Klinikai sebészeti kórház ? Ameijeiras testvérek ?
Demodex folliculorum blepharitis. Diagnózis és kezelés
Összegzés
A Demodex folliculorum, egy szőrtüsző atka, gyakori és elterjedt parazita, amely krónikus ekcémás blepharitist okoz, ritka klinikai diagnózissal. Azokat a betegeket, akik a szokásos kezelésekkel szemben rezisztens krónikus blepharitis diagnózisával érkeztek a klinikára, hat hónapon keresztül vizsgálták. A klinikai tünetek és a réslámpa vizsgálat eredményei, például: varasodás, a hüvelyhez hasonló szerkezetek ? vagy ing mandzsetta és a szempillák gyökerén lévő sarkantyú, felmerült az achic blepharitis feltételezett diagnózisa. Több szempillát szőrtelenítettek, megerősítve az élő parazita létezését 20 betegnél azonnali közvetlen mikroszkópos vizsgálattal (100x). Mindegyiket szemhéjhigiénés intézkedésekkel és sárga higany-oxiddal kezelték, javulást 17 betegnél értek el. Kiemelik a Demodex folliculorumra való gondolkodás fontosságát minden olyan beteg előtt, akit a hagyományos kezelésekkel szemben rezisztens krónikus blepharitis miatt konzultálnak, a diagnózis egyszerűsége és a jó terápiás eredmények miatt.
Kulcsszavak: Demodex, atka, blepharitis.
A Demodex folliculorumot, amelyet Henle és Berguer fedezett fel 1841-ben, és amelyet Simon 1842-ben részletesen ismertetett, 1 azóta is tanulmányozzák. A Demodicidae családba tartozó atka, amelyet gyakran "tüszőatkának" neveznek. mivel gazdái szőrtüszőjében él. Vermiform, négy pár csöppnyi lábával és harántcsíkolt hasával rendelkezik, 2 a fej faggyúmirigyében, az arc szőrtüszőiben, a szempillákban és a szemhéjak meibomi mirigyeiben él, de megtalálható a mellkasban, a hónaljban és a a szeméremrégió. 3.4
Noha tünetmentes embereknél találták, 5 jelenléte különféle szemészeti betegségekkel társult: kötőhártya-gyulladás, krónikus ekcémás blepharitis, chalazion és kontaktlencsék intoleranciája. 3,6-9 Emberben előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és magasabb gyakoriságot figyeltek meg olyan betegeknél: pattanásos rosacea, seborrheás dermatitis, veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok és cukorbetegség. 4,6,10,11
Minden rendelkezésre álló ismeret, a Demodex folliculorum által okozott szemhéjfertőzés magas százaléka és a diagnózis egyszerűsége ellenére klinikai diagnózisa ritka.
A vizsgálat célja a következő volt: a Demodex folliculorum blepharitis diagnosztikai módszerének egyszerűségének kiemelése; ismeri a Demodex folliculorum acrid blepharitishez kapcsolódó gyakori tüneteket és jeleket, és ismeri a terápiás lehetőséget.
Mód
Hat hónap alatt kiválasztották azokat a betegeket, akik a szokásos kezelésekkel szemben rezisztens krónikus blepharitis diagnózissal érkeztek a klinikára. Szemészeti vizsgálatot végeztek. A klinikai tünetek és a réslámpa leletei miatt felmerült az achárus blepharitis feltételezett diagnózisa.
Mindkét szemből hat szempillát epiláltunk, mind a felső, mind az alsó szemhéj 12-ről, és azonnal láthatóvá tettük őket egy közvetlen fénymikroszkóppal 40x és 100x-on (1. és 2. ábra). 2.4
Az élő parazita létezését 20 betegnél igazolták, akik alkották a vizsgálati mintát. Valamennyi beteget kezeltek és megfigyelték fejlődésüket.
1. ábra Demodex folliculorum. Megjelenítés fénymikroszkóppal (40x).
2. ábra Demodex folliculorum. Megjelenítés fénymikroszkóppal (100x).
Eredmények
A blepharitis kapcsán a leggyakoribb tünetek és tünetek a Demodex folliculorum fénymikroszkópos megállapításával járó betegeknél jelentkeztek: viszketés, szempilla veszteség, idegen testérzet, szemhéj ödéma és a csillóhatár hiperémiája. A 7,12 biomikroszkópos vizsgálat során a szempillák tövénél hosszúkás, átlátszó szerkezetet találtak, amelyet sarkantyúként írtak le, valamint olyan kéreg és törmelék halmozódott fel, amely gallért képez a szőrtüsző (mandzsetta vagy mandzsetta) körül.
A szemhéjhigiénés intézkedéseket és 1% higany sárga-oxid alkalmazását mindegyiküknél 7 napig jelezték. 15 nap után meg kellett ismételni a kezelést az élő parazita mikroszkópos vizualizációjának felszámolása érdekében.
A tünetek jelentős javulását 17 betegnél érték el. Az egyikük visszatérő multiplex chalazionnal (3. ábra) műtéti vízelvezetést igényelt. A húsz beteg közül 14-en seborrheás dermatitisben és egy myasthenia gravis társult betegségben szenvedtek.
3. ábra: Ismétlődő multiplex chalazion Demodex folliculorum blepharitisben szenvedő betegnél.
Vita
A parazita jelenléte az általunk vizsgált betegeknél és a tünetek javulása megmutatja a Demodex folliculorum fontos szerepét a blepharitis patogenezisében. 12.
Szerkezetében van egy exoskeleton, amely granulomás reakciót vált ki egy idegen testre, 6 amely mechanikus elzáródást eredményez, amely magyarázhatja a blepharitis és a chalazion megjelenését. A pelyvák és törmelékek felhalmozódása az ing mandzsettájában vagy mandzsettájában. A szempillák tövében ürülékeiknek, a tüszőről vagy a hámszaporodásból származó váladékoknak felel meg. 3.5
Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az ektoparaziták és termékeik antitesttermeléssel és sejt-közvetített immunreakciókkal stimulálják a túlérzékenységi mechanizmusokat. 6,10,14 Ha a gazdaszervezet védekező mechanizmusai egy veleszületett vagy megszerzett betegség következtében, vagy olyan gyógyszerek, mint a szteroidok alkalmazásával sérülnek, a fertőzés könnyebben kialakul. A higany sárga oxidja, mint antiszeptikus és összehúzó anyag a parazita eltűnését okozta. Hatékony kezelése még meghatározatlan, mivel a szemhéjfertőzésekben fennálló valódi kórokozó szerepe még nem ismert. tizenöt
Következtetések
- Minden krónikus blepharitisben szenvedő beteg előtt emlékezni kell a Demodex folliculorum létezésére.
- A fénymikroszkóppal végzett megfigyelés és a leggyakoribb jeleinek réslámpában történő megjelenítése egyszerű, gyors és biztonságos diagnosztikai módszert jelent a szemész számára.
- A sárga higany-oxid kenőccsel történő kezelés hatékony terápiás lehetőség.
Összegzés
A Demodex folliculorum által okozott blepharitis diagnózisa és kezelése
A Demodex folliculorum, egy szőrtüsző atka, gyakran kiterjedt parazita, amely krónikus ekcémás blepharitist okoz, de klinikai diagnózisa ritka. Azokat a betegeket, akik hagyományos kezelés-rezisztens krónikus blepharitis mellett fordultak a szemészeti szolgálathoz, 6 hónapon keresztül vizsgálták. Klinikai tüneteik és olyan vizsgálati eredmények miatt, mint a varasodás, a mandzsettaszerű struktúrák és a szemhéj gyökereinek sarkantyúja, az atka okozta blepharitis feltételezett diagnózisát felállították. Számos szemhéjat eltávolítottak, ami azonnali közvetlen mikroszkópos vizsgálattal igazolta a 20 betegben élő élő parazitát. Valamennyien sárga higany-oxidon alapuló kezelést kaptak. Tizenhét beteg javította egészségi állapotát. Hangsúlyozzuk, hogy a Demodex folliculorum-ot kórokozónak kell tekinteni, ha néhány beteget kórházban látnak a hagyományos terápiában rezisztens krónikus blepharitis miatt, mivel ezt a betegséget könnyű diagnosztizálni, és a terápiás eredmények jók.
Kulcsszavak: Demodex, atka, blepharitis.
Bibliográfiai hivatkozások
1. Forton F, Seys B. Demodex folliculorum sűrűsége rosaceában: esettanulmány-tanulmány standardizált bőrfelületi biopsziát alkalmazva. British J Dermatol 199; 128: 650-59.
2. Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Demodicidosis vagy rosacea: Mit kezeltünk? Br J Dermatol. 1995; 133 (2): 294-99.
3. Demodex folliculorum okozta aquarikus blepharitis. Biomikroszkópos leletek. Arch Soc Españ Oftalmol. 1993, 65: 455-62.
4. Vasallo F, Martín-Rabadán P. Szempilla atkafertőzés. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1995; 13: 121-2.
5. Coston TO. Demodex folliculorum blepharitis. Trans Amer. Oph Soc. 1987; 65: 361-92.
6. Bonnar. Az American Academy of Dermatology folyóirata. 1993; 28: 443-8.
7. Corredor-Osorio R, Nava Castañeda A, Tovilla Canales JL, Tovilla és Pomar JL, Muñoz Salas S. Blepharitis Demodex folliculorum miatt. Rev Fac Med UNAM. 2000; 43: 125-9.
8. Erbagci Z, Erbagci I, Erkilic S. A demodicidosis magas előfordulása a szemhéj bazális sejtes karcinómáiban. Int J Dermatol. 2003; 42: 567-71.
9. Miller S H. Parson-féle szembetegség. 18. kiadás Churchill Livingstone; 1990. o. 353.
10. Saint-Leger D. Normális és patológiás faggyúfunkció. Kutatás sekély közegben? Pathol Biol (Párizs). 2003; 51: 275-78.
11. Morras PG, Santos SP, Imedio IL, Echeverria ML, Hermosa JM. Rosaceához hasonló demodicidosis immunhiányos gyermeknél. Pediatr Dermatol. 2003; 20: 28-30.
12. Rodríguez AE, Ferrer C, Alió JL. Demodex és krónikus blepharitis. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005; 80: 635-42.
13. Demmler M, de Kaspar HM, Mohring C, Klauss V. Blepharitis Demodex folliculorum, a társított kórokozók spektruma és specifikus terápia. Ophthalmologe. 1997; 94: 191-6.
14. Platts-Mills TAE. Chapman MD. Poratkák: immunológia, allergiás betegségek és környezeti kontroll. J Allergy Clin Immunol. 80, 755-75 (1987). 15. Duane szemészete. CD verzió. 1985.
Beérkezett: 2006. március 27-én. Jóváhagyva: 2006. április 20-án.
Dra. Ibis Sedeño Cruz. Klinikai Sebészeti Kórház ? Hermanos Ameijeras ?. San Lázaro 701. szám, Centro Habana, Havanna, Kuba.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van