, MDCM, Weill Cornell Orvosi Főiskola

gerinc

A gerincvelőt összenyomhatja csont, vér (zúzódások), genny (tályogok), daganatok (rákosak vagy nem), vagy megrepedt vagy porckorongsérv.

A tünetek, mint például a hát- vagy nyakfájdalom, rendellenes érzések, izomgyengeség vagy a húgyhólyag- és bélkontroll károsodása, enyhék vagy súlyosak lehetnek.

A diagnózis a fizikális vizsgálat, az MRI és más képalkotó vizsgálatok tünetein és eredményein alapul.

A kortikoszteroidokat gyakran használják a gerincvelőben vagy annak körüli gyulladások csökkentésére, és ezáltal segítenek csökkenteni a gerincvelőre nehezedő nyomást.

Az októl függően műtétet és/vagy sugárterápiát végeznek a nyomás enyhítésére.

Normális esetben a gerincvelőt a gerincoszlop védi, de bizonyos sérülések és rendellenességek nyomást gyakorolnak rá (összenyomják) és megzavarják normális működését. Ezek a sérülések és rendellenességek a gerincvelői ideggyökereket is összenyomják, amelyek áthaladnak a hát csontjai (csigolyák) vagy a gerincvelőtől lefelé nyúló idegköteg (cauda equina) között.

A gerincvelő összenyomódása előfordulhat

Hirtelen tüneteket okoz néhány perc, néhány óra vagy nap, sőt hét alatt

Lassan és fokozatosan, hónapokig, sőt évekig súlyosbodó tüneteket okozva

Okoz

A gerincvelő kompressziójának okai a következők lehetnek:

Csontok: Ha a csigolyák elszakadnak (elszakadnak), elmozdulnak vagy rendellenesen nőnek (mint például a nyaki spondylosis esetében), összenyomhatják a gerincvelőt. A rák vagy az oszteoporózis által legyengített csigolyák enyhe trauma után, vagy akár trauma nélkül is megrepednek.

Konjunktív szövet: a gerinccsatornát szegélyező kötőszövet gyakran növekszik és megkeményedik az életkor előrehaladtával. Ez a változás szűkíti a gerinccsatornát és összenyomja a zsinórt. (A gerinccsatorna az a folyosó, amely a gerinc közepén halad át és tartalmazza a gerincvelőt.)

A vérgyűjtés (hematoma): a vér összegyűlik a gerincvelőben vagy annak környékén. A gerinc vérömlenyének leggyakoribb oka a trauma, bár sok más állapot zúzódást okoz. Ide tartoznak az erek közötti rendellenes kapcsolatok (arteriovenózus rendellenességek), a daganatok, a vérző betegségek és az antikoagulánsok (amelyek befolyásolják a véralvadást) vagy a trombolitikumok (amelyek megbontják a vérrögöket) alkalmazását.

Daganatok: a gerincre vagy a gerincvelő körüli térre átterjedt (metasztatizált) rák a kompresszió gyakori oka. Ritka esetekben a kompresszió a gerincen belüli daganat következménye. A daganat lehet vagy nem rákos.

A gennygyűjtés (tályog): genny gyűjthet kívül vagy ritkábban a gerincvelőben, és összenyomhatja.

A megrepedt vagy porckorongsérv- A porckorongsérv összenyomja a gerincvelői ideggyökereket (a gerincvelő idegeinek a gerincvelő közelében lévő részét), és egyes esetekben maga a gerincvelő.

A tömörítés percek vagy néhány órák alatt, vagy napok vagy hetek alatt alakulhat ki. Általában ennek a következménye

Trauma (a leggyakoribb ok), amely gyakran csigolyatöréshez vagy elmozduláshoz vezet

A test más részeiről elterjedt daganatok

Azonban a lassan legyengült csontok (például rák vagy csontritkulás miatt) hirtelen elszakadhatnak, hirtelen összenyomódást okozva vagy súlyosbíthatják a meglévő csontokat (lásd: A gerinc kompressziós törései).

A tömörítés fokozatosan, hónapok vagy évek alatt alakulhat ki. Gyakori okai a következők

Néhány lassan növekvő daganat

Nyaki spondylosis (a nyaki csigolyák és korongok degenerációja)

Tünetek

A könnyű tömörítés enyhe tüneteket okoz, ha csak megszakít néhány idegi impulzust, amelyek mindkét irányban átmennek a gerincvelőn. Ezek a tünetek lehetnek

Kellemetlenség vagy fájdalom a háton vagy a nyakon

Enyhe izomgyengeség

Egyéb érzékenységi zavarok

Férfiaknál az erekció megkezdésének és fenntartásának nehézségei (merevedési zavar)

Ha a gerincvelőt összenyomták a hát alsó részén, a fájdalom az egyik lábán, néha pedig a lábán is sugározhat. Ha a nyaki gerincvelő érintett, a fájdalom a karokba sugározhat. Ha az ok rák, tályog vagy haematoma, a hát vagy a nyak gyengéd tapintású az érintett területen. Néha minden szenzáció elvész. A reflexek, például a vizelési inger, elveszhetnek. Ha a kompresszió fokozódik, a tünetek súlyosbodnak.

A nagyobb tömörítés blokkolhatja a legtöbb idegi impulzust, ami

Súlyos izomgyengeség

Vizelet-visszatartás

A hólyag és a bél kontrolljának elvesztése

Ha minden idegi impulzus blokkolva van, a következő történik:

Bénulás (ami légzési problémákat okozhat, ha a nyaki gerincvelőt összenyomják)

Az érzés teljes elvesztése a gerincvelő által a tömörített terület alatt fekvő rész által ellenőrzött területen

Amint a tömörítés elkezd tüneteket okozni, a károsodás az októl függően perceken belül, órák vagy napok alatt súlyosbodhat.

Diagnózis

Nukleáris mágneses rezonancia vagy mielográfia számítógépes tomográfiával

A gerincvelő kompressziójára utaló tünetekkel rendelkező emberek azonnali orvosi ellátást igényelnek, mert a korai diagnózis és kezelés megfordítja vagy csökkenti a funkcióvesztést.

Mivel a gerincvelő speciálisan szervezett, az orvosok a tünetek és a fizikai vizsga eredményei alapján meghatározzák a gerincvelő melyik részét érinti. Például, ha a lábak (de nem a karok) gyengék és zsibbadnak, és a hólyag és a belek funkciói károsodnak, a gerincoszlop károsodhat a mellkas közepe vagy a hát alsó részén. A fájdalom és a gyengédség gerinc mentén való elhelyezkedése szintén segít meghatározni a sérülés helyét.

Ha lehetséges, azonnal mágneses rezonancia képalkotást (MRI) hajtanak végre, és ha ez nem áll rendelkezésre, akkor myelogramot végeznek számítógépes tomográfiával (CT). Ezek a tesztek általában megmutatják, hogy a gerincvelő hol van összenyomva, és jelzik az okát. Felfedeznek egy csigolyatörést vagy elmozdulást, a porckorongsérvet, a kóros csontnövekedést, a vérzéses területet, a tályogot vagy a daganatot is. A CT mielográfia magában foglalja a gerinc CT-vizsgálatát ágyéki szúrás után, hogy a gerincvelő körüli térbe kis mennyiségű, röntgensugarakon látható röntgensugárzó kontrasztanyagot fecskendezzen be. Ez meghatározza, hogy a tömörítés teljesen blokkolja-e a cerebrospinalis folyadék normális áramlását ezen a téren.

Ha feltételezzük, hogy trauma okozza a törést vagy elmozdulást, akkor röntgenfelvételt is készítenek. Ezek gyorsan információt nyújtanak, és lehetővé teszik a probléma helyszínen történő értékelését.

A kompresszió okai a műtét során megerősíthetők, hogy enyhítsék a gerincvelőt.

Ha az MRI vagy a CT mielográfia nem azonosítható rendellenes tömeget észlel, amely kompressziót okoz, akkor először eldől, hogy el kell-e távolítani. Ha nem, akkor biopsziát végeznek. A szövetminta elemzés céljából eltávolítható egy tűvel a tömegbe (általában CT-vezérléssel), vagy néha sebészeti beavatkozással.