| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Általános sebész
nyomtatott változatВ ISSN 1405-0099
Crohn vakbélgyulladása: Új eset bemutatása. A leukociták 9 900/ml neutrofilek mm 3
Crohn vakbélgyulladása, egy új eset bemutatása
Enrique Gutiérrez Rohán, Jorge Arturo Soto Pérez, Roberto Ledesma Briseño, David Estrada Hernández, Roberto Pablo Martínez Rubio, Fernando Israel Durán Villegas
Általános Sebészeti Szolgálat. ISSEMyM Kórházi Koncentráció, Műhold.
Levelezés: Dr. Enrique Gutiérrez Rohán.
Circuit Novelists No. 125, Ciudad Satélite, Naucalpan, 53100, Mexikó állam.
Telefon: 55-62-44-88, 185 mellék
Közvetlen telefon: (+55) 53-93-26-98
Fax: (+55) 55-62-44-88 vagy (+55) 55-62-45-10 128-as mellék
E-mail: [email protected]
Cél: Jelentsen vakbél- és vakbél Crohn-betegség esetét akut vakbélgyulladásként.
Egyetem: ISSEMyM Koncentrációs Kórház, Műhold.
Tervezés: A klinikai eset bemutatása.
Az eset leírása: 33 éves nő, 48 órás hasi fájdalommal a jobb iliac fossa-ban, hányinger, csökkent perisztaltika és peritonealis irritáció kíséretében; A jobb csípőfossa egy 6 x 7 cm-es plasztron tapintott meg. A laparotómiánál vakbéltömeget találtak, amely a függeléket, az ileocecalis szelepet és az omentumot érintette; jobb oldali hemikolectomia elvégzéséről döntenek; a kórszövettani vizsgálat Crohn-kórra utal.
Következtetés: A Crohn-féle vakbélgyulladás presurgiás diagnózisa nehéz, 1,8% -os előfordulási gyakorisággal. A jelentett esetnek egyetlen fájdalom-epizódja volt, és a klinikai és radiológiai jellemzők akut vakbélgyulladásra utaltak, és nem találtak Crohn-betegség tüneteit. A függelékben szereplő Crohn-kór preoperatív diagnózisát fel kell gyanítani azoknál a betegeknél, akiknek a jobb iliac fossa visszatérő fájdalma van, ugyanazon a területen tapintható tömeg és hipoechoikus cél alakú tömegű ultrahanggal.
Kulcsszavak: Vakbélgyulladás, Crohn.
Célkitűzés: A vakbélgyulladás és a vakbél Crohn-betegség akut vakbélgyulladásként jelentkező esetének jelentése.
Beállítás: Második szintű egészségügyi kórház.
Tervezés: Eset bemutatása.
Az eset leírása: 33 éves nő, 48 órás hasi fájdalommal, a jobb csípőcsontban, hányinger, csökkent perisztaltika és peritoneális irritáció kíséretében. 6 x 7 cm-es tapintható tömeg érződött a jobb iliacus fossa-ban. A laparotómia során daganatot találtak a vakbélben, amely a vakbélet, az ileo-cecalis szelepet és az epiplont érintette; jobb oldali hemikolectomiát végeztünk. A hisztopatológiai vizsgálat Crohn-kórra utal.
Következtetés: A Crohn-féle vakbélgyulladás műtét előtti diagnosztizálása nehéz, 1,8% -os előfordulással. A jelentett esetnek csak egy fájdalom-epizódja volt, és a klinikai és radiológiai jellemzők akut vakbélgyulladásra utaltak, Crohn-betegség tünete nélkül. A Crohn-betegség preurgikus diagnózisát fel kell gyanítani a jobb csípőfossa visszatérő fájdalmaival, ugyanazon a területen tapintható tömeggel és hipoechoikus képet mutató ultrahanggal.
Kulcsszavak: Vakbélgyulladás, Crohn.
Bevezetés
A Crohn-betegség egy autoimmun betegség, amely a bélszövetek gyulladását és pusztulását okozza, amely a szájtól a végbélnyílásig terjedhet. A vakbélre korlátozott Crohn-betegség nagyon ritka, azonban a Crohn-betegek 12–16% -át érinti, akik bél reszekción esnek át, a vastagbél érintettségének 50% -át és a bélbetegség 25% -át érinti. Az ileumban található Crohn. 1-5
A Cecal Crohn-betegség az akut vakbélgyulladást utánozhatja fájdalommal a jobb alsó negyedben, de ez utóbbi a mesogastriumból való vándorlást mutatja, és krónikus béltünetek nincsenek kórtörténetében. 2.4
A kiadvány célja egy olyan beteg esetének jelentése, akit műtétre vezettek be akut vakbélgyulladás diagnózisával, de a hisztopatológiai jelentés apendikuláris és cecalis Crohn-kórt mutatott ki.
