tényezői

A hirtelen szívhalál megelőzése a fiatalok körében továbbra is megoldatlan közegészségügyi probléma, és bár a fizikai aktivitás megalapozott kiváltó tényező, a klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét és hozzájárulását ebben az összefüggésben még nem értékelték.

Ezzel a céllal Jayaraman és munkatársai prospektív, népességalapú, leíró megfigyelési vizsgálatot végeztek, amelynek során adatokat gyűjtöttek a 2002 és 2015 közötti kórházon kívüli szívmegállásokról, amelyeket az „Oregon Suddeen Váratlan Halál Tanulmányban (Oregon SUDS) azonosítottak. ) ”, A hirtelen szívmegállás populációs tanulmánya, amelyet Portlandben, az oregoni nagyvárosi területen végeznek, és amely azonosítja az eseteket a régió különböző szintű egészségügyi ellátásának együttműködésével. Meghatározzák a hirtelen szívhalált, mint a lehetséges kardiogén eredetű szívmegállást (tanúi események esetén) vagy az egészséges személyeknél az előző 24 órában észlelt váratlan halálokat (nem tanúsított események esetén). A szervezett csapatsport vagy egyéni atlétikai tevékenység során vagy az azt követő órában bekövetkezett eseményeket „sporttal kapcsolatosnak”, minden más eseményt pedig „nem sporttal kapcsolatosnak” minősítették.

A 3775 szívmegállásból, csak 186 (5%) fordult elő fiataloknál (5-34 évesek), utóbbiak közül 26 (14%) sporttal kapcsolatos, gyakoribb a 10-18 éves korosztályban, amelyben az elszenvedett szívmegállás 39% -a.

A riasztási tünetek gyakorisága mindkét csoportban nagyon alacsony volts, (a sportban 33%, a sporttal nem összefüggő 28%; p = 0,61), és a leggyakoribb tünet az angina volt.

Azok a betegek, akikre vonatkozóan részletes orvosi információkat szereztek (n = 154), azok voltak 82% -uk újraélesztésen esett át, és 14% -kal élte túl a kórházba.

A sporttal kapcsolatos szívmegállásban szenvedő betegeket gyakrabban látták tanúként (90% és 40%), akiket gyakrabban végeztek újraélesztési manőverek, mind nem szakosodott személyzet (42 vs 32%), mind pedig szakosodott egészségügyi személyzet (100%) ellen. %) és gyakrabban voltak sokkolható ritmusaik (VF és pulzus nélküli VT), mint azok, amelyek nem kapcsolódtak sportoláshoz (78 vs 41%; p = 0,02), és valószínűleg statisztikailag szignifikáns módon ebből a jobb túlélésből származtak (28% vs 11%); p = 0,05).

A leggyakoribb okok a hirtelen aritmikus halál szindróma (31%), a koszorúér-betegség (CAD) (22%) és a hipertrófiás kardiomiopátia (HCM) voltak (14%).. Nem szignifikáns tendencia mutatkozott a HCM magasabb arányának irányában a 25 évesnél fiatalabb betegeknél (22 vs 10%; p = 0,07), és statisztikailag szignifikáns különbség volt a 25 évnél idősebb betegek javára az etiológiai ischaemiás szempontból (12% vs 27%, p = 0,05), elhízott betegek szenvedik a legtöbb CAD-t (34 vs 14%; p = 0,01), valamint izolált bal kamrai hipertrófiát (17 vs 1%; p = 0,002).

Azok a betegek, akiknél információt szerezhettek (174, 94%), 22% -a volt túlsúlyos (BMI 25-29,9 Kg/m²) és 40% -a elhízott, közülük 18% megfelelt a rendkívüli elhízás kritériumainak (BMI> 40 Kg/m²). Ebben a populációban a kockázati tényezők jelenléte viszonylag magas: cukorbetegség (9,2%), artériás hipertónia (14,9%), dohányzás (25%). A szívmegállási esetek többségének (58%) egy vagy több megállapított kockázati tényezője volt (elhízás, cukorbetegség, diszlipidémia vagy dohányzás). Az életkor szerint rétegezve a kockázati tényezők lényegesen gyakoribbak a 25 évnél idősebb betegeknél és faz elhízás volt az egyetlen kockázati tényező, amely statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott a CRP-vel a CAD által (62% vs 35%; p = 0,01). A többi kockázati tényező nem különbözött szignifikánsan az iszkémiás és a nem iszkémiás etiológiában.

Ez az első tanulmány, amely leírja a hagyományos rizikófaktorok közötti összefüggést azokban a fiatalokban, akik évek óta hirtelen szívhalált szenvednek egy nagy amerikai közösségben évek óta.

Eredményei arra utalnak, hogy a hirtelen szívhalálozások csak kis százaléka érinti a fiatalokat, és csak 14% -uk fordul elő testmozgás közben. A szívmegállás túlnyomó része riasztási tünetek nélkül következett be (71%), ami szintén különösen zavaró, összehasonlítva az idősebb betegeknél a riasztási tünetekkel járó szívmegállás 50% -ával. Ezt valószínűleg etiológiai különbségek befolyásolják, az életkor növekedésével az ischaemiás etiológia dominál.

Bár a sport mint a hirtelen halál kiváltó oka a fiatalokban különböző tanulmányokban meg van határozva, ezekre az eredményekre tekintettel ez a 14% eltörpül azon 86% -ban, akik nem mutatták be ezt a kiváltó okot. Továbbá a sportolók szívmegállásának 40% -a nyugalmi állapotban következik be.

A sporttal kapcsolatos szívmegállások jobb tulajdonságokkal bírtak az újraélesztés és a jobb túlélés szempontjából, ami valószínűleg összefügg azzal a ténnyel, hogy a sporttal kapcsolatos szívmegállások többségét szemtanúként látták, mindegyiket újraélesztették, és ennélfogva a betegek hívásáig eltelt idő alacsonyabb volt.

Ezekben a fiatalokban a megállapított kardiovaszkuláris rizikófaktorok prevalenciája a vártnál lényegesen magasabb volt, 58% -uknál volt legalább egy kockázati tényező, 39% -uknál elhízás.

A fiatalok hirtelen szívhalála a legtöbb fiatal betegnél előzetes tünetek nélkül jelentkezik, és a sport az esetek kis részében kiváltó tényező lehet. Váratlanul magas volt a klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktorok előfordulása hirtelen szívhalálban szenvedő fiatal betegeknél, ami elengedhetetlenné teszi megelőzésüket. Bár további kutatásokra van szükség, ez a tanulmány hangsúlyozza annak fontosságát, hogy a hirtelen halál megelőzésére irányuló erőfeszítések túlmutassanak a sportolók szűrésén, és hogy ez rutinszerűen alkalmazható a gyermekek és fiatal felnőttek megelőző látogatásaira. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők szűrése és hagyományos kezelése jelentős jótékony hatással lehet a fiatalok hirtelen halálára.

Nyilvánvaló, hogy ezt a tanulmányt és az abból kivontakat körültekintően kell értelmezni, mivel ez egy megfigyelési és leíró tanulmány populációs alapon, és ezért a megszerzett információk nemcsak korlátozottak, de nem is homogének a különböző egészségügyi dolgozók között, akik részt vettek a különböző tanulmányokban. megáll. Másrészt a sporttal kapcsolatos letartóztatás meghatározása annak érdekében történt, hogy azonosítsák a sporttevékenység elterjedtségét, mint a hirtelen szívhalál kiváltó okát, és ezért nem szinonimája a sportolók hirtelen szívhalálával.

Másrészt bemutatja az ilyen típusú vizsgálatok általános korlátait: nem teszik lehetővé a változók közötti ok-okozati összefüggések megállapítását, az általuk megengedett maximum az a jelentés, hogy összefüggés látszik fennállni a kockázati tényező és a betegség között, és ezért szolgálnak mint a jövőbeli tanulmányok alapja.