ramadán

Cukorbetegség és ramadán

Iszlám és egészségügyi koncepció

Becslések szerint jelenleg 1,48 milliárd muszlim él, a világ népességének majdnem egyötöde. Az Iszlám Közösségek Uniójának adatai szerint Spanyolországban 1 310 149 muszlim él [1]. Az iszlám a fő vallás sok országban, és a világ gyakorlatilag minden országában van muzulmán lakosság. Az iszlámnak minden muszlim által elfogadott közös magja van, de számos áramlata van (amelyek közül kiemelkedik a szunnizmus és a síizmus), és értelmezései kissé eltérhetnek a helyi kulturális befolyástól, az iskolai végzettség fokától, a társadalmi-gazdasági szinttől vagy az egyén vallásosságától függően. Az iszlám jelentősége akkor válik egyértelművé, ha figyelembe vesszük, hogy az ázsiai kontinensen a lakosság 30% -a muszlim, Afrikában pedig a muszlimok aránya eléri a 60% -ot. Ez a két kontinens ma a nyugati országokkal szembeni jelentős diaszpóra főszereplője. Konkrétan Spanyolországban az utóbbi években most érkezett bevándorlók 17% -a afrikai származású, 5% -a ázsiai [2].

Az iszlám hit alapja hat ugrásnyi hit és öt oszlop [3]. Hit ugrásai Allahba vetett hit, az angyalok, a szent könyvek, a próféták, a halál utáni élet és a sors jár. A muzulmánok úgy vélik, hogy Allah, mindenható és mindentudó, olyan sokrétű kérdéseket határoz meg, mint a feleségválasztás, a gazdagság, az életévek, az egészség vagy a halál ideje. Az orvosi személyzet vagy az egészségügyi intézmények még egy betegség gyógyításakor is Allah eszközei.

Az iszlám öt oszlopa Ezek a hitvallás (Allah az egyetlen isten és Mohamed prófétája), az öt napi ima, a gazdasági felajánlás vagy a jótékonyság (zakat), a böjt a ramadán idején, és mindaddig, amíg ez nem sérti a családi gazdaság, a mekkai zarándoklat.

A Korán, amely a fő jogi és jogi alap az iszlámban ez egy nyitott szöveg, amely tele van a muszlimok kötelességeivel és jogaival, ezért sokféle értelmezésnek vetik alá. 114 szúrára vagy fejezetre oszlik, és Allah szó szerinti szavának tekintik, amelyet a próféta diktált. A második forrás, a Szuna, Mohamed próféta életének szövegrészleteiből áll. A harmadik forrás, a sugár, vallási vezetők és ügyvédek véleményén alapul. A negyedik forrás az analógiákon alapuló érvelés rendszerén (Qiyas) alapszik.

A muszlimoknak, egészség és vallás gyakran elválaszthatatlanul összekapcsolódnak. A muszlimok a betegséget Allah próbájának tekintik, aki miután legyőzte, megerősíti és több hitet ad a hívőnek. A muszlim betegség és egészség megértésében van egy erős pszichoszomatikus komponens, ezért a testi és a mentális állapot szorosan összefügg.

Különböző hagyományos és alternatív gyógymódokat széles körben alkalmaznak a muszlimok. Gyógyszerét nagymértékben befolyásolja a humorális elmélet. Az egészségi állapot ezen humorok egyensúlyától függ, és étellel, a környező levegővel, az alvással vagy az érzelmekkel megváltoztatható. Emiatt az olyan szempontok, mint az étrend vagy a szokások, olyan fontosak egyes bevándorló csoportok egészsége szempontjából.

Az iszlám nem tesz különbséget a világi élet és a vallás között, és erkölcsi irányelveket, viselkedési szokásokat, interakciós szabályokat, törvényeket és tilalmakat, valamint egy kozmológiát biztosít a hívő ember számára, amely áthatja az összes világi ügyet, az ételtől a szexualitás megértéséig, az öltözködésen keresztül, az ételek elkészítésének vagy elfogyasztásának módja, az idők vagy rituálék és szertartások megértése.


Ramadán hónap a muszlimok számára

A ramadán hónap emléket állít arra az időre, amikor a Koránt Gábriel angyal útján feltárták Mohamed előtt. Az öt alappillér közül, amelyet minden muszlimnak el kell végeznie, a ramadán hónap alatt a böjt fontossági sorrendben a negyedik; azonban kétségtelenül a legjobban követik és ünneplik. Vallási ünnepekre a muzulmánok a holdnaptárat használják, nem pedig a nyugati (nap) naptárt, ami azt jelenti, hogy a ramadán minden évben 10-15 nappal korábbi, mint az előző évben. Az ország földrajzi szélességétől és az évszakától függően akár napi 18 óráig is tarthat. A következő ramadánt 2010. augusztus 11. és szeptember 10. között ünneplik.

A ramadán abból a tilalomból áll, hogy a napfény óráiban (amikor egy fehér szálat megkülönböztetnek egy feketétől) bármi bejut egy felnőtt testébe, még a víz sem. Nem lehet szexelni és dohányozni sem. Néhány finomabb hívő között szerepel az is, hogy nem illatoznak, nem zuhanyoznak, nem fürödnek, vagy nem nyelik le a nyálat. A gyógyszerek, legyenek azok szóbeli, injekciós vagy helyi, szintén tilosak, bár az iszlamista iskolától függően eltérő értelmezések lehetnek. Az egyes muszlimok vallásossága befolyásolja a gyógyszerek szedését vagy sem eldöntését ebben az időszakban. A gyakorlatban a betegek gyakran módosítják az adagolási rendet meggyőződésük szerint anélkül, hogy konzultálnának az egészségügyi szakemberekkel [4]. Az orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel a tendenciával, és meg kell próbálniuk megelőző céllal olyan gyógyszereket felírni, amelyek 12 vagy 24 óránként adhatók be, például néhány késleltetett felszabadulású készítményt.

Az idősek, a terhes nők, a vajúdó vagy menstruációs nők, a kisgyermekek, az utazók és a súlyos betegek nem tartoznak ide. A krónikus betegek helyettesíthetik a böjtöt jótékonysági cselekedetekkel (például ételkínálat vagy szegények segítése) .

Diabetes mellitus (DM) és böjt a ramadán hónapra

Az éhgyomor különböző metabolikus paraméterekre gyakorolt ​​hatása cukorbetegeknél [5]:

A ramadánt követő 13 ország 11 173 muszlim cukorbetegével végzett multicentrikus EPIDIAR vizsgálatban [6] megfigyelték, hogy az akut szövődmények gyakoribbak a DM1-ben, mint a DM2-ben (5 és 17 között, szemben 100 beteg 1-5 esetével)./hónap). A cukorbetegek által a ramadán böjt idején megjelenő fő kockázatok a következők:

  • Súlyos hipoglikémia (relatív kockázat [RR]: 4,7 DM1-ben és 7,5 DM2-ben).
  • Súlyos hiperglikémia (RR: 3 DM1-ben és 5 DM2-ben). Ennek oka általában az inzulin adagjának ebben az időszakban történő csökkentése.
  • Diabéteszes ketoacidózis, különösen DM1-ben, és ha a ramadán előtt gyenge a kontroll.
  • Dehidráció és trombózis: a folyadékbevitel hiánya és a hiperglikémia a vér viszkozitásának növekedését okozza, amely az endogén antikoagulánsok és a fibrinolízis csökkenésével együtt kiválthatja a trombózist.

A ramadán előtti ajánlások a böjtölni vágyó cukorbetegeknek

Az EPIDIAR tanulmány [6] adatai alapján néhány ajánlást fogalmaztak meg a kockázatok minimalizálása érdekében [5]. Ezek az ajánlások mind a ramadánt megelőző időszakra, mind a ramadán hónapra vonatkoznak, és oktatási szempontokat, életmódot és a farmakológiai kezelés módosítását tartalmazzák.

A Ramadan gyors megkezdése előtt meg kell kísérelni annak biztosítását, hogy az anyagcsere-kontroll stabil legyen a glikémiás értékekkel a lehető legjobb szinten, hasonlóan a terhesség előtt kívánatos szintekhez. A böjtöt erősen el kell vetni a gyenge diabéteszes betegeknél, akiknek szabálytalan kontroll vagy a betegség szövődményei vannak, vagy terhes nőknél. Nem ajánlott akkor sem, ha kórelőzményben szerepel a ketoacidózis.

Azok a betegek, akik erre vágynak és nincsenek korábbi problémáik, túlzott problémák nélkül (mindig orvosi felügyelet mellett) megtehetik a böjtöt. Még elhízott vagy túlsúlyos emberek számára is hasznos lehet, mivel a böjt javíthatja az anyagcsere profilját [8].

A betegeket meg kell kérdezni a korábbi koplalási tapasztalataikról, ha vannak ilyenek (hogyan birkóztak meg és mik voltak a főbb nehézségek). Érdekes, amikor csak lehetséges, egyeztetési időpontot egyeztetni a ramadán első hetében.

ajánlások ramadán alatt

Mindig szükség van az ellátási terv egyénre szabására. A hozzáállás a kezelés típusától, a betegség kontrolljának mértékétől vagy az egyes betegek személyes jellemzőitől függően eltérő lesz. Gyakran figyelik a vércukorszintet. Ez a legjobb intézkedés a ramadán során előforduló szövődmények nagy részének megelőzésére. Az ellenőrzés gyakorisága alapvetően a kontroll mértékétől és az elvégzett kezelés típusától is függ.

  • Táplálkozási ajánlások: Az iszlám konyha gazdag édes ételekben és lekvárokban, egyszerű és összetett szénhidrátokban, édes italok és gyümölcslevek kíséretében. A cukorbetegeknek kerülniük kell a gyors szénhidrátokban és zsírokban gazdag ételeket. A komplex szénhidrátokat kora reggel, az egyszerűeket pedig éjszaka kell ajánlani.

Biztosítani kell a beteg megfelelő hidratáltságát és azt, hogy mindig glükózt hordozzon magával. A böjtöt meg kell szakítani, ha a kapilláris vércukorszint kevesebb, mint 60 mg/dl vagy nagyobb, mint 300 mg/dl.

Ajánlások a suhur (kora reggel) és az iftar (éjszakai) étkezésekhez

Az étel szokatlan eloszlása ​​okozta glikémiás egyensúlyhiány elkerülése érdekében ajánlott:

Asztal 1: Diétás ajánlások a ramadán időszakban.

Ajánlások testmozgással: normál fizikai tevékenységet kell végeznie, és kerülnie kell a túlzott fizikai gyakorlatokat. Számos tanulmány kimutatta, hogy a könnyű vagy közepes intenzitású testmozgás biztonságos az éhgyomri cukorbetegek számára. .

Ezenkívül módosítani kell a farmakológiai kezelést.

Antidiabetikus gyógyszerek a ramadán alatt

Bár nem túl sok, egyre több tanulmány foglalkozik az antidiabetikus gyógyszerek szerepével a ramadán böjti időszakában. A legtöbbet vizsgált terápiás családok:

Ezen tanulmányok és a muszlim cukorbeteg páciens által korábban alkalmazott farmakológiai kezelés típusa szerint a következők ajánlottak:

- Ha csak szed orális gyógyszerek, amelyek nem okoznak hipoglikémiát mint például metformin, akarbóz, glitazonok vagy DPP4 inhibitorok:

  • Általánosságban elmondható, hogy a teljes napi adag egyetlen adagban adható meg (jobb éjszaka), vagy két adagra osztható (suhurral és iftarral).
  • Az akarbózt étkezés előtt kell bevenni.
  • A gasztrointesztinális tolerancia növelése érdekében a metformin két adagra osztható.

- Ha elveszed orális gyógyszerek, amelyek hipoglikémiát okozhatnak ajánlott:

  • Ha több napi SU-dózist vesznek be, akkor meg kell próbálni az esti egyszeri SU-adagra (gliclacida MR vagy glimepirid) váltani.
  • Ha egyetlen reggeli SU-adagot vesz be, akkor a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében ajánlott ugyanazt az adagot az esti bevitel során beadni.
  • Glinidas: csak étkezés előtt vegye be. Ezért a ramadán ideje alatt csökkentse 1-0-1 értékre, vagy váltson az egyszeri adagra.

- A inzulinizált cukorbetegek az ajánlások a következők:

  • A DM2-ben meg kell próbálni használni a késleltetett glargin- vagy detemir típusú inzulinokat napi egyszeri dózisban, lehetőleg éjszaka. A korábban felvett összes egység hozzáadódik. Egyes szerzők biztonsági intézkedésként javasolják az adag 20% ​​-os csökkentését.
  • Ha több inzulinadagot kell használni, ajánlott ragaszkodni ahhoz, hogy ne tartsák be a ramadán böjtjét. Szükség esetén két napi adagra kell igazítani, gyakori önellenőrzéssel:
  • A dózist, amelyet a ramadán előtt reggel adtak be, az egészet az esti étkezés előtt kell bevenni.
  • Az este Ramadan előtt kapott adag reggel elmúlik és felére oszlik.

Nyilvánvaló, hogy fokozni kell a kapilláris vércukorszint önellenőrzését, és az inzulinadagot ezeknek az értékeknek megfelelően kell beállítani.

Diéta és testmozgás

Olyan gyógyszerek kizárólagos használata, amelyek nem okoznak hipoglikémiát

- metformin
- glitazonok
- akarbóz

Ossza szét a gyógyszert, és kerülje a déli étkezést

- metformin (reggel és este)
- glitazonok (napi egy adag)
- acarbosa (reggel és este)

Orális gyógyszerek, amelyek hipoglikémiát okozhatnak

- AZ Ön egyetlen adagja
- SU különböző dózisokban
- Repaglinid vagy nateglinid

Állítsa be az adagot a vércukorszintnek megfelelően, és ossza el az adagokat

- AZ Ön egyetlen adagja: vacsora előtt
- SU két adagban (1/2) szokásos adag reggel és teljes adag vacsorára). Állítsa be a vércukorszintnek megfelelően. Például: glibenklamid 1-0-1 -> 0,5-0-1
- Glinidek: csak étkezés előtt vegye be őket ("ha nem eszel, nem kell bevenned a tablettát")

Állítsa be az adagot a vércukorszintnek megfelelően, és 12 óránként használja a Hagedorn semleges inzulinprotamin (NPH) vagy 24 óránként a glargin inzulint.

- NPH reggel (a korábban este bevett adag fele) és este NPH (teljes adag, amelyet korábban reggel vettek be) Pl .: 40-0-32 NE -> 16-0-40 NE és beállítani

- Glargin: ugyanaz az adag vacsora előtt

2. táblázat.A cukorbetegség kezelésének módosításai a ramadán alatt

Következtetés

A ramadán a muszlimok többségének nagyon fontos időszak, mivel lehetővé teszi számukra, hogy közelebb kerüljenek közösségükhöz és vallásukhoz. Tekintettel arra, hogy ez egészségügyi szempontból potenciálisan konfliktusos időszak, az egészségügyi szakembereknek törekedniük kell a szükséges segítségnyújtásra, hogy minden zökkenőmentesen menjen. Nekünk, mint egyéneknek és egészségügyi szakembereknek tiszteletben kell tartanunk hitüket és szabadságukat. Azonban meg kell próbálnunk segíteni őket is, hogy a potenciálisan problémákat okozó időszak normálisan teljen el. Eszközeink a terápiás oktatás (lásd redGDPS), az életmód módosítása, a gyógyszeres kezelés kiigazítása és a megfelelő orvos-beteg kapcsolat, amely képes kölcsönös bizalom kialakítására. Így a böjt a ramadán hónapban nem jelenthet problémát muszlim betegeink számára.