Csökkent magzati mozgások: kockázatok és a szülésznő teljesítménye

A harmadik trimeszterben a terhes nők legfeljebb 15% -a megy sürgősségi osztályra, mert a magzati mozgások (FMD) csökkenését észleli, ez az egyik oka annak a konzultációnak, amely több anyai szorongást generál, mivel ez nagyobb kockázattal jár szövődmények.

mozgások

  1. Patricia María Villa Gómez. Családanya.
  2. Ana Siles Carvajal. Családanya.
  3. Gustavo Silva Muñoz. Családanya.

Kulcsszavak: csökkent magzati mozgások, kockázatok, megközelítés.

Összegzés:

A csökkent magzati mozgásokkal járó perinatális szövődmények arányának csökkentése érdekében a terhes nőkkel kapcsolatba lépő egészségügyi szakembereknek helyesen tájékoztatniuk kell őket a figyelmeztető jelekről, amelyek miatt az ügyeletre mennek. A csökkent magzati mozgások (FMD) helyes megközelítése megelőzheti a magzati halálozás akár 15% -át.

Bevezetés:

A magzati mozgások (MF) a magzat jólétének jelei, és jelzik a helyes neuromuszkuláris fejlődést; rendszerint 18-22 hetes terhesség alatt észlelhetők primiparous nőknél, és 16-18 héten belül többparás nőknél, bár elhízás esetén ez Gyakran előfordul, hogy a magzati mozgások 24 hétig nem észlelhetők. 28 héttől (a maximális MF intenzitás időszaka) és a terhesség heteinek előrehaladtával nőni fognak azok az időszakok, amelyekben a magzati mozgások (MF) kevésbé érzékelhetők, a cirkadián ritmus kialakulása és a méhen belüli tér csökkenése miatt, bár ezek a mozgások erősebbnek és hosszabb ideig tartónak kell lennie.

Az FMD az egyik fő oka a szülészeti sürgősségi szolgálatoknak a terhesség harmadik trimeszterében, körülbelül 15%. Egy terhes nő 4-100 MF/h-t észlel, fontos tudni, hogy vannak olyan tényezők, amelyek csökkent magzati mozgásokat (FMD) okoznak anélkül, hogy kórosak lennének, például a magzati alvás időszakában (20-40 perc) lehet a magzati mozgás hiánya (MF), és ez nem azt jelzi, hogy fennáll a magzat kompromisszuma. Más esetekben a csökkent magzati mozgások (FMD) oka kóros: ​​placenta elégtelenség, neuromuszkuláris rendellenességek, hipoxia, izoimmunizáció okozta vérszegénység, magzati halál ...

Ezért fontos a magzati mozgások (FMD) csökkenésének helyes meghatározása és a magzati mozgások (FMD) csökkenését okozó tényezők ismerete anélkül, hogy ez perinatális szövődményre utalna, valamint a patológiás esetek felderítése és helyesen szólítsa meg őket.

Cél és módszertan:

- Ismerje a csökkent magzati mozgások (FMD) helyes meghatározását, valamint azokat a tényezőket, amelyek ezt okozhatják anélkül, hogy perinatális szövődményre utalna, hogy helyesen tájékoztassa a nőt arról, hogy mikor kell a sürgősségi szolgálatra menni.

- Ismerje a csökkent magzati mozgások (FMD) kockázatait.

- Áttekintés és frissítés a csökkent magzati mozgások helyes kezeléséről.

Ehhez bibliográfiai áttekintést végeztünk az online tudományos adatbázisokban: PubMed, Embase, Cochrane, sciELO ... Ezenkívül áttekintették a kórházi protokollokat és a nemzeti és nemzetközi hatókörű tudományos forrásokat.

Eredmények:

A különféle áttekintett források szerint a magzati mozgások (FMD) csökkenését a következők határozzák meg:

- Ha a magzati mozgásokat (MF) a terhesség 24. hetétől nem érzékelik.

- Ha a terhes nőnél, aki észlelte a magzati mozgásokat (FM), több mint 2 órán keresztül teljes hiányzik.

- Ha egy terhes nő észleli a magzati mozgások (FMD) csökkenését a szokásos mintájához képest, és ez> 12 órán át tart.

A nőnek ezeket a kritériumokat figyelmeztető jeleknek kell tekintenie, és 24 órás várakozás nélkül fel kell mennie a sürgősségi szolgálatra, hogy értékelje, és kizárja, hogy az ok kóros. Kétség esetén javasoljuk a magzati mozgásszámlálást (MF), és ha kevesebb, mint 10 magzati mozgás (MF) van 12 órán belül, vagy 2 óra alatt, ha a számlálás általában aktív időszakban és evés után történik, el kell mennie a szülészeti sürgősségi osztályra.

