Orális fogamzásgátlók 35 év feletti nőknél
ÉS a klimaxot általában a nő életének elhúzódó időszakának tekintik, és Ronald Bossenmayer (193) úgy véli, hogy 35 éves életkor után kezdődik. A klimax három szakaszra oszlik: Menopauza előtti, Menopauza és Menopauza utáni.
A 40-50 év közötti időszakban a petefészek működése csökken. A termékenység csökken, és az ösztrogénfüggő szövetek progresszív atrófiája van (35) .
Ez az évtized sok nő számára általában tüneti. A premenstruációs szindróma fokozódik, hőhullámok jelennek meg. A dysmenorrhoea visszatér, megváltozó vagy kontrollon kívüli hangulatok jönnek létre. A menstruációs ciklusok kiszámíthatatlanná válnak, a menstruációs görcsök pedig elnehezülnek vagy elhúzódnak.
Ez a tünetek általában elviselhetetlenek és hátrányosan befolyásolják a nő életét. William Beck Jr (87) kijelenti, hogy biztonságos, hatékony megoldás ezekre a tünetekre egészséges, nem hipertóniás vagy nemdohányzó nőknél, akiknek fennáll a terhesség veszélye. Ez a mikrodózisú orális fogamzásgátlók használata.
Ezenkívül a tabletta javítja a hipotróf hüvelygyulladást. Nyilvánvalóan részben megakadályozzák a 35 éves kor után kezdődő csonttömeg-vesztést, részben megakadályozzák a bőr kollagénjének csökkenését.
Az IPPF Nemzetközi Orvosi Tanácsadó Csoport 1995. évi nyilatkozata (194). Vegye figyelembe, hogy a 35 év feletti nők a fogamzásgátlók legalább 20% -át használják. Ez a korcsoport különös figyelmet igényel, mivel ezeknél a nőknél a terhesség nagyobb kockázatot jelenthet mind az anya, mind a baba egészségére nézve (87). A termékenység ellenőrzése a klimaxos években nagyon ajánlott (35) .
Ezenkívül közöttük általában nagyobb az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és még a dohányzás is. A fogamzásgátló módszertan kiválasztásakor befolyásoló jellemzők. Figyelembe kell venni az összes fogamzásgátló módszert, átfogó értékelést kell végezni, amely megvitatja az előnyöket és kockázatokat.
Fontos tájékoztatni a végleges műtéti módszerekről, mint például a salpinguectomia és a vazectomia. Az önkéntes műtéti fogamzásgátlás a legjobb módszernek tekinthető néhány jól informált pár számára. Ami egyébként az a módszer, amely a legnagyobb népszerűségnek örvend ebben a korosztályban. Nagyon valószínű, hogy a termékenység megszűnése, ha figyelembe vesszük, hogy a pár befejezte-e reproduktív vágyukat. Legyen idősebb párok célpontja (194) .
A tabletta használata 35 év alatti nőknél jelentősen csökkent az 1970-es években, amikor beszámoltak az orális fogamzásgátlók szív- és érrendszeri betegségekkel való összefüggéséről (195). Az epidemiológiai megfigyelések azt mutatják, hogy az érrendszeri betegségek túlzott kockázata csak a dohányzó felhasználókra korlátozódik. És önmagában az életkor nem jelenthet kockázati tényezőt (169) .
Ezért az orális fogamzásgátlók alkalmazása növekszik az idősebb nők körében. A hormonális tartalom csökkenése és az új gesztagének lipidekre gyakorolt alacsony káros hatása két szempont, amelyet figyelembe kell venni (195) .
A kombinált, egyfázisú vagy trifázisú mikrodózisú orális fogamzásgátlók 35 évesnél idősebb nőknél alkalmazhatók (193, 194). Az utóbbi években előnyösek az olyan metabolikusan semleges gesztagéneket tartalmazó tabletták, mint a Desogestrel, a Norgestimate vagy a Gestodenum. Háromfázisú gyógyszerek ajánlottak, és általában azonos koncentrációt vagy 8% -kal több ösztrogént, de akár 40% -kal kevesebb gesztagént biztosítanak (193) .
Bizonyíték van arra, hogy ezeknél a nőknél a kardiovaszkuláris kockázat minimális. Amíg nem dohányoznak (69 169). És nincsenek egyéb kockázati tényezőik, mint például a magas vérnyomás, az elhízás, a koagulációs rendszer előzményei. Tromboembóliás jelenségek vagy stroke vagy cukorbetegség. Ülő életmód, hiperkoleszterinémia vagy a szívinfarktus családi kórtörténete fiatal korban (194). Ha ezen állapotok bármelyike fennáll, az orális fogamzásgátlóknak ellenjavallt 35 évesnél idősebb nőknél.
Csak gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minipillák). Előnyük, hogy mentesek az ösztrogénnel kapcsolatos mellékhatásoktól, és jelezhetik, ha az ösztrogének használatának hivatalos ellenjavallata van (193). De azért, mert megváltoztatja a menstruáció növekedését. Elrejthetik vagy szimulálhatják az ilyen korban előforduló nőgyógyászati patológiák által kiváltott vérzést.
Rendkívül hatékony fogamzásgátlás hiányában az anyai halálozás 22,6/100 000 nő évente. Ez az arány harmadára (7,1) csökken, ha orális fogamzásgátlókat használnak nemdohányzóknál. Ha dohányzik, a halálozás kockázata 8-szorosára növekszik (58,9) a tabletták használatával. De még így is ez a halálozás alacsonyabb, mint az anyai halálozás 40 év feletti nőknél, akik teherbe esnek, mivel nem használnak fogamzásgátló módszert (193) .
A termékenység körülbelül 5 évvel a menopauza előtt elvész. És a terhesség lehetősége nagyon alacsony azoknál a nőknél, akik őszinte perimenopauzális tünetekkel, például oligomenorrheaval és hőhullámokkal küzdenek. Nehéz azonban pontosan meghatározni, hogy mikor szűnik meg a nő termékenységi képessége (69) .
Az orális fogamzásgátlók addig használhatók, amíg a felhasználó nem tapasztalja az amenorrhoea epizódjait (35). Ezután az FSH és az LH meghatározása megtörténik. Ha a szint kompatibilis a menopauza utáni állapottal, az orális fogamzásgátlók leállnak és a hormonpótló kezelés megváltozik (87) .
Egy másik alternatíva az, hogy 40-45 év körül a módszert hat hétre felfüggesztik. Ebben az időszakban gátmódszert alkalmaznak, és meghatározzák az FSH és LH titereket. Ha növelik őket, a kezelést hormonpótló kezelésre váltják (193, 195) .
Az Egyesült Államok Élelmiszer Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) azt javasolja, hogy ne legyen szükség felső korhatár megjelölésére az orális fogamzásgátlók elrendeléséhez normotenzív, nem dohányzó és a szív- és érrendszeri megbetegedéseket nem jelentő nők számára (195). Ez a gyakorlat Nagy-Britanniában is terjed (62,64) .
A dezogesztrel 20 ug etinil-ösztradiollal kombinálva érdekes alternatíva lehet a menopauza előtti felhasználó számára (35,39) .
Először ezt a kombinációt használta Trossarelli és munkatársai (35) 58 egészséges, 35 és 49 év közötti nőnél. Megjegyezve a klimatikus tünetek, például hőhullámok, álmatlanság, arthralgia, palpitáció, paresztézia, idegesség, fáradtság és szédülés jelentős statisztikai javulását.
Továbbá az egyéves követés során nem volt terhesség. Végül a ciklus megfelelő ellenőrzése, jó tolerancia volt. Nincs jelentős változás a vérnyomásban és a testtömeg-indexben.