Szindróma szindróma Anyagcsere Anyagcsere Anyagcsere Anyagcsere Bemutatkozás Bemutatkozás Bemutatkozás Bemutatkozás Cukorbetegség Cukorbetegség Cukorbetegség Cukorbetegség Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás ÖREGEDŐ ÖREGEDŐ ÖREGEDŐ ÖREGEDŐ Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás Elhízás Az elhízás HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO ÖREGEDŐ AGING AGING ÖREGEDÉSE
Férfi hipogonadizmus GnRH androgénhiány E 2 Szexuális teljesítmény Libido, erekció Spermiumtermelés Csontizom, Zsír humor, Megismerő haj, Bőr T T LH/FSH Meddőség Spermium termékenység E 2 DHT Inhibin B
Androgénhiányos erekcióra utaló jelek és tünetek Libido és szexuális aktivitás Gynecomastia Hónalj- és szeméremszőrzet Meddőség, alacsony spermiumszám Kis herék Alacsony BMD és minimális traumás törések Tömeg- és izomerő (sarcopenia) Hőhullámok, izzadás Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006
Az androgénhiányra kevésbé utaló jelek és tünetek Energia, motiváció Depresszió Csökkent koncentráció és memória Alvászavarok Enyhe vérszegénység Testzsírtömeg Fizikai teljesítmény Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006
Erekciós diszfunkció Súlyos erekciós diszfunkció A reggeli erekció csökkentése A reggeli erekció súlyos csökkenése Hipoaktív szexuális vágy Súlyos hipoaktív szexuális vágy A hipogonadizmus életkorhoz igazított kockázata EMAS-tanulmány
Az albuminhoz kötött keringő tesztoszteron T (gyenge) 54% biológiailag elérhető T T az SHBG-hez kötve (erős) 44% szabad T 2% összes T
Az SHBG változásai SHBG Age Hepatitis, cirrhosis Hyperthyreosis Antikonvulzív szerek Ösztrogének HIV Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006
Változások az SHBG-ben SHBG Elhízás 2-es típusú cukorbetegség Hypoproteinemia (nephroticus) Hypothyreosis Glükokortikoidok/progesztogének Anabolikus szteroidok Acromegaly Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006
Elsődleges hipogonadizmus GnRH E 2 LH/FSH T T Spermium E 2 DHT Inhibin B
Másodlagos hipogonadizmus GnRH E 2 normál - LH/FSH T T Spermium E 2 DHT Inhibin B
50% a BMI-nél> 30 kg/m 2 Dhindsa S. Diabetes Care. 2010 Hipogonadizmus cukorbetegeknél A DM2 36,5% -ának ToT 80,2% -a tüneti (specifikus és nem specifikus tünetek) Prevalencia az életkor előrehaladtával (45,4% 60-70 évnél) DM2 ToL-nel 44% normál BMI mellett Al Hayek AA. J Fam. Community Med. 2013 A DM2-ben a ToT prevalenciája 29% és 50% volt a DM2 + elhízással társult betegeknél. Saboor Aftab S. Clin. Endokrinol. (Oxf). 2013
A normalitás alsó kvartilisében a hypogonadalis ToT, ToL és SHBG cukorbetegsége az MS és a DM2 kialakulásának 7-szer nagyobb kockázatával jár. Laaksonen D. Diabetes Care, 2004 SHBG, de nem To, többnyire az SM kockázatával társult. Bhasin S. Diabetes Care, 2011 Normál betegek 42% -kal alacsonyabb a DM2 kockázata. Ding EL. JAMA, 2006
Elhízás 2. típusú cukorbetegség CV kockázati tényezők Krónikus betegségek Metabolikus szindróma Derék kerülete (102 cm) Trigliceridek (150 mg/dl) Vércukorszint (100 mg/dl) HDL (6 hónap)
HbA1c CT, LDL HDL
ült gral libido
sat gral Kalinchenko Clin Endocr 2010 n 184. TU IM x 30 hét BMI PC Leptin HOMA ND HbA1
TG ND IL1, TNFa, PCR
IL6, IL10 ND ND Kapoor n 24 Eur J 2006. vége TP IM x 3 hónap
C/C HOMA HbA1c CT
ND ND ND Hackett J Sex Med 2013 J Sex Med 2014 n 211 TU MI x 30 hét BMI PC
sat gral Gianatti J Clin End 2014 Diab Care 2014 n 88 TU IM x 40 sem gr subc
gr viscer m musc
HbA1c CT, LDL HDL
Eredmények: Az IR (HOMA)> enyhe javulása MS-ben, mint a DM2 (testzsír-diszpozíció?) Nem javítja a HbA1c általi glikémiás kontrollt. ColT, LDL, LPa (proaterogén) és HDL (kardioprotektív). Nincs változás a TG-ben. Nincs változás a TA-ban. A véletlenszerű válasz alkotmányos és szexuális tünetei (nagyobb összefüggés a depresszióval és a mikrovaszkuláris szövődményekkel). Hipotézis: szubkután zsír, de NEM zsigeri zsír. A vizsgálat gyengesége: A Baseline To értékei kissé csökkentek. A leghosszabb időtartam 12 hónap volt (a nem RCT vizsgálatok 6 év TRT után progresszív glikémiás javulást írnak le).
TRT, CV események és halandóság Basaria S. N Engl J Med 2010. «TOM Trial» N 209, 74 év, mozgáskorlátozás, HBP, DLP, DM2 és elhízott. Letartóztatták, mert a TRT csoportban túl sok volt a CVD (23 vs 5 eset). N 8000, idősek, To és koszorúér-angiográfia. CVD, stroke vagy mortalitás HR 1,29 (p 0,02) Vigen R. JAMA. A 2013-as TRT nagy To adagokkal és a CVD kockázatával magasabb volt azoknál, akik elérték a To vérben a legmagasabb szintet. Változókhoz igazítva: összes esemény 10% TRT vs 20% nincs TRT. TRT vény nélkül, nem Elért szintekre és hosszú távú hatásra. N 55000. Nem fatális AMI 90 napon belül Pre-TRT utáni incidencia: 1,36 (1,03-1,81) és> 65 évnél 2,19 (1,27-3,77). Finkle WD. Plos One. 2014 Nincs adat az Elért szint és az alkalmazott drog szintjéről, valamint a To és kompatibilis tünetekről. Felírt TRT
A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá azt a meggyőződést, hogy a TRT az. A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá azt a hitet, hogy a TRT fokozott CV-kockázattal vagy CV-halálozással jár. Éppen ellenkezőleg, több évtized alatt felhalmozott bizonyítékok nagy száma azt sugallja, hogy a To alacsony szintje megnövekedett kockázattal jár, és hogy az endogén To, valamint maga a TRT magasabb szintje előnyösnek tűnik a CV kockázat és a mortalitás szempontjából.
Corona G. Bariatric Surgery European Journal of Endocrinology. 2013
Facchiano E. Obes Surg. 2013
T1: 6 hónap T2: 12 hónap Samavat J. European Journal of Endocrinology. 2014
"Javasoljuk, hogy minden elhízott, bariatrikus műtétre átadott férfinak átfogó endokrin értékelést kell végezni, beleértve a nemi hormonok állapotának értékelését. Másodszor vizsgálja meg a hipogonadizmus lehetséges tüneteit. Végül vegye figyelembe a hipogonadizmust mint a betegek kiválasztásának változóját különösen a fiatalabbak. "Luchese M. Obes Surg (2013) 23: 2018 2019
Következtetések Az elhízás, a DM, az SM és az öregedés növekvő gyakorisága megnövelte a hipogonadalis betegek előfordulását. A túlzott hiány negatívan befolyásolja NEM CSAK a szexuális funkciókat, hanem metabolikusan is (IR, elhízás, diszlipidémia, érelmeszesedés és szív- és érrendszeri betegségek), és növeli a mortalitást. Kétirányú gonadal metabolikus összefüggés van. A kezelést minden betegnek ki kell igazítani és személyre szabottnak kell lennie, és MINDIG magában kell foglalnia az életmód megváltoztatását és a társbetegségek kontrollját.
Következtetések Nincsenek 1 évnél hosszabb evolúciós, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok idős hipogonadális férfiaknál, amelyek támogatnák a tesztoszteron szisztematikus alkalmazását. A CVD és a mortalitás növekedésével kapcsolatos vészjelzéseket felvető három tanulmány kevés tudományos bizonyítékkal rendelkezik. Számos tanulmány és 70 éves tapasztalat jelzi, hogy a TRT kedvező és biztonságos viselkedés a jelzett betegeknél. A bariatrikus műtét elfogadható kezelésnek tekinthető hipogonadalis kórosan elhízott, termékenység iránti vágy esetén és anélkül.