| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- új szöveges oldal (béta)
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
verzióВ on-line ISSN 2448-4865 verzióВ nyomtatva ISSN 0026-1742
Akut vakbélgyulladás, diagnózisa és kezelése
Akut vakbélgyulladás, diagnózis és kezelés
Maria del Carmen Dubán Peniche a В
AnahГ Ortiz Flores b В
Fotó: a szerző jóvoltából
A panasz összefoglalása
Fotó: a szerző jóvoltából
Esetelemzés
Mielőtt a lényegre térne, meg kell tennie a következő megfigyeléseket:
Az akut vakbélgyulladás első és fő klinikai megnyilvánulása a hasi fájdalom, amely kezdetben diffúz, kólika, a periumbilicalis szinten helyezkedik el, majd később a jobb alsó negyedbe besugárzott, étvágytalanság, hányinger, hányás és láz kíséretében. Séta és köhögés közben fokozódik a fájdalom. A kardinális megnyilvánulások a következők: jellegzetes fájdalom (12–24 óra alatt vándorol a jobb alsó negyedbe), a peritoneális irritáció és a gyulladásos válasz adatai (leukocitózis a neutrofilek túlsúlyával), azonban egyéb jelek hiányában tartós fájdalom jobb oldali csípőfossa, erősen utal az akut vakbélgyulladásra.
A fizikális vizsgálat során gyakran előfordul, hogy 38 ° C-nál nagyobb láz, dehidráció és tachycardia, hasi hiperesztézia, hyperbaralgesia, intenzív fájdalom jelentkezik a Mc Burney-ponton. Az úgynevezett pozitív függelékjelek többek között a következők: fájdalom az appendikuláris terület hirtelen dekompressziójánál (visszapattanó jel vagy Von Blumberg), érzékenység a köldökheg és az elülső felső csípőgerinc közötti képzeletbeli vonal kétharmadánál (Mc Burney jele), a kontralaterális kvadráns (Rovsing-féle jel) tapintásakor keletkező fájdalom a jobb alsó negyedben és a jobb alsó végtag felemelkedésekor fellépő fájdalom (Psoas-jel).
Fotó: a szerző jóvoltából
Nyilatkozatuk igazolására kórházi fejléces papíron állították ki a receptet, amely azt bizonyítja, hogy 2013. május 15-én az alperes a betegnek lizin-pargeverint, 8 óránként 1 tablettát, laktulózt, folyékony paraffint és fehér paraffin gélt, minden esetben 2 evőkanálot írt fel. 12 órán át, majd éjjel 2-szer, valamint rektálisan alkalmazzuk a nátrium-egybázisú foszfátot.
A választottbírósági eljárás során a felek arról számoltak be, hogy 2013. május 15-én és a következő napokon különféle telefonos kommunikációt kezdeményeztek telefonon: ugyanazon hónap és év 16. és 17. napján, azonban nyilatkozataik jelentése ellentmondásos, azon túl, hogy sem a felperes, sem az alperes nem nyújtott be bizonyítékot állításaik alátámasztására.
A felperes 2 laboratóriumi és kabinetvizsgálatot (hemetikus biometria és hasi ultrahang) mutatott ki, amelyeket 2013. május 18-án végeztek a pácienssel, megjegyezve, hogy az alperes ezeket a vizsgálatokat kérte, és hogy az eredményeket május 18-án délután e-mailben küldte el, 2013. Érdemes megemlíteni, hogy a hemetikus biometria 11 100 leukocitáról számolt be; neutrofilek, 84%; szegmentált, 9,32; hemoglobin, 14,9 g/dl; hematokrit, 43,2% és 318 000 vérlemezke. A felső hasi ultrahangjelentés a maga részéről olyan ultrahang-adatokra hivatkozott, amelyek az etiológia valószínű diffúz májbetegségére utalnak, és az ultrahang változással járó vesék az etiológia gyulladásos folyamatára utalnak. Az epehólyag, a hasnyálmirigy és a lép változatlan.
