Chilei Elhízás Társaság

CUKORBETEGSÉGEK ÉS HIPOGONADOTROFIAI HIPOGONADISZMUS

cukorbetegségben szenvedő

Több éve ismert, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt férfiak - átlagéletkor 55 éves - alacsony tesztoszteronszinttel rendelkeznek. Azok viszont, akiknek alacsony a teljes tesztoszteron koncentrációja, hajlamosabbak a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma kialakulására

A tesztoszteronszint fordítottan összefügg az életkorral és a BMI-vel. Ezzel az utolsó paraméterrel - a BMI-vel kapcsolatban - elengedhetetlen kiemelni, hogy ebben a jelentésben a betegek 25% -a olyan hipogonadotróf hipogonadizmust mutatott be, amely nem társult elhízással. Dhinsa és munkatársai kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbeteg felnőtt férfiak körülbelül egyharmadánál alacsony volt a szabad tesztoszteron, a luteinizáló hormon (LH) és a stimuláló follikulus (FSH) koncentrációja a plazmában, ami klinikailag fontos HH-val nyilvánult meg.

A közelmúltban Chandel és munkatársai közzétették az első tanulmányt, amelyben megfigyelték a HH előfordulását 18 és 35 év közötti fiatalokban 1. típusú (38 alany) és 2. típusú (24 alany) cukorbetegeknél, jelezve annak jelenlétét a betegek 58% -ában. 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek. Ez a diagnózis a szabad tesztoszteron alacsony plazmakoncentrációjára épült az életkor függvényében. Ebben a vizsgálatban azonban minden HH-ban szenvedő 2-es típusú cukorbeteg beteg elhízott volt, mivel a 2-es típusú cukorbetegség jelenléte nagymértékben függ az elhízás meglététől ebben a korcsoportban. Az idősebb felnőttekhez hasonlóan ezeknél a betegeknél is alacsony volt az LH és az FSH szintje. Eközben az 1-es típusú cukorbetegeknél sokkal magasabb volt a teljes és a szabad tesztoszteron plazmakoncentrációja, összehasonlítva a normál fiatal alanyokéval, HH-t csak azoknál figyeltek meg, akik kórosan elhízottak.

Ezeknek a megállapításoknak a következményei ismeretlenek, nem zárják ki, hogy befolyásolhatják a spermatogenezist, tehát a termékenységet. A fentieken túl a szabad tesztoszteron alacsony koncentrációja és a szexuális diszfunkciók ebben az életszakaszban csökkent csont- és izomtömeghez, normocita és normokróm vérszegénységhez, valamint magasabb fokú adipozitáshoz vezethetnek, a növekedés pedig még aggasztóbb. bizonyítja a C-reaktív fehérje (CRP) magas koncentrációja ezekben a betegeknél, amelyek nagyon magas szintet érnek el átlagosan 6,5-7,5 mg/l-rel. Ez ellentétben áll a normál tesztoszteronszinttel rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél megfigyeltekkel, akiknek CRP-koncentrációja körülbelül 3 mg/l.

A tesztoszteron alacsony keringő koncentrációjának patofiziológiai mechanizmusai nem ismertek, de azt javasolták, hogy a 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggő elhízás hozzájárulna szintjének csökkenéséhez azáltal, hogy nagyobb mértékben átalakul ösztradiollá, az aromatáz enzim fokozott aktivitása miatt. a zsírszövet szintje. Az ösztradiol emelkedése viszont a hipotalamusz gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) szuppressziójához vezetne, amelyet az agyalapi mirigy gonadropinok (LH és FSH) alacsonyabb szekréciója bizonyítana, és ennek következtében csökken a szekréció a tesztoszteron szintjét a Leydig-sejtek és a spermatogenezis a szemcsés tubulusokban. Ez megmagyarázhatja a BMI és a plazma tesztoszteron koncentrációk közötti inverz kapcsolatot.

Érdekessége, hogy normál testsúlyú 2-es típusú cukorbetegek is HH-nak vethetők alá, ami arra utal, hogy ez nem teljesen függ az elhízástól. A HH magyarázatának másik lehetséges patofiziológiai mechanizmusa lehet az inzulin agyi működésének megváltozása (inzulinrezisztencia), mivel ismert, hogy a hipotalamusz-hipofízis tengelyének megfelelő működéséhez konzervált működésre van szükség.

Ezt legalábbis jelzik az egereken végzett kísérletek, amelyek idegsejtek szintjén szelektív kiiktatáson mennek keresztül az inzulinreceptoroknál, akiknél a szisztémás inzulinrezisztenciához kapcsolódó HH alakul ki. Ezért a cukorbetegségre és az elhízásra jellemző inzulinrezisztencia-állapotok szintén hozzájárulhatnak annak patogeneziséhez. Egy másik érv, amely alátámasztja az inzulin megfelelő működésének fontosságát, az a tény, hogy az idegsejtek vele történő inkubációja a GnRH szekréciójának növekedését eredményezi.

Egyelőre nem világos, hogy a testtömeg csökkentése a HH-ban szenvedő, 2-es típusú cukorbetegeknél helyreállítaná-e a hormonális egyensúlyt, bár a vizsgálatok folyamatban vannak. A HH-t hordozó 2-es típusú cukorbetegek tesztoszteron-helyettesítő terápiájával kapcsolatban ez megoldatlan kérdés, bár vannak olyan jelentések, amelyek szerint az ilyen típusú betegek számára előnyös lehet a beadása.

Referenciák:

Andersson B, Marin P, Lissner L és mtsai. A tesztoszteron koncentrációja NIDDM-ben szenvedő nőknél és férfiaknál. Diabetes Care 1994; 17: 405-411.

Barrett-Connor E, Khaw KT, Yen SS. Endogén nemi hormonszint idősebb, cukorbetegségben szenvedő felnőtt férfiaknál. Am J Epidemiol 1990; 132: 895-901.

Chandel A, Dhindsa S, Topiwala S és mtsai. Tesztoszteron koncentrációk fiatal, cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Care 2008; 31: 2013-2017.

Dandona P, Aljada A, Bandyopadhyay A. Gyulladás: kapcsolat az inzulinrezisztencia, az elhízás és a cukorbetegség között. Trends Immunol 2004; 25: 4-7.

Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M és mtsai. Hipogonadotrop hipogonadizmus gyakori előfordulása 2-es típusú cukorbetegségben. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5462-5468.

Gamba M, Pralong FP. A GnRH neuronaktivitás szabályozása metabolikus tényezők által: a leptin és az inzulin szerepe. Mol Cell Endocrinol 2006; 254-255: 133-139.

Giagulli VA, Kaufman JM, Vermeulen A. Az elhízott férfiak csökkent androgénszintjének patogenezise. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 997-1000.

Grossmann M, Thomas MC, Panagiotopoulos S és mtsai. Az alacsony tesztoszteronszint gyakori és társul az inzulinrezisztenciával a cukorbetegeknél. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1834-1840.

Kapoor D, Aldred H, Clark S, et al. A hipogonadizmus klinikai és biokémiai értékelése 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál: összefüggések a biohasznosuló tesztoszteronnal és a zsigeri zsírossággal. Diabetes Care 2007; 30: 911-917.

Kapoor D, Goodwin E, Channer KS és mtsai. A tesztoszteron-helyettesítő terápia javítja az inzulinrezisztenciát, a glikémiás kontrollt, a zsigeri adipozitást és a hiperkoleszterinémiát 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő hipogonadalis férfiaknál. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.

Rhoden EL, Ribeiro EP, Teloken C és mtsai. A cukorbetegség a szabad tesztoszteron szérumszintjének szubnormális szintjéhez kapcsolódik a férfiaknál. BJU Int 2005; 96: 867-870.

Vegyük R, Dhindsa S, Chaudhuri A és mtsai. Kontrasztos tesztoszteron koncentráció az 1. és a 2. típusú cukorbetegségben. Diabetes Care 2006; 29: 1120-1122.

Wake DJ, Strand M, Rask E és mtsai. A zsíron belüli nemi szteroid anyagcsere és a testzsír megoszlása ​​idiopátiás emberi elhízás esetén. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66: 440-446.

Elhízottság

Dr. Carlos Grant del Río halála

Mély fájdalommal sajnáljuk, hogy tájékoztatjuk az orvosi közösséget a kiemelkedő és szeretett Dr. Carlos Grant del Río (RIP) haláláról, miután komolyan felvették a Biobío Klinikára, majd később a Kórházi Területi Intézetbe. Guillermo Grant Benavente, a Biobío régióból, több mint […]

A hónap témája

Bél mikrobiota és elhízás

Az elhízás, amelyet a zsírszövet zsírfeleslegeként definiálnak, és amely egészségügyi kockázatokat hordoz magában, olyan betegség, amelynek előfordulása mind az iparosodott, mind a feltörekvő országokban gyorsan növekszik. Bár a zsírban és cukorban gazdag, hiperenergikus ételeken alapuló túlevés a fizikai inaktivitás mellett a […]