Ez a teljes szöveg a 2004. november 24. és 27. között Viña del Marban megrendezett XIV. Chilei táplálkozási kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. A rendezvényt a Chilei Táplálkozási Társaság, Bromatológiai és Toxikológiai Társaság szervezte.
Elnök: MSc. Juan Ilabaca.
Tudományos kiadás: Dr. Francisco Mardones Santander.

diétaterápia

Bevezetés

Az elhízás étrendjének céljai jól ismertek, és nyilvánvalóan nagyon könnyen megvalósíthatók. A táplálék-elégtelenség, az étrendi kezelések betartása és az egészséges táplálkozási stílus elérése a célja, de a nagy kihívás ennek elérése. A fentiekből különböző célok levezethetők, amelyek a következők: negatív energiamérleg elérése; kerülje a táplálkozási egyensúlyhiányt; jó jóllakottságot nyújt; módosítsa a helytelen étkezési magatartást; mérlegelje a szokásokat, ízlést és vásárlóerőt; és oktassa a beteget. Talán ez az utolsó pont a legfontosabb.

Táplálkozási ajánlások

A kalória Az ajánlott értékeket az energiamennyiség kiszámításával kapjuk meg, amely különböző módon végezhető el. Néhány esetben az aktivitási tényezőt veszik figyelembe, amelyből kivonnak 500 és 1000 közötti kalóriákat:

Alap energiafelhasználás x aktivitási tényező - 500-1000 kalória

A másik egyszerű rendszer, amelyet osztályunkon fejlesztettek ki, egy átlagos számítás alkalmazása az elhízás mértéke szerint, megszorozva a valódi súlyt egy másik tényezővel a férfiak és a nők számára, és könnyen megjegyezhető. Az I. fokozatú elhízásnál a faktor mindkét nemnél 20; a II. osztályban nőknél 19, férfiaknál 18; a III. osztályban 18, illetve 17.

Faktor x tényleges súly - 500-1000 kalória (a Táplálkozási Osztály adatai 1999).

Tényleges bevitel - 500-1000 kalória: a kalóriaszámítás másik módja.

20 kalória/kilogramm elfogadható súly, egy utolsó lehetőség.

A Bizottság ajánlásai fehérjék a teljes kalóriaérték 20% -ának vagy 1–1,5 g/kg elfogadható tömegnek számítanak.

A lipidek a teljes kalóriaérték 20-25% -át kell megadniuk, és az esszenciális zsírsavakat ki kell emelni az omega 6-ban, az összes kalóriaérték 3-12% -ában, az omega 3-ban pedig az összes kalória 0,5-1% -ában. érték.

A szénhidrátok az összes kalóriaérték 55-60% -ának felel meg, és komplexnek kell lennie, szacharóz nélkül.

A Víz a teljes kalóriaérték 50–100% -át, vagy 1,5–2 ml/kalóriatartalmat kell, hogy tartalmazzon.

Között vitaminok, Fontos, hogy különösen aggódjanak azok, amelyek antioxidánsok, és azok, amelyek általában nem működnek túl alacsony kalóriatartalmú étrendben (A, béta-karotin, E, alfa-tokoferolok, C, B-komplex és folsav).

Között ásványok Az étrendünkben a legkevesebb kalciumot és vasat kell elsősorban figyelembe venni.

Az étrendben a fehérjebevitel szempontjából fontos szempont, hogy ennek a bevitelnek elegendőnek kell lennie a sovány tömeg fenntartásához, és hogy a három makrotápanyag közül a fehérje az, amely a legnagyobb mértékben képes jóllakatni és telíteni. Ami a lipidek hozzájárulását illeti, a szénhidrátokhoz viszonyítva, ezek egy energetikai szubsztrát, kevésbé hajlamosak az oxidációra és kevesebb a telítettség hatékonysága.

Másrészt esszenciális zsírsavakra van szükség a prosztaglandinok és a prosztaciklinek szintéziséhez, amelyek szabályozó hatást gyakorolnak az érrendszer tónusára és a trombogenezisre, és amelyek szükségesek a leukotriének szintéziséhez, az immunitáshoz és az érelmeszesedéses gyulladásos folyamathoz. Jelenleg ismert, hogy kis mennyiségű halból származó omega 3 és növényi olajokban gazdag omega 6 csökkenti a ritmuszavar okozta hirtelen halál kockázatát.

A Spanyolországban végzett Pizarra-tanulmány az olajsav kérdésével és annak alacsony inzulinrezisztenciával való összefüggésével foglalkozott; Ebben 518 18-65 éves személyt vizsgáltak, és kiderült, hogy az olívaolajat használó embereknél az inzulinrezisztencia szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a körömvirág olaj vagy olajkeverékek. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy összefüggés van az olajsav bevitel, a sejtmembránok foszfolipid-összetétele és a perifériás inzulinhatás között (Eur J Endocrinol 2004 jan; 150 (1): 33–9).

Ami a szénhidrátok étrendben való részarányát illeti, a lipidekhez képest ezek egy energetikai szubsztrátum, amely nagyobb hajlamot mutat az oxidációra, és jóllakási hatékonyságuk közepes. Fiziológiai hatása az emésztés sebességétől függ, amely magas vagy alacsony glikémiás indexhez kapcsolódik; Most mind epidemiológiai, mind klinikai vizsgálatokban bizonyíték van arra, hogy a magas glikémiás index a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatával jár, és bár ellentmondásos, hogy a glikémiás terhelés csökkenthető a szénhidrátfogyasztás csökkentésével szénhidrátok, az elfogyasztott ételek glikémiás indexe és a szénhidrátok felszívódásának sebessége, például nagyobb rostellátás révén.

NHLBI Útmutatók a táplálkozási oktatáshoz

A nemzetközi szinten alkalmazott ajánlások, amelyek az NHLBI ajánlásai (Országos Egészségügyi Intézet, Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet) megállapítja, hogy az elhízott embereknek:

  • ismerje az ételek (zsírok, szénhidrátok, rostok és fehérjék) kalóriaértékét és összetételét;
  • ismerje a címke táplálkozási jelentését, ami nagyon fontos, mert az emberek nem értik, amit mond;
  • alakítson ki szokásokat az alacsony kalóriatartalmú ételek alapján;
  • alacsony kalóriatartalmú készítmények használata;
  • korlátozza a magas kalóriatartalmú ételek túlzott fogyasztását (ne tagadja meg);
  • fenntartani a megfelelő mennyiségű vizet;
  • csökkentse az adagok méretét;
  • korlátozza az alkoholfogyasztást.

2002-ben a American Heart Association, epidemiológiai és klinikai vizsgálatok alapján azt javasolta, hogy a szívkoszorúér-betegségben nem szenvedők legalább hetente kétszer halat fogyasszanak, és az étrendjükben alfa-linolénben gazdag ételeket vegyenek fel; Másrészt a szívkoszorúér-betegségben szenvedőknek napi 1 g omega 3-ot (halat) vagy étrend-kiegészítőt kell fogyasztaniuk, mert ezt az omega-3-mennyiséget 50 g lazac vagy 80 g fattyúmakréla napi elfogyasztásával nyerik, ami nehéz betartani, de ha ez sikerül, akkor több probléma is megoldódik.

Diétaterápia elhízott, plurimetabolikus szindrómás betegeknél

Ezeknek a betegeknek az étrendnek lipidcsökkentő, hipotenzív, hipoglikémiás és inzulinérzékenyítőnek kell lennie. Ezt a zsír (kevesebb, mint 30%) és a szénhidrát (50% - 55%) megfelelő arányával, a telített zsír és az omega 3 növekedésével, valamint a koleszterinszint 300-200 mg alatti csökkenésével lehet elérni., finomított cukrok és alkohol. A makrotápanyagok eloszlásával kapcsolatban korábban azt gondolták, hogy a zsírok nagyobb mértékű jóllakottságot és késleltetett gyomorürítést eredményeznek, de bebizonyosodott, hogy a zsírok hiperfágiát okoznak, felgyorsítják a gyomor kiürülését és kevesebb telítettséget eredményeznek, mint a szénhidrátok és a fehérjék.

Két legújabb, 1999-től és 2004-től származó mű található ugyanazoktól a szerzőktől. 1999-ben a súlycsökkenést 3 és 6 hónapos étrend után figyelték meg ad libitum és összehasonlítottunk egy étrendet, amely 25% fehérjét és egy másik 58% szénhidrátot tartalmaz, mindkettő 30% lipidet tartalmaz. Az 1. ábrán látható, hogy szignifikáns különbség volt azon betegek százalékos arányában, akik 3 és 6 hónaposan meghaladták az 5 és 10 kilogrammnál nagyobb súlyt; nagyobb százalékot figyeltek meg a magas fehérjetartalmú étrendben szenvedő betegeknél.

1.ábra. Azok a betegek százalékos aránya, akiknél a testsúlycsökkenés meghaladja az 5 kg-ot és a 10 kg-ot, 3 és 6 hónapos étrend után ad libitum (25% fehérje vagy 58% szénhidrát, mindkettő 30% lipiddel (AR Skov: Obes Nemzetközi J 1999).

A másik vizsgálatban a fehérje különböző arányú hatását figyelték meg az étrendben, és a közepes fehérjetartalmú étrendet (12%) összehasonlították a magas fehérjetartalmú étrenddel (több mint 25%). A 2. ábrán látható, hogy a magas fehérjetartalmú étrend az átlagos étrendnél jóval szignifikánsabb csökkenéssel járt, jelentős skálán 6, 12 és 24 hónaposan. A 10 kilót leadó betegek esete pontosan ugyanaz volt.

2. ábra. Közepes és magas fehérjetartalmú étrend mellett 6, 12 és 24 hónapos beavatkozás után 5 kg-nál nagyobb testsúlycsökkenéssel rendelkező betegek aránya (A Due: Obes Nemzetközi J 2004).

Ezért elmondható, hogy az energiaeloszlásnak nagyjából a 20% fehérje, 20% zsír és 60% szénhidrát tartományban kell lennie, bár ez az egyes betegeknél elvégzett egyedi számításoktól függ.

Ami a vitaminok és ásványi anyagok hozzájárulását illeti, a túlságosan korlátozó étrendek nem felelnek meg az ezen tápanyagokra vonatkozó ajánlásoknak. Tipikus 1000 kalóriatartalmú étrenden (például: reggeli, sovány tejpor, grapefruitlé és teljes kiőrlésű keksz; ebéd: sült hal pirított zöldségekkel és gyümölcsökkel; tizenegy: sovány tejpor, teljes kiőrlésű kekszek avokádóval; vacsora: spenót omlett főtt burgonyával), számos vitamin nem éri el az ajánlásokat, ezért feltételezhető, hogy az alacsony kalóriatartalmú étrend, amely hosszú ideig napi 1200 vagy kevesebb kalóriát szolgáltat, számos vitamin és ásványi anyag, például kalcium és cink hiányát okozza, tehát ki kell egészíteni őket.

Röviden, ami az étrendi receptet illeti, az étrendnek mérsékelt hipokalorikusnak kell lennie; normális vagy hiperprotein, a beteg jellemzőitől függően; hipofat; folyadékkal és megnövekedett mennyiségekkel; magas rosttartalmú; szilárd állagú; meleg vagy meleg hőmérséklet; normál menetrend, 4-6 étkezéssel, bár ez a pont a pácienstől is függ; és vitaminokkal és ásványi anyagokkal kiegészítve, 1200 kalória alatti étrendben. Az étrendi ellátásban az első lépés a teljes kalóriabevitel beállítása; akkor a P% és a G% megállapításra kerül. A feltüntetendő lipidek és szénhidrátok típusát prioritásként kell kezelni, és tápanyagmennyiséggé kell átalakítani.

A biztonságos tájékozódáshoz tudnia kell, hogy a beteg valójában mit eszik, ezért időt kell fordítani ennek a pontnak a vizsgálatára, mert az étrend jobb betartása akkor valósul meg, ha valós szokásokon alapulunk, azokon, amelyeknek meg kell felelniük idővel módosult. Emlékeztetni kell arra, hogy az elhízott emberek általában hazudnak, és hogy nehéz megbízható információt szerezni a bevitelükről. Bebizonyosodott, hogy amikor az anyától megkérdezik, hogy mit eszik a gyermek, gyakran elmondja, amit mondtak neki, és nem azt, amit valójában evett (Schoeller, 1990). Egy 1995-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy az elhízott és túlsúlyos emberek 30-40% -kal alacsonyabb energiafogyasztást jelentenek, mint a valós (Heitmann, 1995), és egy 1998-as tanulmányban megfigyelték, hogy alacsonyabb magas fogyasztásról számolnak be ételek zsírban és magasabb az alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása, összehasonlítva a valódival (Paeratakul, 1998). Bár Chilében erre vonatkozóan nincs bizonyíték, ezt a helyzetet a szakmai gyakorlat érzékeli.

Az étrendi bevitel értékelése

A jelenlegi táplálékbevitel értékelése és a valódi szokások vizsgálata érdekében először a beteg iránti bizalom és empátia környezetét kell elérni; másodszor, időt kell szánni ezen állapotok elérésére, mivel az anamnézist gyakran nagyon gyorsan elvégzik, és téves elképzelést kapnak arról, hogy a beteg mit eszik. Végül az egyes betegek jellemzői szerint meg kell választani a megfelelő technikát a válaszok megszerzéséhez, amely a sok kérdésen alapuló, de a beteg jobb megértését lehetővé tevő ételelőzményektől az ételfelmérésig terjedhet. ami nehéz és bonyolult technika.

A ételtörténet kutatási kulturális háttér; étkezési szokások; bevett szokások; helytelen étkezési magatartás; Menetrend; elfogyasztott étel és adagméret. Kérdezzen a fizikai aktivitásról is; gazdasági kapacitás; súlyváltozások; krónikus betegségek; drog használata; vitamin-kiegészítők; alacsony kalóriatartalmú étrend és étvágy alkalmazása.

A élelmiszer felmérés két technika valósul meg: az interjú és a felvétel. Ez utóbbi esetben a betegeket arra kérik, hogy vezessenek naplót arról, hogy mit esznek. Az oldalon Web az NHLBI közül vannak olyan naplók, amelyekbe a beteg nemcsak azt rögzítheti, amit eszik, hanem azt is, hogy mit csinál a nap folyamán (3. ábra). Ez az egyik legsikeresebb viselkedési technika a fogyás és a karbantartás terén, mivel lehetővé teszi az étkezési napló áttekintését a pácienssel és a korrekciókat, ezért motivál, miközben valós alapon oktat.

3. ábra. Napi ételek és tevékenységek naplója (az NHLBI ajánlása).

Amikor a szakmai gyakorlatban sokkal pontosabb adatokra van szükség, akkor célszerű egy élelmiszer-felmérést elvégezni, amely összetett. A 4. és 5. ábra a 24 órás visszahívási felméréseket és a fogyasztási felmérések gyakoriságát mutatja; Kiválaszthatja az egyiket vagy a másikat aszerint, hogy mit szeretne tudni a személyről vagy a kitűzött célról, figyelembe véve, hogy a legjobb technika az, amely számszerűsíteni tudja a beteg tényleges táplálkozását.

Osztályunkon egy módosított trendfelmérést használunk, amelyet a piramis részei alapján tervezünk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy gyors felmérést végezzünk és megismerjük a beteg számos aspektusát. Nagyon könnyű meghatározni az adagokat, mivel az adagok számát feljegyzik, és az élelmiszer tápértékét számítógéppel számolják ki, egy egyszerű program segítségével, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy kérdéseket tegyen fel és számoljon közvetlenül a pácienssel beszélgetve.

4. ábra. Élelmiszer-felmérés. 24 órás emlékeztető.

5. ábra. Módosított élelmiszer-fogyasztási felmérés.

Az étrendi recept kidolgozása

Általánosságban az élelmiszer-piramis alapján készül iránymutatás, amely a Chilében használt élelmiszerek csoportosítása, és amelyet sürgősen felül kell vizsgálni. A piramis cseréjeivel és cserelistáival dolgozunk, és a következőképpen folytatjuk:

  • az egyes ételcsoportokban az adagok száma rögzített;
  • az egyes csoportok ételeit kiválasztják;
  • kapcsolódó patológiák esetén korlátozott vagy megszűnik.

A 6. ábrán megfigyelhető a chilei ételpiramisban az elhízásban megengedett ételek. A piramis első szintjén az elhízás sokszor az előítéletek ellen hat; a betegek gyakran mondják például:Nem eszem hüvelyeseket, mert ettől meghízol”. Ezért bizonyos ételeket hangsúlyozni kell, és változtatni kell, például teljes ételek, valamint friss és szárított hüvelyesek felvételével, mert a betegek úgy gondolják, hogy nem ehetik ezeket az ételeket, és gyakran követik az egyhangú és rugalmatlan irányelveket.

A piramis második szintjén a chileiek étrendje zöldségek és gyümölcsök tekintetében nagyon kevéssé változatos: csak salátát és paradicsomot, ritkán pedig uborkát vagy más zöldséget esznek, tehát az ételek változatosságát. Az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket illetően a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy a tej eltérő lipidtartalommal rendelkezik; jelezze, mely sajtokat kell fogyasztania; melyek nem és miért; Ugyanez vonatkozik a húsokra, amelyek között a halakat kell előtérbe helyezni, ami egy másik nagy kihívás, mert költsége viszonylag magas. A betegeknek meg kell magyarázni, hogy a megtakarított erőforrások abban az ételben, amelyet nem fognak enni, felhasználhatók étrendjük javítására ebben a tekintetben.

Ami az olajokat és zsírokat illeti, ösztönözni kell az olívaolaj fogyasztását és meg kell tanítani, hogy vegyesen fogyasztható, hogy megszokja az ízét. A szárított gyümölcsöket sem szükséges elkerülni; Igaz, hogy nem szabad enni egy marék vagy egy zacskó diót, de megtaníthatja őket fogyasztani például salátákba. Az avokádó eltávolítása szintén nem szükséges, de korlátozni kell annak mennyiségét, és meg kell magyarázni a betegnek a többi jelzett lipiddel fennálló kapcsolatát.

Végül meg kell állapítani a napi étkezések számát. Beszámoltak arról, hogy minél nagyobb az elfogyasztott étkezések száma a nap folyamán, annál nagyobb mennyiségű étkezési és anyagcserezavar fordul elő, amelynek hatása a plazma szintjén és az összes leírt mutatóban szerepel. Az étkezések számát az adott személy szokásához kell igazítani; semmit nem érünk el azzal, ha azt mondjuk a betegnek, hogy reggelizzen, ha még soha nem tette meg; Idővel ez a szokás megvalósítható, de nem lehet megalapozni kezdettől fogva.

A jegyzőkönyveket csereprotokerek formájában kell megtervezni, és megtanítani a beteget megfelelő előkészületekre és pörköltek készítésére. Az interneten számos olyan étkezési oldal található, amelyek megtanítják, hogyan készítsenek ízletes, újszerű rakott ételeket kevesebb kalóriával. Ezzel elkerülhető az egyhangúságba kerülés, amelyet a betegek normálisnak tartanak a hipokalurikus étrendben.
Nem tanácsos a diéta szót a betegekkel használni, hanem elmagyarázni nekik, hogy szokásaikat megváltoztatják a normális és egészséges étrend elérése érdekében, ami lehetővé teszi számukra a fogyást és annak fenntartását.

6. ábra. Chilei ételpiramis: Az elhízásban engedélyezett ételek.