Ebben a témában a szakirodalom azt jelzi, hogy a 11 000 és 12 000 közötti neutrofilia leukocitózis, amely a jobb csípőfossa tartós fájdalmaival jár, akut vakbélgyulladás gyanújára kényszerül, és hogy ha a tünetek egyértelműek, különösen fiatal nőknél, akkor hasi ultrahang hasznos, egy tanulmány, amely atipikus esetekben lehetővé teszi az akut vakbélgyulladás diagnózisának megerősítését a betegek 85-90% -ában.
A vádlott által ajánlott orvos értékelte a beteget, és közölte, hogy a has gömbölyű, a jobb csípőfossa fájdalma van; akut vakbélgyulladást diagnosztizáltak, és a javasolt kezelés műtét volt.
A betegen elvégzett műtéthez kapcsolódóan a felperes tesztjei között bemutatott egy kompakt lemezt a műtéti eljárás videofelvételével. Ez a teszt teljes mértékben bebizonyította, hogy a laparoszkópos eljárás során egyetlen alkalommal sem volt szabad genny a peritoneális üregben, sem fal- vagy interase-tályogok, csak laza tapadások voltak, amelyek fibrinből és fibrinopurulens krémekből állnak, amelyek műanyagba konglomerálódtak, vékonybél hurkokból álltak. és omentum az ileocecalis szelep szintjén.
Az evolúció kielégítő volt, és 2013. május 23-án diplomát szerzett, hogy külső konzultációval folytassa irányítását.
A páciens által a hivatkozott ellátás után bemutatott vakbélfolyamat megfelelt egy klinikai képnek, amely 12 és 24 óra között kezdődött a másik orvos (gyermeksebész) által végzett műtét előtt.
Gyermekgyógyászati betegeknél elengedhetetlen a klinikai kép értékelése és a fizikai vizsgálat.
Klinikai laboratóriumi vizsgálatok szerint a leukocytosis, a neutrofilia és a megnövekedett C-reaktív fehérje triádja erősen támogatja az apendicitis diagnózisát gyermekgyógyászati betegeknél.
A sürgősségi osztályon járó, akut hasi fájdalommal járó betegeknél elengedhetetlen figyelembe venni az általános vizeletvizsgálat, a fehér formula és az ultrahang elvégzését.
A képalkotó vizsgálatok használata fontos szerepet játszik, ha diagnosztikai kétség merül fel.
Vakbélgyulladást gyanítva a gyermekgyógyászati beteget meg kell vizsgálni a műtét szempontjából.
AlmazÃn-Urbina FE, Garcâ-Ruiz A. Akut vakbélgyulladásban szenvedõ betegek értékelése a Sürgõsségi Szolgálatban. Tiszteletes Sanid Milit Mex. 2006; 60 (1): 39-45. [В linkek]
Ben-David K, Sarosi GA Jr. vakbélgyulladás. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerkesztők. Sleisenger és Fordtran gasztrointesztinális és májbetegség. 9. kiadás Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: 116. fejezet. [В Linkek]
Castro F, Castro I. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél: hogyan kell kezelni. Ped Elec tiszteletes [online]. 2008; 5. cikk (1) bekezdés. [В linkek]
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; Amerikai Sürgősségi Fizikusok Főiskolája. Klinikai politika: Kritikus kérdések a gyanított vakbélgyulladással járó sürgősségi osztályon szenvedő betegek értékelésében és kezelésében. Az Amerikai Sürgősségi Orvosok Főiskolájáról. Ann Emerge Med. 2010; 55 (1): 71-116. [В linkek]
Villogó Mark H. Akut hasi fájdalom. Clin Med North Am. 2006; 90: 481-503. [В linkek]
SZÁMÍTOTT. Konkrét ajánlások a hasi fájdalom szindróma kezelésére a sürgősségi szolgálatoknál. Rev CONAMED. 2007; 12 (3): 4-23. [В linkek]
 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt