után

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 37. évfolyam 3. szám Pamplona 2014. szeptember/december

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000300015В

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Chylous fistula axilláris lymphadenectomia után mellrákban

Chylous fistula limfadenectomia után mellrákban

1. Általános sebészeti szekció. Reina SofÃa Kórház. Tudela. Navarra
2. A sebészet klinikai területe. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona. Navarra

Az axilláris nyirokcsomó disszekciója továbbra is a műtéti kezelés szerves része invazív emlőrákban és axilláris nyirokcsomó áttétekben. A hónalj nyirokcsomó disszekciója után chylous szivárgás ritka.
Jelentünk egy olyan fejlett lokális emlőrákos beteget, akit neoadjuváns kemoterápiával és műtéttel kezeltek. Posztoperatív chylous szivárgása volt, amelyet a posztoperatív kúra során konzervatív módon sikeresen kezeltek szomatosztatinnal és csökkentett zsírtartalmú étrend közepes láncú trigliceriddel.
A hólyag nyirokcsomó disszekciója után a chylous ritkán szövődményt szivárog, amely konzervatív kezelést mutat a legtöbb publikált tanulmányban.

Kulcsszavak: Chylous fistula. Bal oldali axilláris nyirokcsomó disszekciója. Konzervatív vezetés. Közepes láncú triglicerid étrend. Szomatosztatin.

Bevezetés

Az axilláris lymphadenectomia az emlődaganatok kezelésének egyik alappillére metasztázisokkal a hónaljcsomókban. A beavatkozás után szövődmények lehetnek szeroma, lymphorrhea, krónikus lymphedema és érzékszervi változások a kar belső oldalán. A chylous fistula (CF) a mellkasi, hasi és nyaki beavatkozások gyakori szövődménye, kivételes a mellműtéteknél 1 .

Bemutatjuk a chylous fistula esetét az emlőrák miatti bal oldali axilláris lymphadenectomia után. A jelenlegi szakirodalomból nem lehet levezetni standard kezelési algoritmust, de a konzervatív irányításról a legtöbb esetben konszenzus látszik.

Klinikai eset

A neoadjuváns kezelést egy standard kemoterápiás sémával kezdik, ECF 75-tel (4 ciklus), majd docetaxellel (4 ciklus). A kezelés után nyilvánvaló volt a radiológiai válasz hiánya, és ezt követően a műtéti beavatkozást bal oldali mastectomia, valamint a Berg I és II szintű lymphadenectomia elvégzésével hajtották végre.

A végleges kóros diagnózis a beszivárgó ductalis carcinoma, III. Fokozat, 2,6 cm, Her2-neu negatív. 98% ösztrogén receptor. Progeszteron 38%. P53 29%. Ki 67 35%. Her-2 0%. Keratin 56 pozitív 1/3. Negatív EGFR. E-Caderina pozitív 3/3. Negatív androgén. BCL2 pozitív 2/3. Ez egy B-Ki67 luminalis minta, áttétekkel az 1/19 nyirokcsomóban.

A mellkasi csatorna a nyirokfolyás nagy részének közös végső útját képviseli, lehetővé téve annak visszatérését a véráramba. A legtöbb embernél a hasból származik, egy olyan tágulatban, ahol az ágyéki és a bél nyiroktörzsei összefognak, az úgynevezett chyle vagy Pecket ciszterna, az I-II ágyéki csigolyatestek elõtt a jobb vese artéria felett helyezkednek el, és kiürülnek a a nyak (75-92%), általában a belső jugularis véna és a bal subclavia találkozásánál.

Intraoperatív módon kerülni kell a hólyagüreg legmélyebb részén található nagy nyirokcsatornák sérülését. Ebben az esetben az első két Berg-szint lymphadenectomiáját hajtották végre, nem a három szintet, egybeesve az irodalom hasonló eseteivel. Gondos boncolásra és hemosztázisra van szükség, valamint le kell kötni minden gyanús nyirokszerkezetet 8 .

A műtét után a CF konzervatív kezelése az első kezelési vonal. Olyan intézkedések alkalmazásán alapul, amelyek célja a kiló áramlásának csökkentése, ezáltal spontán lezárása. Ezek az intézkedések magukban foglalják a vákuumhoz kötött vízelvezetést, a pihenést, a kompressziós kötést (tárgyalás alatt), a táplálkozási beavatkozást és a kábítószer-használatot.

Bibliográfia

1. Sakman G, Parsak CK, Demircan O. Az emlőrák műtétjének ritka szövődménye: chylous fistula és kezelése. Acta Chir Belg 2007; 107: 317-319. [Linkek]

2. Chan AC, Sarojah A. Chylous szivárgás utáni mastectomia és axilláris clearance: klinikai szempont, okai és az irodalom áttekintése. Med J Malajzia 2013; 68: 262-263. [Linkek]

3. Donkervoort SC, Roos D, Borgstein PJ. Chylous fistula esete axilláris disszekció után az emlőrák mellmegóvó kezelésében. Clin Breast Cancer 2006; 7, 171-172. [Linkek]

4. Singh M, Deo SV, Shukla NK, Pandit A. Chylous fistula axilláris nyirokcsomó disszekció után: incidencia, kezelés és lehetséges ok. Clin Breast Cancer 2011; 11: 320-324. [Linkek]

5. Sales F, Trepo E, Brondello S, LemaÃtre P, Bourgeois P. Chylorrhoea axilláris nyirokcsomó disszekció után. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 1042-1043. [Linkek]

6. Cong MH, Liu Q, Zhou WH, Zhu J, Song CX, Tian XS. Hat esetben chylous szivárgás hónalj nyirokcsomó disszekció után. Onkologie 2008; 31: 321-324. [Linkek]

7. Lagarde SM, Tanis PJ, Van der Meij S, Rutgers EJ. Chylous fistula belső emlő lánc őrszemcsomó biopszia után. Am Surg 2010; 76: 1309-1311. [Linkek]

8. Pià ± ero A, Galindo PJ, Illana J, Parrilla P. Chylous fistula poszt-lymphadenectomia axillary. Szenológiai tiszt. Patol Mam 2007; 20: 29-32. [Linkek]

9. De Gier HHW, balzsam AJM, Bruning PPF, Gregor RT, Hilgers FJM. Szisztematikus megközelítés a chylous szivárgás kezelésében a nyak disszekciója után. Head Neck 1996; 18: 247-351. [Linkek]

10. Jong Min Baek, Jin A Lee, Yu Hee Nam, Gi Young Sung, Do Sang Lee, Jong Man Won. Chylous szivárgás: ritka szövődmény az axilláris nyirokcsomók disszekciója után mellrákban és műtéti kezelésben. J Mellrák 2012; 15: 133-134. [Linkek]

11. Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ. A chyle fistula szisztematikus kezelése: A délnyugati tapasztalatok és az irodalom áttekintése. Otolaryng fejnyak 2000; 122: 31-38. [Linkek]

12. Cascales PA, Ríos A, Rodríguez JM, Parrilla P. Nyaki chylous fistula limfadenectomia után szomatosztatin analógokkal kezelt papilláris pajzsmirigyrákban. Endokrinológia és táplálkozás (angol nyelvű kiadás) 2011; 58: 150-151. [Linkek]

13. Zhou W, Liu Y, Zha X, Zheng W, Chen L, Xie X és mtsai. A mell műtét utáni chylous szivárgás kezelése: Négy eset jelentése. Surg Ma 2011; 41, 1639-1643. [Linkek]

14. Wu H, Pan XL, Liu DY, Lei DP, Xu Fl, Luan XY. A magas negatív nyomású vízelvezetés érvényessége a chylous fistula esetében a nyak disszekciója után: Nyolc eset jelentése. Ai Zheng 2005; 24: 213-214. [Linkek]

15. Scorza LB, Goldstein BJ, Mahraj RP. A chylous szivárgás modern kezelése a fej és a nyak műtétét követően: a perkután lymphangiográfiával vezérelt kanülezés és a mellkasi csatorna embolizációjának tárgyalása. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41, 1231-1240. [Linkek]

Levelezési cím:
Aida Rico Arrastia
Általános sebészeti osztály
Reina SofÃa Kórház
Ctra. Tarazona, km. 3
31500 Tudela
E-mail: [email protected]

Recepció: 2014. május 19
Ideiglenes elfogadás: 2014. június 30
Végleges átvétel: 2014. szeptember 18

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll