Eva Rollón kollégiumunk egyik társszerzője ennek a tudományos cikknek, amelyet a kísérő állatok XII. Andalúziai állatorvos-szakértői kongresszusán mutattak be és a mai állatorvosi kioszkban gyógyítottak meg. A cikket Rollónnal együtt Mamen Acosta és Germán Santos írja alá.

főiskola

ABSZTRAKT

A hasnyálmirigy daganatai kutyákban nagyon ritkán fordulnak elő, macskákban pedig szinte nincsenek, normál hám eredetűek, és lehetnek exokrin vagy endokrin (insulinoma) 1.

Az inzulinóma a Langerhans-szigetek (a kutyák leggyakoribb hasnyálmirigy-neuroendokrin daganata) β-sejtjeiből származik. Előfordulása ismeretlen. Van egy bizonyos faji hajlam, amely gyakrabban érinti a közepes és nagy fajtákat (ír szetter, mutató, arany és labrador retriever). A klinikai tünetek nem specifikusak, és hipoglikémiából származnak, általában epizodikusak, mint például: rohamok, összeomlás, ataxia, paresis, polifágia, demencia, gyengeség és depresszió.

Tekintettel a betegség alattomos jellegére, a kutyákat előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, általában akkor, amikor már áttétek alakultak ki (máj és regionális csomópontok).

A feltételezett diagnózist klinikai tünetek, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segítségével állapítják meg. A végleges diagnózis feltáró műtétet és az elsődleges tumor biopsziáját és/vagy metasztatikus elváltozásokat igényel.

A laboratóriumi diagnózis a hipoglikémiás krízis során a szérum hiperinsulinémiájának megerősítésén alapszik (glükóz 1,2, 3

KLINIKAI ESET

Egy 10 éves egész hím nyugat-felvidéki fehér terrier konzultációra jelentkezett általános gyengeséggel, 20 mg/dl vércukorszinttel.

Kontrasztos CT-t hajtanak végre, a hasnyálmirigy testében és a bal lebeny felé nyúlik egy izo-csillapító tömeg, amely markánsan és aberránsan rögzíti az artériás kontrasztot perifériáján és közepén (artériás ellátás a hasnyálmirigy artériáiból, amelyek a koponya középső artériája), körülbelül 3,2 cm hosszú x 1,7 cm széles és 1,4 cm magas, kétgömb alakú. Nincsenek hasi carcinomatosis vagy regionális lymphadenopathia jelei. A máj parenchymában két, kb. 4 mm átmérőjű, lekerekített izo-csillapító csomó figyelhető meg, amelyek markánsan megragadják a kontrasztot.

A tömeg reszekciójára műtétet hajtanak végre, két megnagyobbodott regionális csomópontot eltávolítanak, és egy májcsomót biopsziáznak. Részleges hasnyálmirigy-eltávolítás után a mintákat elküldik a későbbi szövettani vizsgálatokhoz. Így a klinikai gyanút a hasnyálmirigy béta-sejtes karcinóma (malignus inzulinoma) hisztopatológiai diagnózisa igazolja. Fontos adatokként ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a kapszula fokálisan behatol, a daganat behatol a szomszédos hasnyálmirigybe, az erek inváziója és a nekrózis és vérzések nagy területei is megfigyelhetők, és hogy a 2 regionális nyirokcsomó áttétet mutat. A májfragmens mikrovacuoláris degenerációt mutat metasztázis nélkül.

A diagnózis és a klinikai stádium (T2N1M0 - III. Stádium) megerősítését követően adjuváns terápia kezdődik toceranib-foszfáttal (2,5–2,75 mg/kg, hétfő, szerda, péntek), prednizonnal (a hipoglikémia szabályozására) és étrenddel. A kezelés első hónapjától jelentős javulás figyelhető meg, a vércukorszint normalizálódásával.

Gyakori hematológiai és biokémiai kontrollokat hajtottak végre, háromhavonta felülvizsgálták az ultrahangot, és egy évvel a kezelés után egy kontroll CT-vizsgálatot. A kontroll CT-vizsgálat során rosszul meghatározott izo-csillapító tömeg figyelhető meg a máj szintjén, amely rosszul rögzíti a kontrasztot, a bal középső májlebenyben, amelynek maximális mérete körülbelül 1,8 cm (zárja ki a kevésbé valószínűnek tűnő noduláris hiperpláziát és metasztatikus elváltozásokat). Nincs összefüggő máj-lymphadenopathia. A hashártya közepén a mesentéria gyökere körül van néhány elszigetelt nyirokcsomó, jól megkülönböztetett szélekkel, körülbelül 7-8 mm vastagsággal (a reaktív és metasztatikus nem kizárt, de valószínűtlen). Ezen elváltozások ultrahang-vezérelt szúrása nem hajtható végre, mivel a hasi ultrahangon nem észlelhetők.

A páciens evolúciója kielégítő volt, anélkül, hogy a toceranib-foszfát beadása miatt káros hatásokat mutatott volna, és a hipoglikémia megjelenése során sem jelentkezett volna kiújulás, és feltételezett betegségmentes 12 hónapos idővel, 18 hónappal később diagnosztizálva.

VITA

Viszonylag közelmúltig az inzulinoma daganatellenes kezelése a streptozotocin 3 alkalmazásán alapult. Az utóbbi években azonban bebizonyosodott, hogy az inzulinoma az angiogenezissel és a növekedési hormon receptorokkal kapcsolatos különböző növekedési faktorokat fejez ki, ami oda vezetett, hogy alternatívaként antiangiogén célzott terápiákat mutatnak be 4. A toceranib-foszfát (Palladia®) gátolja többek között az érrendszeri endothelialis növekedési faktor (VEGF), a thrombocyta-növekedési faktor (PDGF) aktivitását és az 5. c kit .

A kizárólag műtéten (részleges pancreatectomián) átesett kutyák átlagos túlélési ideje a kezdeti szakaszban 18-24 hónap, áttétek jelenlétében 6-9 hónap. Az eredmények gyógykezeléssel kombinálva javulnak 6 .

Esetünkben a toceranib-foszfáttal végzett adjuváns kezelés növelte a beteg túlélését és életminőségét. Az elért eredményektől függően a betegség stabilizálása, valamint az áttétek növekedése a toceranib-foszfát antiangiogén hatásának köszönhető. Nagyobb esetekkel rendelkező leendő vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy a toceranib-foszfáttal végzett adjuváns kezelést a kutya-inzulinóma hagyományos kezelésének terápiás alternatívájának tekinthessük, mivel a kapott eredmények arra utalnak, hogy ez jelentősen megnövelheti a betegség rövid történelmi túlélési periódusait. betegség (az áttétes kutyák 50% -a meghal a diagnózistól számított 6 hónapon belül, ami az 1. diagnózisban szenvedő betegek 85% -ának felel meg).

BIBLIOGRÁFIA

- 1. Lunn KL & RL oldal. Az endokrin rendszer daganatai. In Withrow & MacEwen kisállat-klinikai onkológiája (5. kiadás). St. Louis: Saunders Elsevier Inc., p. 519-521, 2013

- 2. Az oktreotid hatása a glükóz, inzulin, glükagon, növekedési hormon és kortizol plazmakoncentrációira egészséges és inzulinómás kutyákban. Robben JH, van den Brom WE, Mol JA, van Haeften TW, Rijnberk A. Res Vet Sci. 80 (1): 25-32, 2006

- 3. Streptozocin hasnyálmirigy-szigetsejt-daganatok kezelésére kutyáknál: 17 eset (1989–1999). Moore AS, Nelson RW, Henry CJ, Rassnick KM, Kristal O, Ogilvie GK, Kintzer P. J Am Vet Med Assoc, 221 (6), 2002

- 4. A hasnyálmirigy neuroendokrin rákjainak kialakuló terápiái. Mahjoub AR, O'Reilly EM. Chin Clin Oncol 2 (3): 2013. 23

- 5. Az SU11654, egy kis molekulájú receptor tirozin-kináz inhibitor, I. fázisú dózisnövelő vizsgálata spontán rosszindulatú daganatokkal rendelkező kutyáknál. London CA, Hannah AL, Zadovoskaya R, Chien MB, KolliasBaker C, Rosenberg M, Downing S, Post G, Boucher J, Shenoy N, Mendel DB, McMahon G, Cherrington JM. Clin Cancer Res 9 (7): 2755-68, 2003

- 6. Javult a túlélés 28 inzulinómás kutya retrospektív csoportjában. Polton GA, White RN, Brearley MJ, Eastwood JM. folyóirat

Az ICOV Cádiz feljegyzése: Az Andalúzia Veterinaria folyóirat 2017. harmadik negyedévének megfelelő szám 76–77. Oldalán megjelent cikk.