Ez a teljes szöveg a VII. Latin-amerikai kongresszuson és az XLV chilei káptalan éves kongresszusán, az Amerikai Sebészkollégiumban tartott előadás szerkesztett és módosított átírása a "The Surgeon in its Daily Work" szimpózium során.
Szekcióelnökök: Dr. Raъl Correa, FACS, Chile, Dr. Jaime Escallуn, FACS, Kolumbia.
Általános szempontból a kóros elhízást 40 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként definiálják. Hangsúlyozni szeretném, hogy ez egy súlyos betegség, nem csak kozmetikai probléma, hanem komoly egészségügyi probléma, amelyre megoldást kell találni.
A klasszikus műtéti indikáció 40 vagy annál nagyobb, testtömeg-index (BMI), vagy 35, ha társult patológia van. Ez azonban egy koncepció, amely idővel változik; most hajlamos a testtömeg-index csökkentésére, különösen, ha jelentős társult patológia van. Az alapvető ok, amiért ezeket a betegeket műtéten esik át, az az, hogy a teljes vagy ütemezett orvosi kezelés nem elegendő, és ritkán alkalmas arra, hogy a betegesen elhízott embert jelentős egészségi állapotig javítsa.
Nem szabad üzemeltetni, ha a műtéti kockázat nagyon magas, például ha súlyos, kompenzálatlan pszichiátriai kórkép van, kábítószer- vagy alkoholfüggőség van, vagy ha a betegnek kétségei vannak. Különös gonddal kell eljárni extrém életkorban; Bizonyos esetekben a 15 év alatti gyermekeknél műtétet jelezhetnek, ez kivétel.
A klasszikus technikák a korlátozó módszerek, például a gyomorműanyagok, amelyek gyenge felszívódást produkálnak, és amelyek kitérő gyomor, a kitérő biliopancreaticus és kitérő jejunoileal, amelyet gyakorlatilag nem használnak. A technikák sokfélesége és az új technikák folyamatos keresése azt jelzi, hogy nincs ideális működés. A sikert vázlatosan a túlsúly 50% -át meghaladó veszteségként határozták meg. Szintén korlátozó, de elavult, minden vízszintes műanyag. A függőleges, szalaggal ellátott plasztika érvényben van, és a perigasztrikus felfújható szalag követőket szerzett.
Ezeknek a technikáknak az elméleti előnyei a laparoszkópos hozzáférés, különösen a felfújható sáv könnyebb elérése, és hogy nem zárják ki a gyomrot. Véleményem szerint hátrányai, hogy állandó idegen testet igényelnek, és a kapott fogyás kisebb. Ismétlődések és specifikus szövődmények az, hogy a felfújható szalag homokóra gyomrot eredményez, amely gasztro-nyelőcső refluxban végződik, és a függőleges plasztikában a konzolokat gyakran kinyitják, és a beteget újra kell működtetni. .
Vegyes műveletek a kitérő gyomor- és kitérő biliopancreaticus vagy Escopinaro műtét. A kitérő A gyomor egy klasszikus művelet, amely egyesíti a korlátozást a gyenge felszívódással; ez egy nagy műtét a plastnis vonatkozásában; kizárja a gyomrot, ami hátrány, és szigorú és tartós vitamin-kiegészítést igényel. Másrészről a következő előnyökkel jár: a ponderális válasz kiváló és jobb, mint a műanyagokban, jól javítja a kapcsolódó patológiát, alacsonyabb a kudarc és a kiújulás kockázata hosszú távon.
Mit tartunk ajánlhatónak? Különböző vélemények vannak; Javasoljuk, hogy egy nagyon kicsi, ferde táskát gyomorszekcióval tegyenek lehetővé, hogy a konzolok ne nyíljanak ki. Személy szerint nem használok furcsa elemeket; más kollégák állandó gyűrűt vagy sávot jeleznek, amely nagy komplikációveszélyt jelent. Rutinszerűen használunk egy hosszú hurkot (150-200 cm), retrokolikus és retrogasztrikus úton emelkedünk fel. Személyes tapasztalatként javaslom egy protokollos munka elvégzését, egy bizonyos technika alkalmazását és az értékelést. Ne próbálja ki a beteg súlyának megfelelő technikákat. Kerülje az elszigetelt és szórványos működést, jobb, ha rutinszerűen működik, egy multidiszciplináris program részeként. A másik javaslat az, hogy ne keverjük össze a gyomor-bélrendszeri eljárásokat a plasztikai sebészettel.
Kitérő Biliopancreaticus vagy Escopinaro műtét. Ez a klasszikus gyomorreszekció vagy a nagyobb görbület miatt bekövetkező gyomorreszekció, mindkettő hosszú, nem működő hurokkal. Ez egy nagy műtét, inkább a gyenge felszívódást hangsúlyozza, mint a korlátozást, és 50 év feletti BMI-s betegeknél alkalmazzák.
Mesterséges megítélésem szerint vita folyik a nyílt műtétek között ellen laparoszkópos. Ha rendelkezik technikai képességekkel, erőforrásokkal és megfelelő pavilonnal, ez utóbbi kiváló alternatíva, mert a kitérő Tökéletesen megtehető nyílt vagy laparoszkópos úton. A laparoszkópos út nem kényszeríthet kisebb eljárásokat, és nem befolyásolhatja a teljesítményt, vagyis mivel ezt az utat részesíti előnyben, nem szabad plasztikákat vagy gyengébb eredménnyel járó eljárásokat végrehajtani. A kitérő a laparoszkópos kiváló, és láttuk, hogy pontosan ugyanúgy lehet. Ez egy összetett eljárás, drágább pavilont használ, és lassabb.
A laparoszkópos útvonal alkalmazásához ajánlott a nyitott műtétekben szerzett korábbi tapasztalatok, valamint a klasszikusról a laparoszkópos útra történő fokozatos átmenet, a kezdeti jó kiválasztás és a kezdetben a laparoszkópos műtétek elkerülése nagyon elhízott betegnél (BMI nagyobb, mint 50).
A Katolikus Egyetem tapasztalatai szerint 1992 és 2001 között 220 beteget regisztráltak. 1992 és 1996 között csak 42 beteg volt gyomorszekció nélkül, 50 milliméteres vízszintes táska és 100 centis hurok. Ezt a tapasztalatot 2000-ben mutatták be a Sebész Társaságban, és most kizártuk az értékelésünkből. 1997 és 2001 között 178 beteg volt gyomorszekcióval, nagyon kicsi ferde tasakkal, hosszú hurokkal; ebben a sorozatban szerencsére a halálozás nulla volt.
Az ilyen típusú műtétek száma évente exponenciálisan növekszik, arra a pontra, hogy 2000-ben több mint 100-at hajtottunk végre. Az életkor és nem szerinti megoszlást tekintve a szokásosnak találjuk: a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál.
A preoperatív BMI szerint néhány olyan betegnél volt 40-nél kevesebb (36%), többségük 40 és 50 közötti, néhány pedig 50 év feletti volt, amelyek a mega-elhízottak és a legnehezebben kezelhetők.
A siker meghatározása szerint a betegek 50% -a hat hónapos követésen, minimális idő alatt érte el az eljárás sikerét, ami rendkívül nagy siker.
Nehéz kezelése miatt a megaobezókban az kitérő biliopancreatic, mint a választott technika. Ha a túlsúly csökkenésének százalékos arányát nézzük, akkor az egyértelműen magasabb az 50 év alatti BMI-s betegeknél, mint azoknál, akik ezt meghaladják. Ez 129 betegnél fontos, akiknek a vizsgálata legalább hat hónapig tart.
Ami a társult patológiával történik, a kapott eredmények rendkívül jók voltak: 23 cukorbeteg közül a javulás mindenkinél bekövetkezett, akik abbahagyták a cukorbetegségüket. Artériás hipertóniában a javulás kissé lassabb; szinte mindegyik javítja a hiperinsulinémiát, a hiperkoleszterinémiát, a hipertrigliceridémiát; az alvási apnoe nagyon jól reagál a fogyásra, és a pseudo agydaganat esetében is, amely az elhízás ritka szövődménye, javult a két betegnél is.
A műtét előtti és a posztoperatív inzulinszinttel végzett nyomon követés azt mutatja, hogy ha rendellenes, a szint normalizálódott, mivel az utánkövetés meghosszabbodott. A pre- és posztoperatív trigliceridémia ugyanúgy viselkedik, mint az inzulinémia.
A szövődményeket áttekintve három betegnél találtunk gyomor-bél vérzést, az operatív seb fertőzése ritka, egy betegnél lefedett kizsigerelés, amelyet orvosi kezeléssel sikerült kezelni, a légúti fertőzés ritka volt. Csak egy betegnél volt varrat-dehiszcencia, amely megismételt operációt igényelt. Egy betegnél akut posztoperatív gyomor dilatáció lépett fel, amelyet perkután kezeltek és felépült. Négy beteg folyadékfelhalmozódását mutatta negatív tenyészettel.
A késői szövődmények tekintetében kilenc beteg mutatott anastomotikus szájszűkületet; egyetlen alkalommal sem kellett újból beavatkoznunk, mert a késedelem gyorsan megoldja ezt a problémát. Tizenkét betegnél incisionis herniát mutattak be, és újból megoperálták őket. Ötben láttunk mechanikus ileust, közülük kettő hurokelhalással. Hat anaemiás beteg, kettő megmagyarázhatatlan felső gasztrointesztinális vérzéssel.
Végül a jelenlegi korlátozó technikák a függőleges gasztroplasztika és a felfújható rugalmas sáv, kérdőjellel, mert az eredmények kevésbé jók. Vegyes technikák a kitérő gyomor, amely - amint azt korábban említettük - a klasszikus művelet, amellyel mindet összehasonlítják, és a kitérő biliopancreaticus. Ezeknek a technikáknak jobb eredményei vannak, mint önmagában a korlátozó technikáknak.