám a legszélesebb és legmélyebb negatív résszel.

Fontos megjegyezni, hogy iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél széles P hullámok figyelhetők meg normális méretű bal pitvarban, valószínűleg a pitvarvezetés lelassulása miatt.

A bal pitvar dilatációjának elektrokardiográfiai jelei a bal kamrai hipertrófia (LVH) diagnózisának egyik kritériuma. Ez még az EKG-ben kimutatható LVH azon jeleinek egyike is, amelyek teljes jobb oldali kötegág blokkban szenvednek (lásd a bal kamrai hipertrófiát).

A bal pitvar megnagyobbodásának okai

Az öregedés önmagában bal pitvari növekedést okoz, valószínűleg a pitvari szövet strukturális változásaihoz kapcsolódva.

Az elhízás a bal pitvar tágulásával is összefüggött, bár a mechanizmus nem túl világos 2 .

A bal kamrai hipertrófia egyértelműen összefügg a bal pitvar dilatációjával, így azok az okok, amelyek LVH-t okoznak, például artériás magas vérnyomás, aorta szűkület vagy hipertrófiás kardiomiopátia, okozhatják a bal pitvar megnagyobbodását. .

A mitrális szelep változásai a bal pitvar dilatációjának klasszikus okai, mind a mitrális szűkület a megnövekedett nyomás, mind a mitrális regurgitáció a megnövekedett térfogat miatt.

Az aorta regurgitációja túlterheli a bal kamrákat, elősegítve a bal pitvari és kamrai dilatációt.

A pitvarfibrilláció a bal pitvari dilatáció egyik oka és következménye, bár az AF jelenléte EKG-n megnehezíti a pitvari növekedés jeleinek meghatározását, mivel nincsenek P hullámok. .

A bal pitvar tágulásának okai

  • Mitralis stenosis és regurgitáció
  • Aorta szűkület és regurgitáció
  • Artériás magas vérnyomás
  • Hypertrophiás kardiomiopátia
  • Pitvarfibrilláció, bár ebben az esetben a P hullám eltűnik
  • Kamrai kommunikáció

Bal pitvari megnagyobbodás és interatriális blokk

Az interatriális blokkminta a gyakran bimodális P hullám kiszélesedését mutatja, ami azt eredményezi, hogy gyakran bal pitvari megnagyobbodásként értelmezik, de ez a két elektrokardiográfiai minta különböző entitás. .

Ezekben az esetekben a V1 ólom P-hullámának morfológiája teszi lehetővé annak megállapítását, hogy van-e bal pitvari megnagyobbodás az interatriális blokkolással.

A P hullám végső negatív komponensének jelenléte a V1 ólomban 40 ms-nál nagyobb mértékben kedvez a bal pitvari megnagyobbodás diagnózisának. .

Mindenesetre az interatrialis blokk és a bal pitvari dilatáció közötti kapcsolat viszonylag gyakori. Valójában úgy ítélték meg, hogy a bimodális P hullámot jobban megmagyarázza a mögöttes interatriális blokk, mint az impulzus által megtett távolság 6 .