Esetleírás
33 éves nő gyermekkorában bal ulna-töréssel, tagadva más előzményeket. 48 órás hasi fájdalom miatt jelentkezett sürgősségi osztályon, nyilvánvaló ok és fokozatos megjelenés nélkül, a jobb oldali csípő fossa-ban, a kólikakeret besugárzásával, 10/10 intenzitással, az elején szakaszosan, majd állandóan, ez súlyosbodik mozgás, kísérő hányinger és dysuria.
A vizsgálat során a beteg fájdalmas hasfájást, törzshajlítással járó magatartást talált. Életjelek 110/70 Hgmm-es vérnyomással, 81/perc pulzus, 21/perc légzési sebesség és 37 ° C hőmérséklet Rosszul hidratált szájnyálkahártya; Lapos és szimmetrikus has, csökkent perisztaltikával, hiperesztéziával és hiperbaralgéziával, akaratlan izomrezisztenciával, közép- és mély tapintással járó fájdalommal a mesogastriumban és a jobb iliac fossa-ban, ahol egy 6 x 7 cm-es plasztron tapint. Pozitív McBurney, psoas, obturator, von Blumberg és talopercussion jelek. A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak akut vakbélgyulladásra utaló adatokat (I. táblázat). A sima hasi röntgenfelvétel gyenge levegőeloszlást, a jobb psoas kiürülését és a jobb preperitoneális zsír csökkenését mutatja (1. ábra). Ultrahangot végeznek, amely az appendicitissel kompatibilis adatokat közli.
A sürgősségi műtéti kezelésről döntenek, és egy jobb oldali hemikolectomiát hajtanak végre, beleértve az ileocecalis szelepet, az emelkedő vastagbélt, a függeléket és az ileum kis részét (2. ábra). Ezt követően vég-oldal ileocoloanastomosis-ot hajtunk végre (3. ábra). A műtéti eredmények a következők voltak: vakbéldaganat, amelyen vermiform vakbél és az omentummal díszített ileocecalis szelep található (4. ábra). A beteg 6 napig böjtölt, és az orális adagolást azonnal megkezdték, fenntartva a kielégítő evolúciót, amiért a 12. napon elbocsátották.
A hisztopatológiai vizsgálat a vakbél, a fibrin és a megvastagodott nyálkahártya bőséges akut gyulladásos beszűrődéséről számol be, amely a vakbélig, a nyálkahártyát granulómákkal, repedésekkel és plazmaciás infiltrátummal együtt tartalmazza; nyirokcsomók follikuláris hiperpláziával és nem esetleges granulomákkal; nincsenek rosszindulatú sejtek. A vizsgálati diagnózisok a következők voltak: akut és krónikus vastagbélgyulladás, perforált, kompatibilis a Crohn-betegséggel; vakbélfekély fibroplasztikus peritonitisszel; 17 nyirokcsomó lymphoreticularis hyperplasiaval és nonecrotizing granulomákkal.
A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás a gyulladásos bélbetegség két etiológiai entitása, mindkettőnek különböző klinikai és kóros megjelenése van.
A patogenezis nem túl ismert, a fő hajlamosító tényezők a környezeti tényezők a genetikailag fogékony egyéneknél. 6,7 Az egyik ok a bélben lévő antigén szubsztrátok és a nyálkahártya immunkompetens szövetének kölcsönhatása, ami az autoimmun rendszer túlzott reakcióját okozza. 5.
Ez a patológia három jól körülhatárolható mintában nyilvánul meg: az első gyulladásos, a második szűkületes és a harmadik fistuláris, 7, és részt vehet a terminális ileumban, jellegzetes helyként ileocolicus vagy felső gyomor-bélrendszeri lehet. 2.5
A Crohn-betegség éves előfordulása 5-10 eset/100 000 ember, és bármilyen életkorra kihat, és túlsúlyban van a fiataloknál, akiknek a csúcsa 10 és 40 év között van. 2 Az ileitisre korlátozott betegségben szenvedő betegek csak 25% -át érinti, és nagyon ritka, mint a függelék kezdeti megnyilvánulása. 1
A Crohn-betegség tünetei nagymértékben változnak az érintett bélszegmens és az uralkodó tulajdonságok (gyulladásos, perforáló vagy szűkület), 2,3 függvényében, és hasi fájdalmat jelenthetnek a jobb alsó negyedben, hasmenést, fogyást, hasi tömegeket, általános rossz közérzet, étvágytalanság és láz. Vakbélbetegség esetén a fellépés hirtelen jelentkezhet, és akut vakbélgyulladást sugallhat. 1,2,4-7 Shaoul és mtsai. A 2. ábra Crohn- és krónikus vakbélgyulladásos esetről számolt be egy olyan betegnél, akinek már diagnosztizálták a betegséget, és a jobb alsó negyedben ismétlődő fájdalom-epizódokkal számoltak be, amelyekben a szövettani kórtani jelentés csak gyulladásról számolt be. Az általunk jelentett esetnek egyetlen fájdalom-epizódja volt, és a klinikai és radiológiai jellemzők akut vakbélgyulladásra tereltek minket, és nem találtak Crohn-kór tüneteit. Farooq és mtsai. 8 megjegyzi, hogy a Crohn-féle vakbélgyulladás presurgiás diagnózisa nehéz, de serdülőknél és fiatal felnőtteknél figyelembe kell venni; 1,8% -os előfordulást találtak. 3
A Crohn-kórban végzett műtéti beavatkozás a betegség fajtájától függő szövődményektől és az orvosi kezelésre adott választól függ (5-amino-szalicilát-származékok, szteroidok, infliximab); 11 A függelékben elhelyezkedő betegségben azonban nehéz preoperatív diagnózist felállítani, mert a tünetek hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz, és a műtét során maga a sürgősség miatt nehéz intraoperatív vizsgálatot végezni. 4 Gyakran előfordul, hogy a sebészek az akut vakbélgyulladás diagnózisával lépnek be a műtőbe, és a vakbélrákra gondolva a terminális ileum és az emelkedő vastagbél reszekcióját választják. Ezt az eljárást választottuk páciensünknél, mivel olyan tömeget mutatott be, amely onkológiai patológiára utal.