Vannak olyan tényezők, amelyek a magzati mozgások (FMD) csökkenését okozhatják a magzati kompromisszum nélkül, ezek a következők:

- Anyai helyzet, különösen álló helyzetben.

- Fontos fizikai aktivitás.

- Hosszan tartó böjt, hipoglikémia.

- Szorongás és stressz.

- Dohányzás, alkohol és koffein szokás.

- Nyugtató és antidepresszáns gyógyszerek bevitele.

Az elvégzett vizsgálatok szerint megfigyelték, hogy a csökkent magzati mozgást (FMD) mutató nőknél nagyobb a szövődmények kockázata: a placenta elégtelensége miatt késleltetett intrauterin növekedés (RBI) és a krónikus hipoxia következtében kialakuló perinatális halál (a az esetek akkor észlelhetők, amikor a magzati halál már bekövetkezett, és késői jel volt annak megakadályozására). Magasabb a munkaerő-indukció, a koraszülés és a sürgős császármetszés.

A különféle vizsgálatok áttekintése után nincsenek elegendő adatok randomizált vizsgálatokból ahhoz, hogy irányítsák a csökkent magzati mozgások (FMD) megközelítését. Manapság egyre több megbízható mérési módszer létezik a magzati jólét felmérésére, nem szabad csak az MF számlálására vagy az RCTG értékelésére támaszkodnunk, mivel ez hamis pozitív eredményekhez vezethet, és így szükségtelenül beavatkozhat az arány növelésével. koraszülöttek. Ideális esetben értékelnünk kell egy olyan bizonyítékot, amely több információt nyújt a magzati jóllétről a csökkent magzati mozgás (FMD) helyes kezelése érdekében.

  • Megközelítés a csökkent magzati mozgásokhoz (DMF):

- Először is korrekt anamnézist kell végezni, részletezve az FMD epizódjának időtartamát, a méh hangjának, metrorrhagiájának stb. Fontos, hogy a fent tárgyalt tényezőkről kérdezzünk, amelyek csökkent magzati mozgásokat (FMD) okozhatnak anélkül, hogy jeleznék a magzati szövődményeket (böjt, dohányzás, szorongás ...). Alapvető fontosságú, hogy a szülésznők és a nőgyógyászok egyaránt megnyugtassák a nőt a támogatás és a bizalom légkörének közvetítésével.

- A nőgyógyász ultrahangot végez, amelynek során szívritmus jelenlétét figyelik meg, felmérik a magzatvíz-indexet (ALI), kiszámítják a becsült súlyt és mérik a diasztolés áramlást a jelenlét kizárása érdekében. A CIR-ben a magzati mozgások jelenlétét figyeljük meg, és a középső agyartér szintjén a maximális sebességet értékeljük, hogy kizárjuk a lehetséges magzati vérszegénységet.

- Ha a terhesség 28 hétnél hosszabb vagy azzal egyenlő, a szülésznő kardiotokográfiai feljegyzést (RCTG) készít.

Kóros RCTG esetén értesítik a nőgyógyászt, és felmérik a terhesség végét, kevésbé reaktív RCTG esetén, vagy ha az ultrahang alatt nincsenek mozgások, teljes biofizikai profilt (PBF) végeznek.

- Ha a tesztek elvégzése után minden normális, kiürül, és a terhes nő szülészeti kockázatától függően folytatja a szokásos szülészeti kontrollt, ha alacsony a kockázata, vagy a magas kockázatú konzultációra irányítják. Azt tanácsoljuk, hogy menjen vissza az ügyeletre, ha újabb epizódja van a csökkent magzati mozgásoknak (FMD).

- Ha a PBF értéke 6/10, akkor 12-24 óra múlva megismétlődik, és ha továbbra is fennáll, akkor a terhesség végét fel kell mérni.

Fontos, hogy a szakemberek a megértett nyelven tájékoztassák a nőket, és hogy támogatást és kíséretet érezzenek. Meg kell próbálnunk csökkenteni a szorongásukat a nyugalom, a professzionalizmus és a biztonság közvetítésével.

Következtetés:

-Fontos, hogy a szülésznők az anyai oktatási kurzusokon és a terhességi vizsgálatok során tájékoztassák a magzati mozgások érzékelését, azokat a nem patológiás okokat, amelyek a magzati mozgások csökkenését okozhatják (FMD), valamint azokat a kritériumokat, amelyek alapján szakemberhez fordulnak.

- A magzati mozgások (MF) számlálása nem ajánlott rutinszerűen minden terhes nő számára, mivel ez szorongást generál.

- Több tanulmányt kell készíteni az FMD megközelítéséről a káros perinatális kimenetel csökkentése érdekében.