Az Egészségügyi Minisztérium kétes esetekben javasolja e technikák végrehajtását a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében

Az Egészségügyi Minisztérium kétes esetekben javasolja e technikák végrehajtását a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében.

betegség

Látni fogja a fényt, és fontos hírekkel fogja megtenni. A legfontosabb, az az ajánlás, hogy a kórházi szolgáltatási portfólióban rögzítsék az olyan fejlett tesztek teljesítményét, amelyekkel kétséges esetekben a specifikumot kívánják növelni, és így elkerülni a diagnosztikai hibákat.

Jelenleg a cöliákia kimutatását három teszten keresztül végezzük: szerológiai, genetikai és bélbiopszia. A folyamat a következő lenne: cöliákia gyanúval (CD) rendelkező betegeknél - családi kórelőzmények, a betegségre vagy a kapcsolódó betegségekre utaló jelek vagy tünetek miatt - szerológiát kell kérni. Ha ez pozitív, akkor endoszkópos biopsziát kell végezni; és ha viszont megfigyelhető a jellegzetes bélkárosodás, akkor a lisztérzékenység diagnózisa megerősítést nyer.

Bár az antitestek negatívak, a betegségre még mindig nagy a gyanú, és biopsziával végzett gasztroszkópiát kell végezni, mivel felnőtteknél a szeronegatív (negatív antitestekkel rendelkező) betegek nem elhanyagolható százaléka van. És itt jön a nagy probléma azokban az esetekben, amikor a szokásos rejtvény valamilyen darabja "hiányzik" a diagnózis befejezéséhez, vagyis azoknál a betegeknél, akiknek genetikai genetikája, negatív szerológiája és nyálkahártya-elváltozása nincs bél atrófiája nélkül.

Nos, amint az „A TU SALUD” megtudta, az új „A lisztérzékenység korai diagnosztizálásának protokollja” két új vizsgálatot - az intraepithelialis limfogramot áramlási citometriával és a szöveti transzglutamináz lerakódások tanulmányozását a bélnyálkahártyában - magában foglalja annak megerősítésére. a lisztérzékenység diagnózisa ezekben az összetett esetekben.

És pontosan miből állnak? Ezek a bélhám limfocita szubpopulációinak vizsgálata. Az intraepithelialis limfociták vizsgálatának hozzáadása a bélbiopsziában, a Marsh szövettani besoroláson túl, nagyobb érzékenységet és specifitást adna, mivel a villous atrophiának más okai is vannak.

A cöliákiát az intraepithelialis limfociták (IEL) növekedése jellemzi mind villus atrófiás, mind atrophiában nem szenvedő formában. Ezeknek a limfocitáknak az atrófia nélküli növekedése más entitásokban is megfigyelhető, például a Helicobacter pylori fertőzésben, egyes gyógyszerek alkalmazásában, ételallergiákban és másokban, ismert ok nélkül. Bár a cöliákia-szerológiának pozitívnak kell lennie a cöliákia diagnosztizálásához, amint azt Fernando Fernández-Bañares, a Mutua Terrassa Egyetemi Kórház Emésztési Szolgálatának segédorvosa kifejtette, ez „negatív lehet a villus atrophiában szenvedő betegek (Marsh típusú 3 elváltozás) és a megnövekedett IIL-kkel (limfocita enteropathia vagy Marsh 1-es típusú elváltozás) szenvedők legfeljebb 70% -ánál. Ezekben az esetekben a lisztérzékenység diagnosztizálása nagyon nehéz, különösen azoknál, akiknek Marsh 1 típusú elváltozásai vannak. Figyelembe kell venni, hogy létezik egy másik, nem celiaciás gluténérzékenységnek nevezett entitás, amelyben a lisztérzékenységhez hasonló tünetekkel küzdő betegek javulnak. gluténmentes étrenddel (de nem celiakia). Ennek a személynek Marsh típusú bélelváltozásai is lehetnek 1 ».

A teszt által nyújtott előnyök közül kiemelkedik, hogy "a cöliákia jellegzetes mintázatát mutatja, amelyet celiakia limfogramnak neveznek, és ez a cöliákia betegek 95% -ában van jelen, még a negatív szerológiájúaknál is" - folytatja Fernández-Bañares . Ezért kerülne hozzá a jelenlegi észlelési eljáráshoz. A fő probléma az lenne, hogy ez a technika jelenleg Spanyolországban csak nagyon kevés központban érhető el, és hogy bélbiopsziára van szükség.

Az Egészségügyi Minisztérium által támogatott és finanszírozott új protokoll felváltja a 2008-ban közzétett protokollt. Azóta számos előrelépés történt ezen a területen, ezért szükséges volt a dokumentum frissítése. "Korszerűtlen, mert a különböző spanyol és európai tudományos társaságok későbbi tudományos bizonyítékai és klinikai irányelvei új adatokkal jelentek meg, és jelenleg nem jó hivatkozás a követendő diagnosztikai algoritmus felülvizsgálatára" - mondja Sergio Farrais, a a Celiaca Betegségegység a madridi Jiménez Díaz Alapítványtól. Az algoritmus a diagnózis elérése érdekében és a meglévő bizonyítékokkal elvégzendő kiegészítő vizsgálatok sorozata.

Hamarosan elérhetővé válik a háziorvosok és a szakorvosok segítése a lisztérzékenység felderítésében. "Tavaly márciusban kezdtünk dolgozni, ez csak egy év lesz" - mondja Mar Trujillo, aki módszertani szempontból koordinálta a hamarosan megjelenő frissítés elkészítését. "11 tudományos társaság támogatott minket, mindegyik kinevezte képviselőjét a munkacsoportba" - folytatja három betegegyesület mellett. Mindennek ellenére a tapasztalatot "egyáltalán nem bonyolultnak" írja le, köszönhetően "a csoport nagyon jó hajlamának megállapodásra jutni ezekben a bizonytalansági pontokban".

A "gluténmentes" divat

Bár a cöliákia betegek számáról nincs pontos népszámlálás, becslések szerint a lakosság 1% -a szenved a betegségben. «A probléma az, hogy csak 15% -uk van helyesen diagnosztizálva a betegség által okozott sokféle tünet miatt, és összetéveszthető más típusú patológiákkal, azon túl, hogy vannak olyan tünetmentes emberek, akiknél bélkárosodás van, de nem külső formaként nyilvánul meg. Ezen tényezők miatt a lisztérzékenységet nem diagnosztizált patológiának tekintik. Azt is hozzá kell tenni, hogy a gluténmentes táplálkozás divatja egyáltalán nem segít a betegség diagnosztizálásában, amellett, hogy teljesen elbagatellizálja "- sajnálja María van der Hofstadt és Marta Espinosa, az Élelmiszer-biztonsági Minisztérium technikusai. a spanyol Celiacs Egyesületek Szövetsége (FACE).

És ez az, hogy bár a glutént tartalmazó termékek étrendből való kiküszöbölése nem jelent veszélyt az egészségre, mégis akkor van az, amikor az ember lisztérzékenységben szenved, mivel a diagnosztikai vizsgálat elvégzése során az eredmény általában negatív, ami megnehezíti a észlelni.

Pontosan az új protokollba beépített újdonságok célja ennek a problémának az enyhítése, kiegészítve a patológia megközelítéséhez már létező algoritmusokat - a PC-ben és a Specialized-ben - egy harmadik olyan betegeket, akik gluténmentes étrendet kezdtek. . «A lisztérzékenység szűrésére, diagnosztizálására és nyomon követésére jelenleg rendelkezésre álló tesztek kellően érzékenyek és specifikusak, de anélkül kell elvégezni őket, hogy a glutént kizárták volna az étrendből (a diagnosztikai eszközök többségével - kivéve a genetikai vizsgálatot) - negatívvá válnak, ha gluténmentes étrendet követnek, és nagyon megnehezítik a kimutatást), és a betegség diagnosztizálásában és kezelésében jártas egészségügyi szakembernek kell értelmeznie ”- mondja Farrais.

Ezekben az esetekben a protokoll azt javasolja, hogy végezzen genetikai tesztet, és csak akkor, ha pozitív - provokációs teszt után (10 g glutént kell adnia legalább 2-4 hétig) - végezze el a szerológiai és a kóros anatómiát. Ha a teszt negatív, akkor legfeljebb nem celiaciás intolerancia lenne a búzával szemben, ezért ezen a ponton kettős vakon folytatnánk annak megállapítását, hogy valóban a glutén vagy a búza más összetevője felelős-e a tünetekért.

„Nincsenek külön tesztjeink a nem celiaciás glutén/búza érzékenység (SG/TNC) diagnosztizálására. A diagnózis elérésére szolgáló algoritmusról jelenleg sokat foglalkoznak a különböző tudományos társaságok. Az egyetlen dolog egyértelmű, hogy az SG/TNC-ben szenvedő betegek diagnosztizálása előtt először megfelelően ki kell zárni a lisztérzékenységet ”- folytatja Farrais.

Egyéb újdonságok

Az új protokoll új szakaszokat is tartalmaz a nem lisztérzékenységi gluténérzékenységről, valamint a refrakter cöliákiáról, vagyis arról, amely jól dokumentált szövettani elváltozásokkal (általában villás atrófiával) rendelkező betegekre vonatkozik, akiknek tünetei nem tűnnek el a kizárás után az étrendből származó glutén legalább hat hónapig.

Végül, és amint Van der Hofstadt és Espinosa rámutat, ez a protokoll első alkalommal magában foglalja a diagnosztizált páciens utólagos nyomon követésének szükségességét, "ami a kollektíva hosszú ideje követelt".

Most meg kell várni, hogy ezeket az ajánlásokat, miután közzétették, valóban alkalmazzák-e a mindennapi klinikai gyakorlatban annak érdekében, hogy elérjék a celiaciában szenvedő betegek korai felismerésének és ellátásának javítását Spanyolországban, elkerülve ezzel a betegség okozta betegség megjelenését. késői diagnózis és amelyek rosszabb életminőséget eredményeznek a betegek számára, és a társadalombiztosítás magas költségekkel jár az olyan kezelésekben, amelyek elkerülhetők lettek volna.