A vakbélre korlátozódó patológiának kisebb a kiújulásának kockázata (10%), mint a bél Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, és jó prognózisa van a vakbélben és a vakbélben található betegségekben. A Crohn-féle vakbélgyulladás diagnosztizált betegek számára 10 éves nyomon követés javasolt. 3,4,8
A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a Crohn-kór preoperatív diagnózisát nehéz felállítani, az akut vakbélgyulladáshoz hasonlósága miatt. Gondolni kell azonban azokra a betegekre, akiknek a kórelőzményében a jobb oldali csípőfossa visszatérő fájdalom jelentkezett, és akiknek tapintható tömege van a negyedben, és hogy a hasi ultrahang hipoechoikus tömegről számol be célpont formájában. A sebészeti minta szövettani vizsgálata elengedhetetlen tömeg jelenlétében a diagnózis megerősítésére vagy kizárására.
HIVATKOZÁSOK
1. Sierra-Montenegro E, Villanueva-Sáenz E, Rocha-Ramírez JL, Pérez-Aguirre J, Fernández-Rivero JM, Soto-Quirino R. Crohn-betegség nélküli akut vakbélgyulladás bélgyulladásban szenvedő betegeknél. Egy eset jelentése. Cir Ciruj 2008; 76: 257-259. [Linkek]
2. Shaoul R, Rimar Y, Toubi A, Mogilner J, Polak R, Jaffe M. Crohn-kór és visszatérő vakbélgyulladás: esettanulmány. World J Gastroenterol 2005; 11, 6891-6893. [Linkek]
3. Prieto-Nieto I, Pérez-Robledo JP, Hardisson D, Rodríguez-Montes JA, Larrauri-Martínez J, García-Sancho-Martín L. Crohn-betegség a függelékre korlátozódik. Am J Surg 2001; 182, 531-533. [Linkek]
4. Masuo K, Yasui A, Nishida Y, Kumagai K. A függelékre korlátozódó Crohn-betegség esete, amely jelentős ultrahangvizsgálatot mutat be. J Gastroenterol 1994; 29: 76-79. [Linkek]
5. Michelassi F, Hurst RD, Fichera A. Crohn-kór. In: Zinner MJ, Ashley SW, szerkesztők. Hasműtétek. 11. kiadás McGraw-Hill, Mexikó; 2008: 521-550. [Linkek]
6. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. A gyulladásos bélbetegségek genetikája és patogenezise. Természet 2011; 474: 307-317. [Linkek]
7. Gómez HE, Hermosillo SJM, Candelas del Toro O. A vékonybél gyulladásos betegségei. In: Aguirre RR, Athié AAJ, Ayala LE, Banderas TDA, Campos CSF, Castellanos MJA és mtsai. Általános sebészeti szerződés. 2. kiadás Modern kézikönyv, Mexikó; 2008: 695-698. [Linkek]
8. Agha FP, Ghahremani GG, Panella JS, Kaufman MW. A vakbélgyulladás, mint a Crohn-betegség kezdeti megnyilvánulása: radiológiai jellemzők és prognózis. AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 515-518. [Linkek]
9. Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller FH. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség CT-jellemzői. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 3-15. [Linkek]
10. Jung SA. A gyulladásos bélbetegségek differenciáldiagnosztikája: mi a szerepe a kolonoszkópiának? Clin Endosc 2012; 45, 254-262. [Linkek]
11. Stein R, Hanauer S. Gyulladásos bélbetegség orvosi terápiája. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 297-321. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll